胡文俊，周丽琼，黄文涛，秦绍金（云南省曲靖市马龙县人民医院，云南.马龙 655100）
摘要 目的:调查我院麻醉药品的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法:收集我院2008年1月～2010年12月麻醉药品处方，对麻醉药品用药品种、数量、用药金额和用药频度（DDDs）进行统计和分析。结果：我院麻醉药品消耗金额逐年增加，吗啡缓释片增幅较大，哌替啶注射液也呈上升趋势。DDDs居首位的是吗啡缓释片和瑞芬太尼注射液，其中瑞芬太尼注射液的平均处方金额最高，吗啡缓释片次之。结论:我院麻醉药品应用基本趋于合理，但存在很多不足之处，必须进一步加强对麻醉药品应用的干预和管理。 关键词： 麻醉药品；用药频度；分析
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AppHcation of narcotics analgesic in our hospital from 2008 to 2010
HU Wen-Jun, ZHOU Li-Qiong, HUANG Wen-Tao, QIN Shao-Jin (Malong County,Yunnan Province, Peopl’s Hospital of Qujing City, Yunnan. Malong 655100, China)
ABSTRACT OBJECTIVE：To investigate the use of narcotic drugs in our hospital, provide a reference for the clinical use of drugs. METHODS：The prescription data of narcotic drugs in the OPD from January 2008 to December 2010 were collected for a statistical analysis in respect of drug kinds, consumption quantity, consumption sum and DDDs. RESULTS：The hospital increased year by year the amount of consumption of narcotic drugs, morphine sustained release tablets increased considerably, but the pethidine injection also on the rise, DDDs first place is the sustained release tablets of morphine and remifentanil injection, which remifentanil fentanyl injection, the average maximum amount prescribed, morphine sustained release tablets second. CONCLUSION：Application of narcotics I basically become more reasonable, but there are still many deficiencies, we must further strengthen the application of narcotic drugs intervention and management.
KEY WORDS Narcotics; DDDs; Analysis
近几年国家相继出台的《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《处方管理办法》等，对麻醉药品的管理和使用提出了：“既要严格控制，又要保证临床需求。”的指导思想，促进了临床合理使用麻醉药品。为了发现我院麻醉药品应用存在的问题，本文对我院2008年1月～2010年12月麻醉药品的应用情况进行了统计和分析，为临床合理用药与管理提供参考。 1 材料与方法 1.1 资料来源
从我院药品综合管理系统提取2008~2010年麻醉药品使用数据，其中包括药品名称、规格、剂型、用量、销售金额等。同时查阅药房麻醉药品“专用登记册”及病案室麻醉药品处方，统计处方总数，记录患者姓名、疾病名称、药品规格、数量、用药天数等。 1.2 方法
采用WHO推荐的限定日剂量 [药品为达到治疗目的所用于成人的平均日剂量(defined daily dose，DDD)] 计算DDDs。DDD值参考药品说明书、中国药典《临床用药须知》（2005
作者简介: 胡文俊（1973-），男，云南.马龙，学士，主管药师，药品不良反应报告与监测. E-mail：huwenjunhuxin@163.com
年版）[1]或我院临床常规用量确定。DDDs=用药数量×规格／该药DDD值。利用DDDs对麻醉药品应用情况进行分析。 2 结果
我院2008年1月～2010年12月麻醉药品共涉及9个品规，3种剂型（注射剂、普通片、缓释片），麻醉药品处方8814张，用于癌痛治疗的处方1356张，占麻醉处方的15.4%。麻醉药品处方金额合计167415.21元，占全院药品消耗金额的0.51%。具体使用情况见表1、表2和表3。
