医学信息２０１０年１２月第２３卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ｄｅｃ ２０１０．Ｖｄ．２３．Ｎ０．１２ 黄、黄芩、木香、青黛及麝香。临床研究表明用当归芒荟丸抗肿瘤治 激酶，该酶因受体与生长因子的结合而激活，引发细胞内的一连串反 疗，其中青黛（大青叶）是其抗肿瘤的有效成分。中药青黛中除含靛 应。此跨膜信号的传递引发的连锁反应涉及多种蛋白激酶及其信息 玉红外还含有靛兰、靛棕等，植物化学研究证明青黛中的微量成分 分子，最后导入细胞核，影响ＤＮＡ的合成及细胞分裂等过程。 靛玉红在动物试验及临床研究中皆显示明显疗效。靛玉红还可提高 正是由于，靛玉红及其衍生物对人体广泛存在的ＣＤＫ、Ｓｒｃ激酶 机体的细胞免疫及白血病细胞中的ＣＡＭＰ的含量。靛玉红对慢性粒 发挥作用，可能是其抗肿瘤的主要作用，并且靛玉红尚可依赖ＡＪａＲ 细胞白血病具有明显的抑制作用，且具有临床疗效可靠、毒副作用 受体实现细胞内浓度的自身调节。由此推测由ＣＤＫ、Ｓｒｃ激酶参予的 小、对骨髓无明显抑制作用等特点。近二三十年，人们对靛玉红这一 多种人体肿瘤的生长，可能被靛玉红及其衍生物抑制，从而导致癌细 化合物进行了化学合成、电化学研究、药理实验、分子生物学实验等 胞死亡。靛玉红及其衍生物将成为一类具有更新作用机制的抗癌新 方面的研究。 药，探讨在不同癌症细胞中靛玉红类物质的抑制作用，为拓展靛玉红 随着近年研究的不断深入，发现中药抗肿瘤有效成分靛玉红抑 的临床应用打下基础。 制肿瘤细胞生长及肿瘤细胞ＤＮＡ合成是通过抑制蛋白激酶发挥作 ３中药治疗癌症的研究进展 用的，包括ＣＤＫＳ、ＳＲＣ激酶等。因ＣＤＫ、ＳＲＣ激酶参予多种人类肿瘤 早期医学工作者认为靛玉红抑制肿瘤的生长，并不影响核酸的 的生长过程，故我们推测靛玉红及其衍生物可能对多种人类肿瘤的 含量，其分子可嵌入到ＤＮＡ或ＲＮＡ的两个碱基对之间，与其发生相 生长存在抑制作用。 互作用。从而抑制肿瘤细胞ＤＮＡ的合成。近年国外学者在研究乳腺 ２靛玉红治疗癌症的药理学分析 癌及前列腺癌时，发现靛玉红抑制肿瘤细胞生长及肿瘤细胞ＤＮＡ合 大青叶中的成分靛玉红对肿瘤细胞的生长抑制的主要途径有三 成是通过抑制蛋白激酶发挥作用的，包括ＣＤＫＳ、Ｓｒｃ激酶等。 个，其一，靛玉红通过竞争性拮抗ＣＤＫ激酶的ＡＴＰ位点，ＣＤＫ激酶 由于在ＣＤＫ、Ｓｒｃ激酶参予的不同肿瘤生长的过程中，ＣＤＫ、Ｓｒｃ 参与细胞的生长周期；其二，靛玉红及其衍生物抑制Ｓｒｃ激酶阻断 激酶所起作用不同，因此靛玉红及其衍生物在抑制不同肿瘤细胞时， Ｓｔｙ３信号通路：Ｓａｎｇｋｉｌ Ｎａｍ等研究发现在人乳腺癌及前列腺癌细 可产生多态性抑制作用。而且，靛玉红对各系造血祖细胞的生长无 胞株，靛玉红及其衍生物通过直接抑制Ｓｒｃ激酶，阻断了Ｓｒｃ激酶诱 抑制作用，对粒系、红系造血祖细胞的生长还有轻度刺激作用。