卡泊三醇软膏联合阿维a治疗银屑病的效果观察

选择治疗药物时要同制、继发恶性肿瘤等[3]。因此，

时考虑疗效和安全性。

甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，有着抗细胞增殖、抗炎效果，通过对表皮角质形成细胞RNA、DNA复制产生抑制作用，干扰合成细胞粘附分子、血管内皮

[4]

细胞生长因素，以及淋巴细胞增生。在银屑病的治疗中以表皮细胞动力学为原理，制定相应的服药方式，即每次（2.5～5）mg，每周服用3次，每次间隔12h，以后的治疗中每周都是同样方法用药。这是因为，健康者的表皮细胞更新周期为457h，而银屑病患者只有37.5h，以每周36h内连续服用三次的方式给药，既能确保治疗效果，还能控制用药剂量，减少不

[5]

但是也有着疗良反应。尽管甲氨蝶呤存在肝毒性，

效确切、服用方便、安全可靠、经济、见效快等优点，如果是中、重度患者且经阿维A治疗无效，则甲氨蝶

呤就是首选药物。本次研究中，服用甲氨蝶呤的研究组和服用阿维A的参照组，经过12周治疗均取得一定疗效。但是研究组比参照组有着更高的治疗有效率，分别为90.32%和70.97%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，研究组比参照组有着更低的不良反应发生率，分别为9.68%和32.26%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组患者的皮损评分低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。在银屑病治疗中甲氨蝶呤疗效更强，能更好地减轻患者瘙痒、脱屑等症状，缩小皮损面积，而且不良反应率低。患者在用药后会出现不同程度的不良反应，包括皮肤色素沉着、胃肠不适、乏力、头痛、口干等，而大部分患者长时间治疗后可以耐受；也有部分患者会出现肝肾功能损伤、骨髓抑制等严重的不良反应。因此，在用药期间需要密切关注患者的急性不良反应，观察是否有良好的耐受性，同时还要定期检测血常规和肝肾功能，以便及时发现肝肾功能损伤、骨髓抑制等异常情况，及时干预。

综上所述，在银屑病治疗中甲氨蝶呤有着良好的临床应用效果，能快速改善病症，且有着较高的用药安全性，值得在临床中普及应用。

参考文献：

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性病,2018,40(5):44-46.

［2］ 李悦,卢增珍,吕亚平,等.张理涛教授治疗血燥型银屑病临床经

验[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(3):272,284.［3］ 付玉娟,郑敏.2016年银屑病临床研究进展回顾[J].皮肤病与性

病,2017,39(1):12-14.

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性病学杂志,2017,16(3):283-285.

［5］ 沈盛县,王刚.银屑病发病机制及免疫靶向治疗新进展[J].实用皮

肤病学杂志,2018,11(5):281.

卡泊三醇软膏联合阿维A治疗银屑病的效果观察1李俊杰

（湖北秭归县人民医院，湖北　秭归　443600）

【摘要】　目的　分析评价银屑病采取卡泊三醇软膏联合阿维A治疗的临床疗效。方法　采取随机数字表法，将我院2017年1

月～2018年1月收治的88例银屑病患者分成两组，对照组采取卡泊三醇软膏治疗，观察组在此基础上联合阿维A治疗，对两组临床治疗效果进行对比评价。结果　观察组治疗总有效率为95.45%，对照组治疗总有效率为72.73%，观察组明显高于对照组，两组数据之间存在明显统计学差异（P＜0.05）。治疗前，两组PASI评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PASI评分明显低于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应总发生率为6.82%，对照组不良反应总发生率为9.09%，两组数据之间无统计学差异（P＞0.05）。结论　在临床中，针对银屑病患者，采取卡泊三醇软膏联合阿维A治疗具备显著的疗效，可缩减皮肤受损面积，降低患者的病情严重程度，并且不良反应发生率低；因此，值得在临床治疗中采纳及应用。【关键词】　阿维A；卡泊三醇软膏；银屑病；临床疗效；不良反应

中图分类号：R751.05；R758.63　　文献标志码：B　　doi：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.01.034 【收稿日期】2019-03-28

61·临床研究·皮肤病与性病　2020年2月第42卷第1期　J Dermatology and Venereology,Feb 2020,Vol. 42,No,1银屑病，俗称“牛皮癣”，是皮肤科常见的疾病之一，该疾病与遗传、感染、免疫以及内分泌等因素密切相关。与此同时，在临床中银屑病患者的主要症状为红斑、鳞屑等。由于银屑病对患者的生活质量会造成一定程度的影响，考虑到患者生活质量能够得到有效改善，并达到消除疾病的作用，效的治疗方案[1]便需采取及时有。近年来，不少学者观察发现，在银屑病治疗过程中，阿维A能够起到显著药效价值作用，且用药不良反应低，安全性高[2]。本研究采取随机数字表法分组，观察组44例患者便采取卡泊三醇软膏联合阿维A治疗，对照组44例单独使用卡泊三醇乳膏治疗，比较分析两组治疗效果，现将结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选取我院2017年1月～2018年1月，收治的银屑病患者88例为研究对象，所有患者均符合《中国临床皮肤病学》中有关“寻常型银屑病”的诊断标准[3]，

