癌症疼痛治疗中麻醉药品的应用现状及对策[1]

医学　哲学（临床决策论坛版）２００６年ｌ０月第２７卷第１０期总第３１９期　癌症疼痛治疗中麻醉药品的应用现状及对策　马　平　张建平　摘要：麻醉药品在癌症疼痛治疗中发挥着日益重要的作用，包括我国在内的大多数发展中国　家在应用麻醉药品控制癌症疼痛方面存在很多不足，与西方发达国家相比有一定差距。为早　日实现“让中国癌症患者不痛”的目标，广大医务工作者应积极更新观念，掌握癌症疼痛的治　疗原则与方法；积极倡导改善癌痛治疗不足的现状。同时加大宣传力度，取得患者家属和相　关部门的理解、支持，努力保障癌痛病人获得止痛治疗的权利。　关键词：癌症，疼痛，麻醉药品，ＷＨＯ癌症疼痛三阶梯治疗方案　中图分类号：Ｒ６１４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—０７７２（２００６）１０—００１１—０３　Ｐｒｅｓｅｎｔ　Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　Ａｎｄ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　ａｂｏｕｔ　Ｔｈｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｎａｒｃｏｔｉｃ　Ｄｒｕｇ　ｔｏ　Ｃｕｒｅ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐａｉｎ　ＭＡ　Ｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎ—ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ。＆ｎｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｓｈａｈ　ｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，７＂ａｉｙｕａｎ　０３０００１，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｎａｒｃｏｔｉｃ　ｄｒｕｇ　ｈａｓ　ｐｌａｙｅｄ　ａ　ｅｖｉｄｅｎｔ　ｒｏｌｅ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ．Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｏｕｒ　ｃｏｕｎｔｒｙ，ｍａｊｏｒｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ　ｈａｖｅ　ｄｏｎｅ　ａ　ｖｅｙ　ｐｏｏｒｒ　ｊｏｂ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｃｏｕｎｔｒｙ．Ｉｎ　ｏｄｅｒ　ｔｏ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：“ｌｅｔ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ｎｏ　ｐａｉｎ”，ｍｅｄｉｃａｌ　ｗｏｒｋｅｒ　ｓｈｏｕｌｄ　ｒｅｎｅｗ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ．Ｔｏ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍ—　ｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｃｏｎｔｒｏ１．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ　ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐｒｏｐａｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ　ｔｏ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｃａｎｃｅｒ，ｐａｉｎ，ｎａｒｃｏｔｉｃ　ｄｒｕｇ，ＷＨＯ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｅ—ｓｔｅｐｓ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｌａｄｄｅｒ　ｐｒｏｇｒａｍ　近年来，癌症的发病率呈逐渐上升的趋势。