故靛 导的酪氨酸磷酸化、阻断Ｓｔａｔ３信号通路，致使由Ｓｔｍ３磷酸化激活抗 玉红将成为肿瘤治疗领域内的一类具有靶向性治疗的新药，拥有更 细胞程序性死亡的转录蛋白增加的过程受抑制，从而诱导癌细胞的 广阔的治疗前景。 程序性死亡。其三，靛玉红及其衍生物抑制核苷酸转运蛋白：靛玉红 靛玉红，临床上对慢性粒细胞性白血病具有明显的抑制作用，但 等不仅抑制ＣＤＫ、Ｓｗ等激酶，还可在蛋白依赖ＡＴＰ发挥作用时，竞 本身水溶性及脂溶性均较差，经口服给药限制其吸收。临床应用过 争性拮抗ＡＴＰ与蛋白质的结合，ＭＥＮ ＨＵＡＮＧ等即证实了靛玉红类 程中显效较慢，部分病人可出现腹痛、腹泻，甚至便血等胃肠道症状。 物质可通过抑制核苷酸转运蛋白，达到抑制核苷酸吸收的作用。 近年来，人们对靛玉红进行了结构改造，合成了多种衍生物。 那么为是什么靛玉红对正常细胞的生长没有抑制作用呢？推测 值得注意的是从实验结果发现靛玉红对胃癌细胞生长的抑制作 其作用机理是造血祖细胞的分化与增殖是由多种细胞生长因子调 用不明显，但其药物血清／浆对胃癌细胞的生长显示出显著的抑制作 节的，血清中含有多种生长因子。其中每种生长因子各有其独特的 用；靛玉红对宫颈癌细胞的抑制作用显著、而药物血清的抑制作用不 生物学效应，它们是促成个体发育的重要因素。生长因子为肽类物 显著。因此如将靛玉红广泛应用于癌症的临床治疗还有待进一步的 质，不易透过细胞膜，故它们作为配体与位于靶细胞膜上的受体结 研究，其用药方式也需进一步推敲。 合，而触发细胞生物学效应。生长因子的跨膜信号传递有三条途径： 参考文献： 酪氨酸蛋白激酶 Ｋ）途径；Ｇ蛋白一磷脂酶ｃ途径（ＰＫＣ途径）；Ｇ蛋 ［１］邢益阳．中药逆转肿瘤多药耐药的研究进展ｌＪ１．中医药临床杂志，２００７，１９（１）． 白一腺苷酸环化酶途径，其中以ＴＰＫ途径最为常见。生长因子对细胞 ［２】纪小龙，施作霖．多药耐药基因与肿瘤・免疫组织化学新编［Ｍ】．北京：人民军医 生长与分化的调控是一多步骤的过程，生长因子与其细胞表面受体 出版社，２００５． 的结合，是发挥生物学效应的第一步。多种生长因子本身就是蛋白 编辑，雅兰 我院近年麻醉药品使用情况调查分析 杜炜龙，蔡娜．刘惠玲 （广东省汕头市澄海区人民医院药剂科，广东 汕头 ５１５８００） 摘要：目的了解我院近年麻醉药品使用情况．以促进麻醉药品的合理应用。方法随机抽查我院２００８～２００９年麻醉药品处方共１９６２张．统计 各种麻醉药品的名称、规格、日剂量、总剂量、使用天数、使用频率等项目。结果２００８年和２００９年ＤＤＤｓ排名前３位的分剐是芬太尼注射液、 硫酸吗啡控释片、盐酸哌替啶注射液。结论我院近年来麻醉药物使用是基本合理的．但在临床工作中仍需进一步提高对合理使用麻醉药品的 认识，使麻醉药品应用更规范、更安全、更合理有效，保证患者对麻醉药品的合理需求．提高患者生活质量。 