常见肿瘤的TNM分期
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常见肿瘤的TNM分期
鼻咽癌
T：原发瘤
T1—肿瘤局限在一个部位 T2-肿瘤侵犯超过一个部位 T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经 N：颈部区域淋巴结
N0-没有摸到颈部舯大淋巴结
N1—同侧颈淋巴结单个转移,最大直径≤3cm N2a—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但不超过6cm
N2b-同侧多个淋巴结转移，最大直径＜6cm N2c-两侧或对侧颈淋巴结转移,直径＜6cm N3-颈淋巴结转移，直径＞6cm M:远处转移 M0-无远处转移 M1—有远处转移 TNM分期
Ⅰ期—T1N0M0 Ⅱ期—T2N0M0
Ⅲ期-T3N0M0,T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0
Ⅳ期-T4N0—1M0，T1—4N2—3M0,T1-4N1—3M1 中线淋巴结可认作同侧淋巴结。 二、食管癌 T：原发肿瘤
TX—原发肿瘤不能评估
T0-原发肿瘤大小、部位不详 Tis—原位癌
T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层 T2-肿瘤浸润食管肌层 T3—肿瘤浸润食管外膜
T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官 N：区域淋巴结
NX-区域淋巴结不能评估 N0—区域淋巴结无转移 N1-区域淋巴结有转移
区域淋巴结的分布因原发肿瘤位于不同食管分段而异。对颈段食管癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结； 对胸食管癌,锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。此时如有肿瘤转移则为远处转移。同样对下胸段食管癌、贲门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。 M:远处转移
MX-远处转移情况不详 M0—无远处转移 M1—有远处转移 TNM分期
0期—TisN0M0 Ⅰ期—T1N0M0
Ⅱa期—T2N0M0，T3N0M0 Ⅱb期—T1N1M0，T2N1M0
Ⅲ期—T3N1M0， T4,任何N、M0 Ⅳ期—任何T，任何N、M1
三、肺癌 T：原发肿瘤
TX—痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶;或再治病人其原发灶大小无法测量 T0-无原发肿瘤证据 Tis-原位癌
T1—肿瘤≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也作为T1。
T2-肿瘤＞3cm，或肿瘤侵犯叶支气管，但距离窿突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，但未累及全肺
T3—任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张
T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。 N：区域淋巴结 N0—无淋巴结转移
N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2-同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移;同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M：远处转移
M0—无或未发现远处转移
M0—有远处转移，或有颈部淋巴结转移 TNM分期
隐匿癌—TXN0M0 0期-TisN0M0
Ⅰ期—T1N0M0、T2N0M0 Ⅱ期-T1N1M0，T2N1M0
Ⅲa期—T3N0-2M0， T1—3N2M0
Ⅲb期—任何T、N3、M0，T4、任何N、M0 Ⅳ期-任何T,任何N、M1
Ⅳ期-任何T，任何N、M1
此分期中，Tis在临床上只能有Paget病限于乳头
一、常见肿瘤的TNM分期
者，其他原位癌均不能作临床诊断,而N3（内乳淋巴结转移）在临床亦是不能触及 四、乳腺癌 T：原发肿瘤 Tis-原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿物 T1—肿瘤最大直径＜2cm T1a—肿瘤最大直径＜0.5cm T1b—肿瘤最大直径为0.5~1cm T1c—肿瘤最大直径1~2cm T2—肿瘤最大直径2~5cm T3-肿瘤最大直径＞5 cm T4—任何大小肿瘤直接侵犯胸壁和皮肤 T4a—肿瘤直接侵犯胸壁 T4b—乳房表面皮肤水肿（包括桔皮样水肿)，皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房 T4c—包括T4b及T4b T4d—炎性乳腺癌 注:①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变，除了T4b外可出现在T1、T2、T3中，不影响分期。 ②Paget病时如乳房内有肿块,则按照肿瘤大小区分。 ③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌. N:区域淋巴结 N0—区域淋巴结未扪及 Nx—区域淋巴结情况不详（以往已切除) N1—同侧腋窝淋巴结有肿大，可以动 N2—同侧腋窝淋巴结有肿大，相互融合或与其他组织粘连 N3—同侧内乳淋巴结有转移 M:远处转移 Mx—有无远处转移不详 M0-无远处转移 M1—远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移） TNM分期 0期-TisN0M0 Ⅰ期—T1N0M0 Ⅱa期—T0N1M0，T1N1M0（N1的预后同N0），T2N0M0 Ⅱb期—T2N1M0，T3N0M0 Ⅲa期—T0N2M0,T1N2M0，T2N2M0，T3N1~2M0 Ⅲb期—T4，任何N、M0，任何T，N3， M0五、恶性淋巴瘤 目前国内外公认的恶性淋巴瘤分期标准系由1970年举行的Ann Arbor会议所建议，即: Ⅰ期—病变仅累及单一的区域淋巴结 ⅠE期—病变仅侵犯淋巴结以外的单一器官 Ⅱ期—病变累及横膈同侧两个以上的区域淋巴结 ⅡE期—病变局部侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上的区域淋巴结 Ⅲ期—横膈两侧淋巴结均侵犯 ⅢE期—淋巴结以外某一器官受累，加上横膈两侧淋巴结受累 Ⅳ期—病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓 另外,分期还可以按症状分为A、B两类，即 A—无症状 B—发热、盗汗，半年内体重减轻超过10％ 六、直肠/大肠癌 T：原发肿瘤 TX—原发灶不能确定 Tis—原位癌 T0—临床未发现肿瘤 T1—肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 T2-肿瘤侵犯到肌层或浆膜下 T3—肿瘤侵犯浆膜外、肠腔周围组织和腹膜外 T3a—无瘘管形成 T3b—已有瘘管形成 T4—直肠癌侵犯肠腔周围组织和器官 N：区域淋巴结 NX—淋巴结受侵情况不明 N0—无巴结受侵征象 N1—受侵的结肠或直肠周围淋巴结少于或等于3个 N2—受侵的结肠或直肠周围淋巴结多于3个 N3-结肠、直肠系膜切缘附近淋巴结受侵 N4-区域性淋巴结受侵 M：区域以外的淋巴结或器官转移 MX—未能确定有无远处转移 M0-无远处转移征象 M1—有远处转移存在 我国大肠癌临床病理分期试行方案见表7-1。 表7—1 我国大肠癌临床病理分期试行方案（1978年） 分期 病灶扩散范围 Ⅰ（Dukes′A) 0.病变限于粘膜层（原位癌） 1。病变侵及粘膜下层 2。 病变侵及肠壁肌层 Ⅱ （Dukes′B） 病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除 Ⅲ（Dukes′C） 1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移) 2。伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移 Ⅳ（Dukes′D) 1.伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处的转移）
常见肿瘤的TNM分期
2。 伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者 3.伴腹膜广泛播散无法全部切除者 4。病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者 七、脑肿瘤 T：原发肿瘤 TX—原发肿瘤不能评估 T0—原发肿瘤大小及部位不详 （1）幕上肿瘤 T1—肿瘤≤5cm，并局限于脑的一侧 T2-肿瘤＞5cm，并局限于脑的一侧 T3—肿瘤浸润脑室 T4—肿瘤穿过中线侵犯对侧脑组织或有幕下侵犯 （2)幕下肿瘤 T1—肿瘤≤3cm，并局限于脑的一侧 T2—肿瘤＞3cm，并局限于脑的一侧 T3—肿瘤浸润脑室 T4—肿瘤穿过中线侵犯对侧脑组织或有幕上侵犯 八、喉癌 声门上区： Tis—原位癌 T1-肿瘤局限于声门上部，运动正常 T2—声门上区肿瘤向声门侵犯，声带未固定 T3—声门上区肿瘤累及声门或声门下,固定，和/或向深部浸润 T4—声门上区肿瘤向喉扩散，如下咽或口咽 TX-原位癌无法分级 声门区： Tis—原位癌 T1—肿瘤局限于声门区,声带运动正常 （a-侧声带受累b-双侧声带受累） T2—声门区肿瘤向声门上或声门下侵犯，声带运动正常或受限，未固定 T3—声门肿瘤累及声门上和/或声门下，一侧或两侧声带固定 T4—声门肿瘤向喉外扩散,如穿破软骨支架，或累及下咽，或穿破皮肤 TX—原发癌灶无法分级 声门下区： Tis—原位癌 T1—肿瘤局限于声门下，运动正常 T2—声门下肿瘤向声门区侵犯，未固定 T3—声门下肿瘤累及声门区或声门及声门上区、固定 T4—声门下肿瘤向喉外扩散，如穿至下咽部或或向气管扩散，或穿破皮肤 TX—原发癌灶无法分级 N分级 N0—局部淋巴结无明显转移 N1-同侧单个淋巴结转移,直径为3cm或＜3cm N2—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但小于6cm，或同侧有多个淋巴结转移，其中最大直径＜6cm；或两侧或对侧淋巴结转移，其中最大者直径＜6cm N2a—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，＜6cm N2b—同侧多个淋巴结转移，其中最大者直径＜6cm N2c-同侧或对侧淋巴结转移，其中最大者直径＜6cm N3—转移淋巴结的最大直径＞6cm Nx—局限转移淋巴结无法分级 M分级 M0—无明显远处转移 M1—有远处转移 Mx—远处转移无法判断 九、宫颈癌 宫颈癌分期方法有多种，目前大都采用FIGO(1985年)修订的国际临床分期法。 