均在知情的条件下签署相关临床治疗同意书，均通过医院医学伦理委员会审批通过；排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍者以及不愿积极配合此次实验者。按随机数字表法分成两组，每组44例，观察组男25例，女19例，年龄（26～67）岁，平均（49.6±1.3）岁，病程8个月～4年，平均（2.3±0.2）年；对照组男26例，女18例，年龄（27～65）岁，平均（49.4±1.2）岁，病程8个月～4年，平均（2.4±0.3）年。两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。1.2　方法　对照组采取卡泊三醇软膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20113541） 外涂治疗，在用药过程中需先针对患者受损的皮肤做好清洁、干燥处理，然后对皮肤受损的面积进行观察，结合具体状况，使用卡泊三醇软膏适量在皮肤损伤部位进行均匀涂抹，并保证受损皮肤被药膏完全覆盖。观察组在采取卡泊三醇软膏（用法同对照组）的基础上，配合使用阿维A（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126）口服治疗，10mg/次，1次/d。两组患者均持续进行8周治疗，治疗结束后对比两组临床治疗效果。

1.3　评价标准　根据银屑病面积与严重性指数PASI评分）同时结合患者的生活状态，将临床疗效分为：① 痊愈：PASI治疗后与治疗前比较降低＞90%，生活质量好[4]；② 显效：PASI下降范围在70%～89%之间，生活质量较好；③ 有效：PASI下降范围为50%～69%之间，生活质量尚可；④ 无效：PASI下降范围＜50%，生活质量差。总有效率为痊愈、显效、有效之和。并比较治疗前、治疗后（8周后）两组PASI评分情况；比较两组不良反应发生情况，统计发生率。

1.4　统计学分析　采用统计学软件SPSS 21.0进行数据处理；计量资料用（x±s2）表示，行t检验；计数资料用百分率表示，行χ检验，P＜0.05时表示

差异有统计学意义。2　结果2.1　临床疗效比较　观察组总有效率为95.45%，对照组总有效率为72.73%，观察组显著高于对照组，P＜0.05，见表1。表1　两组临床疗效比较（n，%）组别n痊愈显效有效无效总有效率观察组4430（68.18） 8（18.18）3（6.82） 2（4.55）95.45对照组44 9（20.45）15（34.09）8（18.18）12（27.27）72.73χ211.2849.2675.23811.983 11.276P 0.0210.0320.043 0.013 0.0262.2　治疗前后PASI评分情况的比较　治疗前两组PASI评分无明显差异（P＞P0.05）；治疗后观察组PASI评分明显低于对照组，＜0.05，见表2。表2　两组治疗前后PASI评分情况的比较（x±s）组别n治疗前PASI评分

治疗后PASI评分

观察组449.28±1.341.27±0.31对照组44

9.26±1.364.86±0.56t1.2376.238P

0.078

0.031

2.3　不良反应　观察组血脂异常1例、维生素A增多综合反应征1例、口周皮炎1例，不良反应共3例，总发生率为6.82%；对照组血脂异常2例、维生素A增多综合反应征1例、口周皮炎1例，不良反应一共4例，总发生率为9.09%。两组不良反应总发生率比较无明显差异（P＞0.05）。3　讨论

银屑病，作为皮肤科常见的一种疾病，属于慢性炎症性皮肤病，该疾病患者的病程通常比较长，并且存在复发的可能性，部分患者存在终生不愈的可能。临床研究表明，银屑病发病的主要对象为青壮年，且该疾病无论对患者的精神，还是身心健康，均会造成一定程度的影响。从临床症状来看，红斑与鳞屑为主要表现，可全身发病，多见于四肢伸侧及头皮等，且通常在冬季病情症状会加重。此外，临床研究表明，银屑病发病和遗传、感染、免疫遗传以及内分泌因素等密切相关；[5]考虑到患者生活质量问题，需给予有效的医治方案。

卡泊三醇软膏，为维生素D3类似物，

能够对皮肤细胞增生产生抑制作用，同时还能够发挥诱导分化的作用，在银屑病治疗中比较常用，可以对皮损增生及分化异常进行有效纠正，使表皮细胞的正常生长及分化得到有效促进，使异常皮损细胞被替代，从而达到缓解或消除疾病的作用。阿维A，则为维A酸类药物，能够对细胞的分化及增殖起到调节作用，促进结合细胞核当中维甲酸受体和细胞浆中蛋白质之间的合成；相关学者经研究表明，由于卡泊三醇软膏在起效方面效果更快，所以可以联合阿维A进行治疗，两种药物联合使用，达到内服外用兼治的作用，进一步