表1 我院2008~2010年麻醉药品处方分布情况及平均处方金额排序
Tab 1 Distribution of prescriptions of each kind of the narcotic drug and the order of average
consumption sum of prescriptions in our hospital in 2008 ~ 2010
药品名称 规格 癌症 其他 合计 金额 平均处方金额 排序
（mg） （张） （张） （张） （元） （元） （元/张） 盐酸哌替啶针 50 339 1628 1967 4719.29 2.40 8
盐酸哌替啶针 100 75 1797 1872 6440.81 3.44 5 盐酸哌替啶片 50 36 47 83 88.57 1.07 9 盐酸吗啡针 10 0 9 9 30.60 3.40 6 盐酸吗啡缓释片 30 873 39 912 55196.05 60.52 2 盐酸布桂嗪针 100 0 1085 1085 3102.55 2.86 7 磷酸可待因片 30 33 3 36 263.69 7.32 4 枸橼酸芬太尼针 0. 1 0 2415 2415 18277.57 7.57 3 盐酸瑞芬太尼针 1 0 435 435 79296.08 182.29 1 合 计 1356 7458 8814 167415.21 18.99
表2 我院2008~2010年麻醉药品用量、金额及排序
Tab 2 Consumption quantity ,the sum of money and ranking of narcotics used during our
hospital in 2008～2010
药品名称 规格 2008年
（mg） 用量 金额 排序
（支/片） （元）
2009年
用量 金额 排序
（支/片） （元）
2010年
用量 金额 排序
（支/片） （元）
466 盐酸哌替啶针 50
462 盐酸哌替啶针 100
0 盐酸哌替啶片 50
盐酸吗啡针 10 0 盐酸吗啡缓释片30 1184 盐酸布桂嗪针 100 348 磷酸可待因片 30 35 枸橼酸芬太尼针0.1 1469 盐酸瑞芬太尼针 1 0
1077.27 4 1589.64 3 0.00 7 0.00 7 10839.43 1 1019.54 5 31.29 6 7489.55 2 0.00 7
643 569 94 0 355 74 332
1486.22 5 1957.63 4 52.71 8 0.00 9 1040.05 6 66.16 7 35769.41 1
933 841 64 9 356 186 404
2155.80 2893.54 35.86 30.60 1042.96 166.25 43526.67
5 4 8 9 2 6 7 3 1
1848 16918.68 2 2997 27437.64
1037 5287.04 3 1079 5500.98
表3 我院各种麻醉药品DDDs值及排序
Tab 3 DDDs and the order of each kind of narcotics in our hospital
药品名称 规格 DDD值 2008年
（mg） （mg）
DDDs值 排序
2009年
DDDs值 排序
2010年
DDDs值 排序
盐酸哌替啶针 50 400 58.3 5 80.4 6 116.6 6 盐酸哌替啶针 100 400 115.5 4 142.3 5 210.3 3 盐酸哌替啶片 50 400 0.0 7 11.8 8 8.0 8 盐酸吗啡针 10 40 0.0 7 0.0 9 2.3 9 盐酸吗啡缓释片 30 60 592.0 2 924.0 1 1498.5 1 盐酸布桂嗪针 100 200 174.0 3 177.5 3 178.0 5 磷酸可待因片 30 90 11.7 6 24.7 7 62.0 7 枸橼酸芬太尼针 0.1 0.2 734.5 1 518.5 2 539.5 2 盐酸瑞芬太尼针 1 2 0.0 7 166.0 4 202.0 4
3 讨论
我院2008年1月～2010年12月使用的麻醉药品共涉及9个品规，其中磷酸可待因片属于癌痛三阶梯治疗药物的第二阶梯止痛药物，盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡缓释片属于第三阶梯药物，第一阶梯所有药物均不是麻醉药品，故不属于本次调查的范围。
由表1可见，用于癌痛治疗的处方中，盐酸吗啡缓释片的处方数量雄居首位，符合WHO癌痛三阶梯治疗“首选无创途径给药”的基本原则[2]。缓释或控释制剂有止痛维持时间长、成瘾性低、不良反应少的优点，但价格偏高，部分癌痛患者难以承受，限制了该药的推广应用。同时应该看到，哌替啶注射液的处方数量位居第二，50mg哌替啶注射液用于癌痛的处方比例已达17%，而吗啡注射液的处方量最少，仅有9张，且没有1张是用于癌痛治疗的。充分证实了我院医务人员的不良用药习惯还没有完全改观。通过查阅病区用药医嘱单和处方得知，这些使用哌替啶的患者有两种情况：一是经济困难无医疗保障的患者，医生考虑其经济承受能力而选用哌替啶；二是使用吗啡缓释片剂量不足的癌痛患者，医生追加哌替啶注射液以缓解疼痛。这是医务人员的错误观念导致的。《麻醉药品临床应用指导原则》中明确指出：“癌症病人慢性疼痛不提倡使用哌替啶”[3]。因为：①哌替啶的镇痛效果欠佳，仅为吗啡的1／10～1／8，肌注75～100mg仅与吗啡10mg相当；②哌替啶的止痛作用维持时间短，仅可维持2.5～3.5h；③哌替啶的代谢产物为去甲哌替啶，后者半衰期长(为前者的4倍)，不易被机体清除，易至体内蓄积。哌替啶和去甲哌替啶的蓄积将引起严重的中枢神经毒性和肾损害。表现为中枢兴奋，如精神失常、神志不清、震颤、抽搐及癫痫发作等，肾功能不良者将加重毒性；④哌替啶不符合癌症三阶梯治疗和口服原则，哌替啶常用肌肉注射给药(口服生物利用度差，效果极差)，加重医护负担及病人注射痛苦；⑤肌注吸收不可靠；⑥长期注射引起局部发炎、硬结，甚至组织重度纤维化。[4]