0期-原位癌或上皮内癌（0期病例不能列入浸润癌治疗效果中） Ⅰ期-病灶局限于宫颈（癌扩散到子宫体时在分期中不予考虑） Ⅰa期—宫颈临床前期癌（又称早期浸润癌、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润），即肉眼未见病变，显微镜检查才能作出诊断者 Ⅰa1期—微灶间质浸润癌，即显微镜下见轻微间质浸润 Ⅰa2期—显微镜下可测量的微小癌，其浸润间质的深度，从皮上或间质的基底膜下不超过5mm,其水平播散范围不超过7mm Ⅰb期-病变范围超过Ⅰa2期,临床可见或不可见病变，有血管间隙浸润，血管或淋巴管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果 Ⅱ期—病灶超越宫颈，但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁 Ⅱa期—癌累及阴道为主,无明显宫旁浸润 Ⅱb期—癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润 Ⅲ期—病灶超越宫颈、阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外 Ⅲa期—癌累及阴道为主，已达阴道下1/3 Ⅲb期—癌浸润宫旁为主，已达盆壁;或有肾盂积水或肾无功能者
常见肿瘤的TNM分期
Ⅳ期—癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜 肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管Ⅳa期—癌浸润膀胱或/和直肠粘膜 癌栓和(或)肝功能分级ChildBo Ⅳb期—癌浸润超出真骨盆，有远处转移 十、卵巢肿瘤 Ⅲa期：肿瘤情况不论，有门静脉主干或Ⅰ期——肿瘤局限于卵巢 下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一; Ⅰa期—肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，肝功能分级ChildA或Bo 表面无肿瘤 Ⅰb期-肿瘤局限于两侧卵巢，无腹水，包膜完整， Ⅲb期:肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不表面无肿瘤 论；肝功能分级ChildC 。 Ⅰc期—Ⅰa或Ⅰb期肿瘤，有表面肿瘤生长，包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液可见恶性细胞
Ⅱ期-肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并向盆腔蔓延 Ⅱa期—蔓延和/或转移至子宫和/或输卵管 Ⅱb期-蔓延至盆腔及其他组织
Ⅱc期—Ⅱa或Ⅱb期肿瘤,有表面肿瘤生长，包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液可见恶性细胞
Ⅲ期—肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且盆腔种植和/或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移为Ⅲ期，肿瘤限于小骨盆,但组织学证实侵及小肠或大网膜 Ⅲa期-肿瘤一般局限在小骨盆，未侵及淋巴结,但组织学证实有腹膜表面种植
Ⅲb期—肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,组织学证实有腹膜表面种植，但种植范围直径＜2cm,淋巴结阴性 Ⅲc—肿瘤腹腔种植直径超过2cm，和/或后腹膜、腹股沟淋巴结阳性
Ⅳ期-肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并有远处转移；如出现胸水，经细胞学检查为阳性者为Ⅳ期，肝实质转移属Ⅳ期
十一原发性肝癌
Ia:单个肿瘤最大直径〈3em,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级 ChildA—
Ib：单个或两个肿瘤最大直径之和<5em，在半肝,无癌栓，无腹腔淋巴结转移 及远处转移;肝功能分级ChildA 。
Ⅱa期:单个或两个肿瘤最大直径之和运IDem，在半肝或两个肿瘤最大直径之和4
5em,在左右两半肝、无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级ChildA。
Ⅱb期：单个或两个肿瘤最大直径之和>IDem，在半肝或两个肿瘤最大直径之和>5em，在左、右两半肝,或多个肿瘤,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级ChildA。
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