（62·临床研究·皮肤病与性病　2020年2月第42卷第1期　J Dermatology and Venereology,Feb 2020,Vol. 42,No,1参考文献：［1］ 李如心,杜鑫,田静.卡泊三醇软膏及阿维A胶囊联合地塞米松治疗寻常型银屑病临床研究[J].中国药业,2019,28(5):79-81.［2］ 候刚.阿维A胶囊与卡泊三醇软膏联合治疗银屑病疗效观察[J].皮肤病与性病,2019,41(1):65-67.［3］ 王丽丽.消银胶囊联合阿维A对寻常型银屑病患者PASI评分及生活质量的影响[J].皮肤病与性病,2019,41(1):67-68.［4］ 骆伟雄,王天理,王才强.紫草活血汤联合阿维A治疗寻常型银屑病[J].中医学报,2018,33(12):2462-2465.［5］ 邵乃玲,曹伟.消银颗粒联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的安全性[J].临床医学研究与实践,2018,3(35):134-135.［6］ 黄永,顾礼忠.复方甘草酸苷与阿维A胶囊治疗银屑病疗效[J].中国城乡企业卫生,2018,33(11):132-133.［7］ 延晓伟,朱嵌玉,万齐华,等.复方甘草酸苷及阿维A联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].河北医药,2018,40(21): 3296-3298.［8］ 魏亚东,熊林,万静.阿维A联合卡泊三醇治疗寻常型银屑病的疗效及对血清炎症因子的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(5):421-423.

提高临床疗效[6]。近年来，有学者提到，针对银屑病，单一使用卡泊三醇软膏的疗效不如卡泊三醇软膏联合阿维A治疗的疗效，并表示联合用药的临床疗效要明显优于单一用药，联合用药可以起到内外兼治的效果；同时，经研究发现卡泊三醇软膏联合阿维A治疗能够缩小患者的银屑病面积，减轻病情的严重程度；并且，卡泊三醇软膏联合阿维A治疗银屑病的药物不良反应低，说明两药联合使用安全性高。此外，还有学者证实，卡泊三醇软膏外用联合阿维A内服的临床总有效率高达90%以上；这与此次研究结果相一致[7、8]。结合本次研究分析和相关学者的研究结论，便可知阿维A在银屑病患者中的应用具备可行性及有效性。综上所述，在临床中，针对银屑病患者，采取卡泊三醇软膏联合阿维A治疗具备显著的疗效，可缩减皮肤受损面积，降低患者的病情严重程度，并且不良反应发生率低；因此，值得在临床治疗工作中采纳及应用。

综合护理模式在老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者的效果观察1胡小路

（南阳市第一人民医院，河南　南阳　473000）

【摘要】　目的　观察综合护理模式在老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病的护理效果。方法　选取2016年7月至2019年7月我院收治的老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者60例，所有患者均给予常规治疗，并实施并发症预防、健康教育及心理护理等

P＜0.05，综合护理。对比分析护理前后患者抑郁、焦虑评分变化。结果　经护理干预后，患者焦虑、抑郁评分显著降低，有统计学

P＜0.05，意义。护理干预后患者自我护理能力评分显著提高，有统计学意义。结论　综合护理模式应用于老年重症红皮病型银屑

病合并糖尿病患者中，可缓解患者抑郁、焦虑负面情绪，提高自我护理能力。【关键词】　糖尿病；老年；银屑病；综合护理

中图分类号：R473.75；R758.63　　文献标志码：B　　doi：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.01.035

红皮病型银屑病在临床中较为罕见，多发于糖尿病人群，以头痛、全身不适、发热等为主要表现[1]。近几年来银屑病合并糖尿病发病率呈逐年上升趋势。一旦发病及其危重，伴有全身症状，给老年患者生活质量构成严重威胁。红皮病型银屑病是一种慢性疾病，患者因过度担心病情，出现焦虑、抑郁等负面情绪，加之患者自我护理能力较差，加重病情[2]。因此，需要采取有效措施予以护理，以缓解患者负面情绪，提高自我护理能力。本研究选取我院收治的60例老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者，实施综合护理干预，观察其护理效果，现报告如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2016年7月至2019年7月我院收治的老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者60例，其中男35例，女25例，年龄（60～73）岁，平均（65.45±7.38）岁。银屑病史（2～9）年，平均（6.12±1.12）年。糖尿病史（2～16）年，平均

【收稿日期】2019-09-02

（9.58±2.13）年。

1.2　方法　所有患者在常规治疗的基础上均实施综合护理，具体内容如下。① 基础护理：严密观察患者病情，给予治疗性操作。护理人员遵从医嘱，密切观察患者病情情况，对治疗效果进行判断。② 心理护理：糖尿病、银屑病是慢性疾病，给患者心理造成不同程度影响，多数患者伴有抑郁、焦虑等负面情绪。因此，护理人员要做好心理护理工作。主动与患者沟通、交流，掌握每位患者心理变化情况。护理人员要为焦虑患者讲解呼吸放松训练及肌肉放松训练方法，对于抑郁患者，护理人员要将疾病相关知识、治疗方法、成功治疗案例等讲解给患者，帮助其树立战胜疾病的信心。还可以通过播放舒缓音乐，谈论感兴趣内容分散其注意力。③ 健康宣教：将银屑病合并糖尿病治疗方法、临床症状、发病原因及预后等讲解给患者。把饮食护理内容讲解给患者家属，嘱咐患者进食以高蛋白、高维生素食物为主，禁食辛辣、高