流行病　学资料提示，癌症已成为当代人死亡的主要杀手，在城　市居民死因中排位１９９７年已上升至首位，据国际调查　１．１世界各国麻醉药品的医疗消耗概况　世界卫生组织在２０世纪８０年代初提出“癌症三阶　梯止痛方案”以来，全球范围内麻醉药品的医疗消耗量　资料，一般癌症病人，约３０％有不同程度的疼痛；晚期　癌症病人，约６０％～９０％有疼痛，而５０％左右为剧烈疼　痛　１　。癌痛址晚Ｊ【ＪＪ癌症病人生命质量最具威胁性的症　状。晚期癌　‘　往承受着常人难以想象的生理和　心理的巨大雎　，特别是发展到多脏器转移时常伴有难　以忍受的全身性疼痛，疼痛比较严重而治疗又十分棘　手ｌ２　Ｊ。癌痛不仅严重干扰病人的生活质量，同时也加　重病人家属的精神压力和经济负担。因此，止痛治疗是　癌症治疗的重要组成部分。ＷＨＯ癌痛和姑息治疗专　家认为，对于晚期癌症病人惟一实现的治疗选择是止痛　和姑息治疗ｌ３　Ｊ。麻醉药品是临床必不可少的镇痛药　物，尤其对剧烈疼痛只有用强效阿片类药物才能得到缓　解，它们是医疗上合法使用的药品。由此可见，麻醉药　品的医疗消耗量在一定程度上反映了癌症特别是晚期　癌症患者的疼痛治疗状况。　１　国内外麻醉药品的应用现状　麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后　易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。麻醉药品包　括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部　指定的其他易形成瘾癖的药品、药用植物及其制剂。临　床应用较多的是阿片类，代表药是吗啡。　①山西医科大学第二临床医学院麻醉科　山西太原０３０００１　有＿ｒ＿明显增加。据联合国国际麻醉品管理局（ＩＮＣＢ）报　告，１９８０年与１９９９年各种麻醉药品的全球消耗总量分　别为２０４　４５８ｋｇ和５９１　４４４ｋｇ，在近２０年中增加了１．９　倍。世界卫生组织重点推荐使用的吗啡消耗量增加更　为明显，１９９９年的消耗量（１９　５６７ｋｇ）比１９８０年　（２　３５４ｋｇ）增加了７．３倍。另一方面，应该注意到绝大　多数发展中国家的麻醉药品医疗消耗量明显不足，与发　达国家相比存在很大差距。以吗啡为例：１９９９年全球　吗啡消耗量为１９　６２６ｋｇ，其中发达国家的消耗量为　１８　３８４ｋｇ，占全球消耗量的９３．７％，人均消耗量　１７．７９ｍｇ；发展中国家的消耗量为１　２４２ｋｇ，只占全球总　量的６．３％，人均消耗量０．３８ｒａｇ，发达国家的吗啡人均　消耗量是发展中国家的４６．８倍。随着人类文明社会的　发展，人们普遍认识到，疼痛必须得到有效的缓解，应该　把它提到保障人权的高度来认识。　１．２我国麻醉药品医疗消耗情况　我国麻醉药品的医疗消耗量随着医疗事业的蓬勃　发展，近年来虽然有了明显增加，但仍处于较低的水平。　１９９９年全国的吗啡消耗量（１４０　ｋｇ）只占全球总量的　０．７％，平均每人０．１ｌｍｇ，只有发达国家人均用量的　０．６％，并且只达到发展中国家平均用量的２８．９％。近　２０年来，先后有１１８个国家向联合国国际麻醉品管制　局（ＩＮＣＢ）报送吗啡的医疗消耗量，其中发达国家２６　１１　ＶＩ￣ｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｄｅｃｉｓｉｏｎ　Ｍａｋｉｎｇ　ＦｏｒＬｒｎ　Ｅｄｉｔｉｎ）．ｏＯｃｔ　２００６．Ｖｏｌ　２７。Ｎｏ　１０。ＴｏＩａＩ　Ｎｏ　３１９　维普资讯 http://www.cqvip.com

坛版）２００６年１０月第２７卷第１０期总第３１９　个，发展中国家９２个，消耗量达到高档（≥１０ｍｇ／Ａ）的　有２０国，达到中档（１ｍｇ～９ｒａｇ／Ａ）的有４４国，其余的　５４国处于＜ｌｍｇ／Ｊｋ的低档，我国在１１８国中排名第　１０２位，居相当靠后的位置。我国的吗啡消耗量若要达　心理障碍的最佳方法。　３．２积极掌握癌症疼痛的治疗原则与方法　癌痛治疗原则及政策的主要进步：一是承认疼痛治　疗是癌症治疗的重要组成部分；二是澄清药物耐受性、　到平均每人ｌｍｇ，全国吗啡年消耗总量就必需从目前的　１４０ｋｇ大幅度增至１　２７２．７ｋｇ　４　Ｊ。按照国家的战略部　署，我国正在朝着中等发达国家的目标迈进，各项工作　都在和国际标准接轨。