关键词：麻醉药品；用药频度：合理用药 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品， 随机抽查我院２００８～２００９年麻醉药品处方共１９６２张，统计各种 麻醉药品应用得当，可治疗疾病、减轻患者痛苦，但是一旦滥用，危害 麻醉药品的名称、规格、日剂量、总剂量、使用天数、使用频率等项目。 健康。本文随机抽取我院２００６～２００７年的１９６２张麻醉处方进行了 采用ＷＨＯ推荐的限定日剂量法（ＤＤＤ）确定各药的ＤＤＤ值，计算各 统计分析，现将结果报道如下。 药的用药频度（ＤＤＤｓ），ＤＤＤｓ＝用药总量，该药的ＤＤＤ值，ＤＤＤｓ可用 １资料与方法 来衡量药品的使用频度，ＤＤＤｓ越大，说明使用频度越大，反之则越 小。药物利用指数（ＤＵ１）作为判别临床用药是否合理的标准，ＤＵＩ＝ 收稿日期：２０１０一ｌｏ．１５ 临悻 医 拳Ｉ 医学信息２０１０年１２月第２３卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．ＤｅＣ．２０ ： ！ ： ： ！： 品种、片剂２个品种、贴剂１个品种，２００８年和２００９年ＤＤＤｓ排名 ＤＤＤｓ，用药总天数，ＤＵＩ＜Ｉ．００，表示用药合理…。 ２结果 前３位的分别是芬太尼注射液、硫酸吗啡控释片、盐酸哌替啶注射 麻醉药品主要集中在急诊科、肿瘤科、消化科、泌尿外科、普外科 液，见表１。 使用，１９６２张处方中，男性患者１０６８人次，女性患者６２４人次。患者 ３讨论 年龄为９～７８岁。本次调查麻醉药品共有６个品种，其中注射剂３个 表１ ２００８～２００９年麻醉药品使用ＤＤＤＳ与ＤＵ１分析 麻醉药品包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及 生 其代谢产物去甲哌替啶有中枢神经系统毒性，长期应用易 积中毒， 部指定的其他易成瘾的药品、药用原植物及其制剂 Ｉ，主要用于患者 不适用于长期癌痛治疗 在：２００９年，我院盐酸哌替啶注射液的使用 的镇痛治疗，尤其是癌症患者，对麻醉药品的用量就更大．＊使用管 频度榭比较总体有所 降．说明医生和患者对盐酸哌替啶注射液的 理不 当易造成滥用。 不良反应的认识有所 幽＋ｉＥ逐渐减少对盐酸哌替啶注射液的使用 本次研究结果中，ＤＤＤｓ排在第一位的是芬太尼注射液，芬太尼 另外磷酸可待因片主要用于较剧烈的频繁干咳、中度以Ｉ二的疼痛、局 为ｕ阿片受体激动制，作用 吗啡相似，镇痛作用为吗啡的８Ｏ倍， 麻或全庥，在肿瘤科和内科所占比例较多，但用于癌症止痛效果欠 脂溶性强，易通过血脑屏障，镇痛作用快，消除半衰期较长，不良反 佳，取而代之的是曲马多。２００９年乍院麻醉药品的ＤＵ］绝夫部分都 应比吗啡小。剂量使用较大，且临床上对此剂量已普遍接受，故此处 小于１，不存在药物滥用情况，这说明医生对麻醉药物合珥 喧用的重 统汁ＤＵＩ＞】．仍不属于 物滥用。第二位的硫酸吗啡控释片属强阿片 视。 类药，具有强大的镇痛 瑚，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞 参考文献： 痛效果强，根据癌症 痛原则，吗啡是缓解中、重度疼痛很有 …王谊，傅声帆，周燕．