单位: ＿ 一.进入密闭空间前 1. 进入密闭空间前是否办理作业审批,得到许可? 2. 现场是否有安全监护人员? 3. 进入空间前佩戴适当的安全带/绳、个人防护用品? 4. 进入前对密闭空间进行清洗?(指化学品储存) 5. 是否对密闭空间进行有害气体检测? 6. 检测人是否经授权，检测后并签字? 7. 是否采取需要通风措施? 8. 氧气含量测试结果？（正常范围19.5%-23.5%） 9. 照明是否合适及安全? 10.维修设备电器是否有漏电保护器? 11.是否有安放相关的警示牌? 12.监护人是否明确个人职责，主管是否进行风险沟通? 13. 相连管道是否闭关? 二.进入内部作业 1.进入前监督人是否有落实以上措施? 2.作业中是否有向内或向外投掷物料或工具等? 3.进行焊接切割时，停止作业时时间将工具移出空间? 4. 作业完成后是否将工具移出密闭空间内? 5. 监护人是否一直在现场监护? 6. 作业是否有配置应急设施如消防器材等? 7. 作业过程是否有对密闭空间保持监控? 三.作业完成后 1. 清点工具是否齐全? 2. 安全用具、消防器材是否放回原位? 3. 是否移除所有警示牌? 监护人: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 时间: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 检测人: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 时间: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 作业人: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 时间: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
版次:1.0
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