阴虚痰喘案治验１则 一广州市中医医院，广东广州 ０ ０一 关键词 喘症 清肺化痰中图分类号Ｒ２５６．１３０．５ 医案医话 补肾固本 千金苇茎汤 金水六君煎 病案 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００９）０２—００３９—０１ １病历摘要 热的现象较常见 本例亦属本证．故予千金苇茎汤合 周某某．男．７０岁 ２００６年１ 金水六君煎以清热化痰，滋养肾阴。苇茎汤出自《备 急千金要方》．为治肺痈的名方 方中以苇茎清肺泄 慢性咳嗽史１０余年．加剧 热为主药：辅以桃仁逐瘀行滞．苡仁清热除湿．冬瓜 月１７日初诊 丘 ｌＯｄ来诊 每于冬春季节多发．常 梅 因天气变化而诱发．一直在本市西 清 医院诊治．诊为 慢性支气管炎．阻 塞性肺气肿” 平素服抗炎解痉平 喘药控制．但近半年来遍服中西药 效果均不明显 诊时患者咳嗽．稍 动则气促痰涌，咯黄白痰、量多．口 干苦，纳呆，大便干难解．夜尿多． 眩晕，舌暗红、苔白腻而干，脉弦细 滑尺弱。诊为：肺胀；证属痰热内 蕴，肾阴亏损；治宜清肺化痰，补肾 固本：方用千金苇茎汤合金水六君 煎加减 处方： 苇茎１５ｇ，桃仁ｌＯｇ，生苡仁１５ｇ，冬瓜仁ｌＯｇ，法 半夏ｌＯｇ，陈皮５ｇ，茯苓１５ｇ，炙甘草６ｇ，熟地１５ｇ，当 归ｌＯｇ，怀牛膝１５ｇ，生龙牡（各）１５ｇ（先煎）。４剂，水 煎服．每日１剂 二诊：２００６年１月２４日。服药后觉咳嗽、气促、 咯痰减，舌暗红、苔白腻而干，脉弦细滑、尺弱 继服 前方８剂。 三诊：２００６年２月３日。咳嗽、气促、咯痰减轻， 但活动后气促仍较明显．痰量仍多．色白起泡．腰疫 肢软，夜尿多，眠差，舌暗红、苔白腻中剥，脉弦细滑。 证属肾阴不足，肾不摄纳。肺金不润；治宜滋肾纳气； 方用六味地黄丸加味。处方： 熟地１５ｇ，茯苓１５ｇ，山茱萸ｌＯｇ，淮山药ｌＯｇ，泽 泻１５ｇ，丹皮ｌＯｇ，五味子ｌＯｇ，杜仲１５ｇ，诃子ｌＯｇ，金 樱子ｌＯｇ，怀牛膝１５ｇ，生龙牡（各）１５ｇ（先煎）。４剂， 水煎服．每日１剂 四诊：２００６年２月８日。服药后痰减息平。咳嗽 显减．已停服其他药物．继服上药加减调理．追踪２ 月未发。 ２讨论 本例患者具咳、痰、喘、满等症，属于中医学“肺 胀”范畴 临床观察到．肺胀病人由于发作时痰热内 蕴．加之病久反复发作累劫阴液。并长期服化痰止咳 西药，久久伤津，故肺胀后期，病人多较消瘦，阴虚痰 仁涤痰排脓．均为佐使。全方能清肺化痰，逐瘀排脓． 用于痰热内蕴者效好 金水六君煎为张景岳创制．具 有滋阴化痰的功能．主要对于素体阴虚、痰浊内留而 致的痼疾所设 方中当归和血养血益心肺：熟地黄滋 肾水而润肺金治其本．二陈汤燥化湿痰治其标．两者 相合．滋阴而不致腻滞，化痰又不碍养阴。初诊时患 者痰热较甚．肾阴素亏．故两方合用收滋肾清热化痰 之功。 服药后痰热已清．但气促痰喘仍存．为肾阴不 足．肾不摄纳，痰浊内停 继服前方效果不显，思曾 读清代医家李文荣“六味地黄丸愈痰涌气急．不能 平卧案”中提及．用六味地黄丸治一阴虚湿热不 化、肾气上冲之垂危病人，收“进半剂则气痰渐平， 二剂能卧．八剂而其症大痊”之奇效 遂投六味地 黄汤滋阴化痰，加五味子（即都气丸）、诃子、金樱 子以加强摄纳，怀牛膝、生龙牡重镇降气，服后果 然痰消气平．患者停用已服多年西药．专用上方加 减调理 六味地黄丸．古称为“治痰之圣药”．又称为“下 焦湿热之圣药”．笔者一向认为六味地黄丸乃补肾阴 要药．今始悟方中泽泻、茯苓、淮山药有利湿健脾之 功．湿无所聚，则痰无由生．故古人有“见痰休治痰” 之说 六味中三补可保肾阴．三泻兼治湿热．含滋阴 利湿之功．服之则痰消喘平。又凡久咳久喘之证，笔 者临床均加入重镇酸收之品以敛气降逆。临床中发 现．阴虚湿热者阴虚较著时．用六味地黄汤较金水六 君煎更为滋润．又可消痰．如药能对证，则不治咳而 咳自止．不息喘而喘自平．不化痰而痰白消，临床屡 治屡效 《医方考．咳嗽门》日：“肾虚移热于肺咳嗽 者．此方主之。”本方能“滋其阴血．去其热邪，则精日 生而肾不虚．病根即去．咳嗽自宁” 第一作者：丘梅清（１９６３一），女，主任中医师，硕 士研究生导师．硕士．擅长中医治疗呼吸道疾病。电 子邮箱：ｐｂｐｑｍｑ＠ｔｏｍ．ｏｏｍ 收稿日期：２００８—０７—１７ 编辑：韦 杭 冯广清 苏中医茄 ！竺璺苎！ 堂