甘肃医药２０１２年第３１卷第７期Ｇａｍｕ Ｍｅｄｉｃｆｌ Ｊｏｕｍｆｌ，２０１２。Ｖｏ１．３１。Ｎｏ．７ ・５４卜 我院２００９—２０１ １年麻醉药品应用情况分析 郑学伟 【摘要】目的：分析我院麻醉药品的应用情况及用药趋势。方法：采用回顾性方法，对我院２００９—２０１１年１０种麻醉药品的应用 数据及相关指标进行统计、分析。结果：我院麻醉药品销售金额呈逐年递增，占药品总销售金额的比例达０．５５％－－０．６６％。使用品种趋于 多元化，枸橼酸芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片的ＤＤＤｓ排序各年度均列前２位，盐酸哌替啶注射液用量呈下降趋势。结论：我院麻醉 药品的应用基本合理，符合规定，但仍需加强“三阶梯治疗”的理解与认识。 【关奠词】 麻醉药品；用药频度；合理用药 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１２）０７－０５４１－０３ 麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性， 能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方 ３讨论 面有很强的镇痛等作用，合理使用可缓解剧烈疼痛， ３．１麻醉药品主要用于手术麻醉和癌症止痛从表１ 改善晚期癌症患者的生存质量，是医疗上必不可少的 可见，２００９～２０１ １年我院麻醉药品的销售金额、麻醉药 药品Ｉｔ１，另一方面有严重的药物依赖性，如使用不当、 品销售金额占药品消耗金额的比例逐年增长，占药品 管理不善、若流人非法渠道则成为毒品，会造成严重 销售总金额０．５５％～０．６６％。与２００９年相比，２０１０年、 的社会危害。为此，本文对我院２００８～２０１１年的麻醉 ２０１１年麻醉药品的销售金额分别增加了１６．ｏ４％、 药品的临床使用情况进行统计、分析，为临床合理使 ２９．３６％，这与我院近年来业务收入增长、手术例数相 用与规范化管理提供参考。 应增多有关；另外肿瘤发病率的上升和ＷＨＯ倡导的 １资料与方法 “癌症三阶梯止痛治疗原则”也是麻醉药品用量上升的 重要原因。 １．１ 资料来源 资料来源于我院微机管理系统提供 ３．２盐酸哌替啶注射液从表２、表３中可见，盐酸哌 的２００８—２０１ １年麻醉药品使用数据。包括药品名称、 替啶注射液用量呈逐年下降趋势。通过调查发现，我院 剂型、规格、单价、用法用量、金额等。 盐酸哌替啶注射液主要用于外科创伤性疼痛、内脏绞 １．２方法采用世界卫生组织（ｗＨＯ）推荐的限定日 痛的治疗及各种手术治疗，并且不允许院外使用。符合 剂量（ＤＤＤ），参考《新编药物学》（第１６版）哪和药品说 ＷＨＯ将哌替啶作为“晚期癌症止痛治疗不推荐的药 明书推荐的剂量及我院临床实际应用的情况确定各 物”原则。 药的ＤＤＤ值，并计算出各药的用药频度（ＤＤＤｓ），并对 ３．３芬太尼及芬太尼衍生物制剂从表２、表３中可 此进行分析。 见，芬太尼及芬太尼衍生物制剂使用量增长较快，芬太 ２结果 尼注射液注射液使用频度３年均为第一。与２０１ １年我 我院２００９—２０１ １年共使用了１０中不同规格的的 院被列为白银地区新农合定点医院有关，病源量不断 麻醉药，其中注射剂６种，片剂４种。各年度麻醉药品 增加，手术量相应增加。枸橼酸芬太尼为阿片 型受 销售金额及比例统计见表１，各年度麻醉药品的用药 体激动剂，属强效麻醉镇痛药。作用强度为吗啡的６０ 数量和金额排序见表２，各年度各种麻醉药品ＤＤＤｓ ８０倍，作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管 及排序统计见表３。 