麻醉药品的医疗消耗也不应例　外，必须尽快达到国际公约宗旨的要求。　２应用麻醉药品镇痛面临的主要问题　我国当前存在的吗啡医疗消耗量低的状况有着种　种障碍因素，从医师方面分析，主要障碍有二，其一为医　护人员“成瘾恐惧”心理的束缚，而这种“成瘾恐惧”是妨　碍麻醉药品合理应用的首要障碍　５　Ｊ。二为不合理的处　方习惯。必须向医护人员反复讲明“成瘾性”的正确含　义，必须严格区分非医疗目的非法用药需求（吸毒）和医　疗目的使用麻醉药品缓解疼痛的合法需求，不应将耐受　性当作成瘾性。国外通过贯彻“癌症三阶梯止痛方案”　近２０年的大量临床实践证实，癌症患者长期使用吗啡　止痛而成瘾者罕见。有一项对１０　０００名应用阿片类止　痛的癌症病人的调查表明，在这些病人中没有一位出现　精神依赖。另一项对１１　８８２位应用阿片类止痛的癌症　病人的调查显示，仅有４位病人出现精神依赖。因此不　必顾虑成瘾问题。值得注意的是，２０多年来，全球的哌　替啶消耗量呈下降趋势，而我国的哌替啶消耗量则呈上　升趋势，这与我国医师的不良处方习惯有关。　３对策　生理依赖性、精神依赖性（成瘾）等易混淆的定义；三是　简化阿片类药物处方手续，保障和方便止痛治疗的医疗　用药。在止痛治疗指南中及政策修订时文字用词也更　趋于正面积极。例如，阿片类止痛药用于中重度疼痛治　疗安全有效，然而过去的政策及教学中却常采用较负面　的暗示性文字告诫人们最好不要用阿片类止痛药。　ＷＨＯ在癌症姑息治疗指导原则中，也把控制癌痛　及相关症状作为重要的治疗手段。疼痛规范化治疗原　则包括：有效消除疼痛；限制药物不良反应的发生；把疼　痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者生活　质量。疼痛控制的标准首先应该强调将疼痛控制在评　分３分以下，以达到对生活质量干扰小的目的。对疼痛　发作次数要控制到每天不超过３次，每日给予解救药的　次数也最好不要超过３次。要达到上述目标，可通过及　时准确地对疼痛进行评估、合）里增加给药剂量来实现。　达到了上述目标，就可以认为是有效地控制了疼痛。　另外，世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯　用药原则，强调按阶梯用药；口服给药；按时服药；个体　化给药；注意用药过程的具体细节。按阶梯给药是由弱　到强，逐渐加量，不要等病人需要了才用，而是有规律地　按时用药。坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制，　而以达到有效镇痛为目的。晚期癌症病人中５３％～　７０％在终未期几周内已不能口服用药，应考虑直肠或经　皮下给药；不要采用安慰剂治疗癌症疼痛，用安慰剂并　不能真正止痛，这对病人是残酷的；对阿片类药物，不同　病人对不良反应的敏感性有很大差异，应用时要留心；　患者出院后应给予书面止痛治疗方案。　在疼痛治疗过程中，吗啡类药物引起的不良反应是　治疗的主要障碍之一。对于不良反应的处理应视为止　痛治疗中的常规处理，就像化疗同时给予止吐剂减少胃　肠反应发生一样，可以在给予吗啡类药物的同时给予对　症处理，以预防和减少不良反应的发生。不要等到出现　不良反应、病人耐受不了时才考虑对症处理，这样会影　响病人的依从性。一般来讲，按照规范方法进行止痛治　疗，可以使９０％以上的病人达到理想的疼痛控制。对　那些ｌ０％左右达不到理想疼痛控制的病人可以采取其　他办法如使用ＰＣＡ泵，但不主张肌肉注射。医护人员　应及时更新癌痛治疗知识，并积极运用到临床工作中　去。例如，我国医师长期习惯使用哌替啶（度冷丁）针剂　给癌症患者缓解慢性疼痛应属于不合理处方，因为哌替　啶的体内代谢物去甲哌替啶是一种毒性代谢物，它兴奋　中枢神经系统可引起全身性惊厥，并且半衰期长，长期　用药易在体内蓄积中毒。因此，医师应改变不合理的处　过去，麻醉药品管理政策的重点是防止阿片类止痛　药滥用，而对如何保障合理止痛治疗的供药却不够重　视。ｗＨｏ最新的阿片类药品管理平衡原则强调，麻醉　药品管理不仅要防止药物滥用，更重要的是要保障阿片　类药物止痛治疗的医疗用药。Ｐａｓｓｉｋ提出，过去由于在　美国有６％～１５％的药物滥用发生率，以致８５％～９４％　的疼痛病人得不到合理的止痛治疗　６　Ｊ。为保障癌痛病　人得到合理止痛治疗，ＷＨＯ和全球各国都为此进行了　大量调查的工作，并制定了保障癌痛病人合理用药的相　关政策ｌ７　ｓｌ。　３．１积极树立癌症疼痛治疗的新观念　观念决定行动，要切实执行癌症疼痛治疗原则，让　癌痛病人获得止痛治疗的权利，首先需要医护人员树立　癌痛治疗系列新观念。