由表1还可见，药品消耗总金额和平均处方金额前三位的分别是瑞芬太尼注射液、吗啡缓释片和芬太尼注射液。通过查阅病区用药医嘱单和处方发现，我院瑞芬太尼和芬太尼注射液全部用于手术病人。根据芬太尼和瑞芬太尼的药理学特点（芬太尼的镇痛作用为吗啡的75～125倍，起效快，作用时间短。瑞芬太尼的效价与芬太尼相似，注射后起效迅速，药效消失快，是真正的短效阿片类药物。）[1]，符合合理用药的原则。
由表2可见，2008～2010年我院麻醉药品的消耗金额呈逐年递增的趋势。3年来，吗啡缓释片的销售金额始终排名1或2，符合WHO推荐的：“吗啡是治疗重度癌痛的金标准用药”[4]
的原则。说明我院医务人员对吗啡用于癌痛治疗的认识已有较大提升。瑞芬太尼注射液的
销售额自2009进入我院后就超过吗啡缓释片跃居首位，这与麻醉科医师充分认识到瑞芬太尼独特的药代动力学特点推广使用和瑞芬太尼注射液价格较贵直接关联。而吗啡注射液(即释制剂)的使用量和销售额却远远小于哌替啶（包括片剂和针剂），又一次证实了我院医务人员对吗啡治疗癌痛的剂量调整和如何追加剂量等合理使用麻醉药品治疗的基本知识非常缺乏或没有全面掌握。
由表3可见，吗啡缓释片的DDDs排序从2008～2010年分别为：2、1、1，用量逐年都呈大幅度增长趋势，说明我院医师基本按照癌痛三阶梯治疗中“首选无创途径给药”的原则选择药物。WHO以吗啡消耗量作为评价一个国家改善癌痛状态的指标[4]，吗啡缓、控释片用药方便，血药浓度能够维持在稳定的水平，可有效控制中重度疼痛，不良反应较少，由于其释药速度缓慢，不足以产生欣快感，所以不易成瘾。据文献显示，对于不能口服的患者,吗啡缓、控释片还可以经直肠给药发挥药效[4]。从DDDs值可以看出，我院吗啡缓释片的消耗量是合理的。而哌替啶（100mg）的DDDs排序从2008～2010年分别为：4、5、3，通过查阅病区用药医嘱单和麻醉药品处方发现，虽然大多数是用于术后镇痛，但确有相当一部分用于癌痛治疗，这种错误的用药观念必须纠正。布桂嗪注射液的DDDs排序从2008～2010年正好相反：3、3、5，这与2010年多数患者使用哌替啶注射液作为术后镇痛药有关。其他如瑞芬太尼、芬太尼、可待因等的DDDs排序亦符合合理用药原则。
从上述分析可以看出，我院麻醉药品的使用基本遵循《麻醉药品临床应用指导原则》和“癌痛三阶梯治疗原则”，但也存在很多不足之。另外，在查阅病区医嘱和麻醉药品处方的过程中还发现：①用法不合理，如吗啡缓释片应该q12h，而医嘱中却出现t.i.d；②将哌替啶片开给门诊患者带出院外使用的，数量3~7d不等，充分暴露了我院医务人员（医生、药剂、护理）对《处方管理办法》等法律法规还不是很熟，只知其一而不知其二；③使用吗啡缓释片作为术后镇痛药物；④诊断与用药不符，如某使用哌替啶注射液的患者其临床诊断为左肾结石。贴切的诊断应该是：“左肾结石并绞痛”；⑤选择哌替啶注射液治疗胆、肾绞痛时未合用解痉药。阿片受体激动药本身可兴奋内脏平滑肌，导致或加重胆、肾绞痛，故治疗胆绞痛等内脏绞痛时应合用阿托品[5]，这在法定说明书中也是非常明确的；⑥长期使用麻醉药品的患者未建立病历资料或资料不全，如没有签署《知情同意书》、缺身份证明复印件等。 4 结论
麻醉药品属于特殊药品，既要严格管理,防止流入非法渠道,又要合理应用,满足患者需求。我院通过加强《麻醉药品临床应用指导原则》及相关法律法规的培训学习和对麻醉药品处方的干预与管理，麻醉药品的合理应用虽有较大提高，但仍然存在很多问题，必须进一步加强学习和管理。特别是应该强化贯彻执行癌痛三阶梯治疗“首选无创途径给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节”的基本原则[2]，进一步提高麻醉药品的合理应用水平，争取达到让癌痛患者无痛的目标。
参考文献
[1] 国家药典委员会.临床用药须知.生化药和生物制品卷[S]. 2005年版：96-110.
[2] 孙 燕,顾玮萍.癌症患者三阶梯止痛指导原则[M] .第2版.北京：北京医科大学出版社,2002 ：66-70. [3] 中华人民共和国卫生部．麻醉药品临床应用指导原则[S].卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原
则》的通知．卫医发[2007]38号，2007.1.25.
[4] 胡和斌．癌痛的三阶梯治疗与阿片类药物[J]. 海峡药学，2005，17(4) ：169-171. [5] 李端主编．药理学[M].第5版．北京：人民卫生出版社，2003：157-161.
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