功能影响小，常用于手术麻醉中前、中、后的多种剧烈 疼痛，是目前复合麻醉中的常用药物…１，术后常采用芬 表１ ２００９—２００１ １年麻醉药品销售金额及比例统计 太尼止痛泵止痛，因为手术量增大，使得芬太尼注射液 的用量呈快速上升趋势。舒芬太尼注射液是一种强效 的阿片类镇痛药，也是特异性 阿片受体激动剂，对 受体的亲和力比芬太尼强７－１０倍，镇痛效果比芬太 尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时 保证足够的心肌氧供应。瑞芬太尼注射液也为 阿片 受体激动剂，镇痛强度是吗啡的３００倍，芬太尼的１００ 作者单位：７３０９００甘肃白银，白银市第一人民医院药剂科 ・５４２・ 笪塑 垫２０ｌ２年第３ｌ卷第７期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１２。Ｖｏ１．３１。Ｎ０．７ 表２ ２００９－２０１１年麻醉药品的用药数量和金额排序 倍，而且脂溶性高，对呼吸的抑制作用弱于吗啡【 。芬 的２倍…。盐酸羟考酮控释片为纯阿片受体激动剂，具 太尼注射液、瑞芬太尼注射液在２００９年一２０１ １年用量 波动较大，这与麻醉师２０１０年进修带来的先进的理 念有关，但由于其价格比芬太尼注射液贵，而且，医保 分类中芬太尼注射液是甲类，舒芬太尼注射液、瑞芬 有独特的双向吸收模式，其“即释＋控释”的释药系统 实现了快速止痛和持续镇痛的完美结合，生物利用度 是常用阿片类药物中最高的，为６０％一８７％，且个体差 异较小，在２０１ １年取代了部分吗啡控释片。 ３．６盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液为中等 强度的镇痛药，镇痛作用为吗啡的１／３，但比解热镇痛 药强，是癌症疼痛“三阶梯治疗”的二阶梯镇痛药。使 太尼注射液是乙类，报销比例不同，因此临床应用受 到一定限制。 ３．４吗啡制剂从表３中可见，硫酸吗啡缓释片使用 频度３年一直保持第２位，吗啡注射液使用量、使用 频度逐年增长，到２０１１年使用频度排在第３位，说明 吗啡制剂成为我院癌症镇痛的主流，符合ＷＨＯ｛癌症 三阶梯止痛指导原则》倡导的首选无创途径的给药方 式和卫生部对癌症晚期患者使用吗啡制剂不受药典 关于吗啡极量限制的规定∞】。 ３．５盐酸羟考酮盐酸羟考酮控释片是我院２０１１年 用量、使用频度变化不大，相对稳定，其主要用于手术 后镇痛、神经痛、关节痛、三叉神经痛。 综上，我院因业务量增加，直接导致麻醉药品用 量逐年增加。近年来，国家加大了《癌症三阶梯止痛指 导原则》的宣传，我院临床医师基本能够做到按阶梯 给药、按需给药、个体化给药、最大限度的减少患者的 痛苦，提高其生存质量。我院麻醉药品品种规格相对 较全，临床用药选择范围广，对麻醉药品管理符合国 家相关规定，管理较规范，但仍需加强《癌症三阶梯止 根据临床需要新增的品种。羟考酮是有生物蒂巴因的 半合成阿片类药物，生物利用度高，镇痛强度是吗啡 甘肃医药２０１２年第３１卷第７期Ｇａｍｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ・．３１ １Ｎｏ－７ ５４３・ 痛指导原则》学习，减少和避免麻醉药品使用中存在 ［２］吴茵，张秀英，魏欣．２００８－２０１０年河北省人民医院住院药房麻醉 的不合理现象。 药品应用分析［Ｊ］。中国医院用药评价与分析，２０１１，１１（１１）：９８３． ［３］孙燕，顾慰萍旖症三阶梯止痛指导原则［Ｍ］．第２版．