糖尿病患者股骨颈骨折的护理［Ｊ］．中嗣实用护理杂志， 效的药物。 然吗啡类 物仃一定的成瘾性，但相较于其对癌痛患 ２００８．２４（９）：３５—３６． 者的镇痛作用，其成瘾忖 芒令可以根据合理用药而加以避免。第三三 ｆ２１国家药典委员会．中华人民共和目药典（二部）ｆＭｌ—Ｅ京：化学１：业ｆＨ版社， 位是盐酸哌替啶注利液，缸般呱替啶是目前最常用的人ｉ 合成强效 ２００５ 镇痛筠，仍较多地｝Ｈ ｆ癌症止痛，价格便宜、止痛快，似维持时间短， 编导ｆ；／杨倩 六味地黄丸辨治六法 马继明 ．尚志刚 （１华亭县疾病预防控制中心，甘肃平凉７４４１（｝０：２．华亭县合管局．甘肃平凉７４４１ｆ１０） 摘要：六昧地黄丸是被后世誉为”儿科之圣’’的北朱最享盛名的小儿王钱乙所创，系金舞肾气丸减桂附而成，原薯用治小儿肝肾阴虚之证一药止 六味．而犬开大合．三补三泻肾肝脾三阴并补而重在补肝肾之阴为主，洵补方之正鹄也。笔者临证改用汤荆，衍化辨治陧性肾炎、高血压、冠 病、肺 病、糖尿痛、神经衰弱、更年期综合症等病证属肝肾阴虚者，屡起沉疴，收效颇佳一 关键词：六味地黄丸；中医药疗法 １辨治六法 地黄、山萸肉、山药、泽泻、 ‘Ｊ帔、佚苓、茺蔚ｆ、牡蛳 ｌ Ｉ参芪归芍地黄汤参蓖归芍地黄汤乃六味地黄丸加党参、黄芪、 １．３葛丹地黄汤葛丹地黄汤系六味地黄丸加葛根、卅参而组成，功 当归、白 而组成，功用益气养血，滋补肝肾 主治现代医学之糖尿 能活血化淤，滋补肝肾。主治现代医学之冠心病证见胸闷隐痛，心悸 病证见神疲乏力，口渴唇燥 饮食欠佳，尿频 多，混浊如脂膏，盗汗 不寐，头晕耳鸣，而赤颧红，五心烦热．腰膝酸软，舌红或有紫斑，脉细 遗精．女子闭经， 红少津，脉沉细数 药用党参（人参、 子参）、生 数或沉细涩 药用葛根、 、Ｊ‘参、熟地、山萸肉、ｌｊ１药、浑泻、丹瞍、茯苓、 黄芪、当归、门芍（赤芍）、熟地（生地）、ＩＩ』萸肉、生Ｉ【ｊ药、泽泻、丹皮、 檀香、三七等。 伏苓、地骨皮、苍术、玄参、桑叶等。 １．４玉屏地黄汤玉屏地黄汤系六昧地黄丸与玉屏风散之合方，功 ｌ ２夏天地茵汤夏天地黄汤乃六味地黄丸加夏枯草、天麻而组成， 用滋补肝肾，益气固丧 主治年老体弱久病易患感冒及使用糖皮质 功能滋补肝肾，半肝潜阳。主治现代医学之高血压、美尼尔氏综合 激素治疗易患外感者，证见微恶风寒，身楚体倦，打喷嚏流清涕，干咳 症、脑动脉硬化等病证见头晕目眩，两耳蝉呜，腰膝酸软，口干咽燥， 少痰，咳唾无力，自汗盗汗，头晕目眩，腰膝酸软，舌红少苔，脉浮细数 手足心热，或脑中热痛，惊悸面赤，烦躁胸闷，气急少寐，甚或肢麻颤 无力。药用生黄芪、炒白术、防风、熟地、ＩｊＪ萸肉、山药、泽泻、丹皮、侠 仆，舌质红，苔少或薄黄，脉弦细或弦数浮大。药用夏枯草、天麻、熟 苓、苏叶等。 收稿日期：２０１０一ｌ０—０５ １．５二至ｉ仙六味地黄汤二至ｊ仙六味地黄汤乃六昧地黄丸与二