新观念包括：解除疼痛是癌症病　人的基本权利，相信病人的疼痛主诉，鼓励病人主动参　与疼痛诊治过程；数字化动态评估疼痛是有效止痛治疗　的必要前提条件；药物止痛治疗是癌症疼痛的主要治疗　方法；阿片类止痛药是中重度癌痛治疗的关键性用药，　合理用药安全有效；药物耐受性或生理依赖性不等于精　神依赖性（成瘾）；规范化止痛治疗是克服“成瘾恐惧”　１２　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｄｅｃｉｓｉｏｎ　Ｍａｋｉｎｇ　ＦｏｒＬｒｎ　Ｅｄｉｔｉ（：￣）．Ｏ（：ｔ　２００６．Ｖｏｌ　２７．Ｎｏ　１０．Ｔｏｔａｌ　ｏ　３１９　Ｎ维普资讯 http://www.cqvip.com

医学与哲学（临床决策沦坛版）２００６年ｌ０月第２７卷第ｌ０期总第３１９期　孕妇非产科手术麻醉的评估和思考　潘道波①　摘要：临床上约有１％～２％的孕妇在孕期接受非产科手术麻醉；因孕期生理改变和手术麻醉　对孕妇、胎儿的影响，加之妊娠合并心脏病、糖尿病等特殊病例以及现代腔镜手术、无痛人流　特殊技术等复杂因素，为确保孕妇与胎儿安全，术前充分的评估、恰当的麻醉方法、药物选择　与术中调控是我们必须重视与思考的课题。　关键词：孕妇，非产科，手术麻醉，术前评估　中图分类号：Ｒ６１４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—０７７２（２００６）１０—００１３—０３　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｏｎ　ｏｆ　Ｎｏｎ—ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　Ｐｒｅｇｎａｎｔ　Ｗｏｍｅｎ　ＰＡＮ　Ｄａｏ－ｂｏ．Ｄｅ．　ｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ．ｔｈｅ　Ｒ　￡Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＣｏｈａｎｇ＆，Ｃｈａｎｇ＆４１５００３，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ａｂｏｕｔ　１％～２％ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｎｏｎ—ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅｉｒ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｓｔａｇｅ，ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｆｏｅｔｕｓ，ｃａｒｄｉａｃ　ｄｉｓｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｄｉａ—　ｂｅｔｅｓ　ｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｌｉｋｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄｅ　ｔｈｅ　ｆｏｅｔｕｓ，ａｍｐｌｅ　ｐｒｅ．ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｐｒｏｐｅｒ　ｃｈｏｉｃｅ　ｆｏ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｉｎｇ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐａｉｄ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ，　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ，ｎｏｎ—ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌ，ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　临床上约有１％～２％的孕妇在孕期接受非产科手　术和麻醉；因孕期的生理改变可使外科合并症的症状变　得复杂，从而给手术麻醉带来一定的困难，所以了解和　熟悉孕妇的生理改变、术前的充分评估以及恰当的麻醉　药物和方法的选择与调控是麻醉医师必须重视的课题。　