北京：北京医 参考文献 科大学出版社，２００２：１４． ［１］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第１６版．北京：人民卫生出 ［４］刘晶煜，胥萍．硫酸吗啡控释片与盐酸羟考酮控释片治疗癌症成本一 版社。２００７：１７１—１８５． 效果分析［Ｊ］．中国药房，２０１０，２１（１４）：１２６９． ・临床护理・ 胃癌术后早期肠内营养的应用及护理观察 邱玉梅 【摘要】 目的：总结胃癌术后早期肠内营养的护理经验，提高手术疗效。方法：回顾分析５Ｏ例胃癌手术后病人通过留置鼻肠管 进行肠内营养的护理经验。结果：胃癌术后早期肠内营养价廉，方便，符合生理，并发症少。结论：胃癌术后早期肠内营养疗效显著，是胃 癌术后患者营养方式的首选。 【关曩词】 胃癌术后；早期肠内营养；护理 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１２）０５—０５４３－０３ 胃癌患者几乎都存在不同程度的营养不良，多由 折，术中重建胃肠道时将鼻肠营养管远端捆绑一消毒 于肿瘤本身对机体的直接影响，营养物质的消耗以及 糖块，由之引导进入近端空肠。生理盐水２Ｏｒａｌ冲管证 肿瘤对机体的间接影响，影响机体消化吸收所致…。在 实通畅，妥善固定营养管。术后用肠内营养制剂滴人。 患者选择手术治疗时，手术本身应激及手术创伤、加 本组病例均在术前将鼻胃肠减压管和长ｌＯＯｃｍ的鼻 上术后长时间禁食，更加剧了营养不良。肠内营养 空肠营养管一起放置到胃内，术后２４小时待循环呼 （ＥＮ）是用管饲的方法经肠道提供营养素的临床营养 吸稳定后经鼻空肠管用重力法滴人糖盐水５００ｍｌ，次 支持方法，肠内营养作为其综合治疗的一种方法，可 日改用营养液５００ｍｌ，以后每天增加５００ｍｌ直至全量 以改善患者的症状，提高生活质量，延长生存期，减少 （２０００～２５００ｍ１），输注时开始要慢４０～６０ｍｌ／ｈ，２４小时 术后并发症【２１，并对患者术后及术后的疗效产生一定 持续输注，待病人适应后，即可逐渐增加滴速至１５０～ 的影响，对免疫功能的改善有极大的帮助【，１。 ２００ｍｌ／ｈ，１周后开始经口进少量流食、半流食并逐渐 １资料与方法 增加口服量，减少营养液输注量，直到停止完全由口 服维持营养 １．１一般资料５Ｏ例患者，男４２例，女８例，年龄 ４７～７２（平均５８）岁。手术包括１Ｏ例胃近端切除术，１ ２护理 例胃全切术，３９例胃远端切除患者。 ２．１心理护理和健康教育①在术前预备行肠内营 １．２肠内营养液应用华瑞药业有限公司包装生产 养前，给患者及家属应详细交代清楚，使他们愿意接 的肠内营养液乳剂（瑞素），为含有２１种膳食纤维的 受及配合。②向患者及家属交代肠内营养的置管方 复合肠内全营养制剂，能够产生短链脂肪酸，防止细 法，所用营养液种类，及出现的不良反应等。③向病人 菌移位，促进肠道蠕动，保护肠粘膜屏障，维护肠道功 及家属交代肠内营养的必要性及对于小肠的运动和 能。 吸收功能最早恢复。提供ＥＮ支持增加热量和蛋白质 １．３置管方法术前鼻饲管同胃管一起置入胃内，以 的摄入，减少体重的丢失，纠正负氮平衡改善营养状 １５号长１００ｃｍ直径０．３５ｃｍ鼻饲管插入硅胶胃管头部 况，促进胃肠功能恢复的重要性。必要时介绍科室同 第二侧孔，使之与胃管成为一体，术中再将鼻肠管置 样患者的治疗经历及愈合过程，以增强病人的信心。 入吻合口下方的３０～４０ｅｍ，并检查导管有无扭曲或打 ④在肠内营养过程中，仔细观察加强护理，及时处理 各种并发症。⑤对长期应用者，可介绍具体用法，让家 作者单位：７３００５０甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院护理部 属自行实施。