１麻醉对孕妇的影响　孕妇分钟通气量和氧耗增加、残余气量和功能性余　气量减少，氧储备减少，在通气不足或呼吸暂停时容易　①常德市第一人民医院麻醉科湖南常德４１５００３　产生缺氧和高碳酸血症，同时，孕妇由于胸廓的增大（前　后径增加２ｃｍ、周径增加５ｃｍ－７ｃｍ、腹径增加而膈肌上　抬、上升幅度约４ｃｍ、胸廓容量实际上是减少的）、乳房　增大、上呼吸道淤血、体重增加、颈部粗短也会导致开放　气道技术（气管插管和喉罩、面罩）的难度增大，危险性　增大；全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大；孕期　＞２０ｗ的孕妇相对未孕期其胃内容量及胃ｐＨ值虽无　明显异常，但为了保护气道，临床上在孕三个月以后仍　应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处　理［　。　１８（１０）：４５０—４５１．　方习惯，不再用哌替啶作为缓解癌症疼痛的常规　用药。　３．３大力开展宣传教育工作　加大宣传力度，积极倡导改善癌痛治疗不足的现　状；经常介绍和宣传阿片类麻醉药品在治疗癌症疼痛中　的重要作用，使三阶梯止痛疗法和癌痛治疗的新观念、　新方法为更多的人了解。以利于取得患者家属和相关　部门的理解、支持，努力保障癌痛病人获得疼痛治疗的　权利。　对于癌痛病人，保证他们能获得良好的止痛治疗，　不使它们在疼痛的煎熬中走完人生旅程，既是病人的强　烈愿望，也是他们的亲属和社会的责任，更是医护人员　的首要职责，这应该成为全社会的共识。让我们行动起　来，充分控制癌症疼痛，有效提高癌症患者的生存质量，　为早日真正实现“让中国癌症患者不痛”的目标而努力。　参考文献　『¨　王素玲．缓解癌症疼痛的护理进展＿ｌ１１．国外医学护理学分册．１９９９．　［２］赵［３］王俊，李树人，宋文阁．疼痛诊断治疗学［Ｍ］．郑州：河南医科大　昆．癌性痛治疗中恐惧阿片“成瘾性”问题的分析［Ｊ］．中国疼　学出版社，１９９９：９１５．　痛医学杂志，２００１，（７）：２０４，　［４］蔡志基从我国吗啡医疗消耗量谈疼痛治疗的差距［Ｎ］．中国医学　论坛报，２００２一１０—１ｏ［ｏ１］．　［５］朱鸽昀．成瘾恐惧——当前癌痛治疗的最大瓶颈［Ｎ］．中国医学论　坛报，２００２—０４—２５［０３］．　１６　Ｊ　ＰＡＳＳＩＫ　Ｓ　Ｄ．Ｌｅｔｔｅｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅｄｉｔｏｒ：Ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ　ｔｏ　ｒｅｃｅｎｔ　ｒｅ．　ｐｏｒｔｓ　ｏｆ　ａｂｕｓｅ／ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｏｘｙｃｏｎｔｉｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｐａｉｎ　Ｓｙｍｐｔ　Ｍａｎａｇｅ，　２００１，２１：３５９—３６０　ｌ７　Ｊ　ＷＯＲＬＤ　ＨＥＡＬＴＨ　ＯＲＧＡＮＩＺＡＴＩＯＮ．Ｍｅｄｉｃａｌ　ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　ｏｐｉｏｉｄ　ａｎａ１．　ｇｅｓｉｃｓ．Ｉｎ：ＷＨＯ，ｅｄ　Ａｃｈｉｅｖｉｎｇ　ｂａｌａｎｃｅ　ｉｎ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｏｐｉｏｉｄｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｌｐｉｃｙ：Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｍ］．Ｇｅｎｅｖａ：ＷＨＯ，２０００：３２４．　［８］孙燕，顾慰萍，癌症三阶梯止痛指导原则［Ｍ］．２版．北京：北京医　科大学出版社，２００２：ｌ　２２４．　作者简介：马平（１９５７一），女，山西人，教授，研究方向：临床麻醉与疼痛。　收稿日期：２００６—０６—２６　修回日期：２００６—０９—２６　（责任编辑：王德顺）　１３　Ｉｖ￣ｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｄｅｃｉｓｉｏｎ　Ｍａｋｉｎｇ　ＦｏｒＬｎ１　Ｅｄｉｔｉｎ）．ｏＯｃｔ　２００６．Ｖｏｌ　２７．Ｎｏ　１０。Ｔｏｌａｌ　Ｎｏ　３１９