癌症患者麻醉药品的使用管理分析

药事管理Ｙａｏｓｈｉｇｕａｎｌｉ　《中国医院管理》第２６卷第１２期（总第３０５期）２００６年１２月　癌症患者麻醉药品的使用　管理　分析　于晓晖（。’　杨　光‘Ｉ）　摘　要　目的调查癌症患者麻醉药品的使用状况，为临床应用提供管理依据。方珐对医院２０（）５年第四季度及２００６　年第一季度癌症患者的麻醉药品的使用情况进行对比分析。结栗　哌替啶用量呈减少趋势，吗啡用量呈增长趋势．口服制剂　用量呈增长趋势，符合Ｗ川）癌症疼痛三阶梯治疗方案。结论在麻醉药品管理中仍存在一些亟待解决的问韪．应进一步推　广规范三阶梯治疗原则。　关键词　麻醉药品　癌症Ｗ［ｔＯ癌症疼痛三阶梯治疗方案　中圈分类号　Ｒ９５４　文献标识码Ａ　文章编号　１００１—５３２９ｆ２００６】１２—００９１—０２　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｎａｒｃｏｔｉｃ　Ｕｓｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ａｎａｌｙｓｉｓ／ＹＵ　Ｘｉａｏ—Ｈｕ＇、．ＹＡＮＧ　Ｇｕａｎｇ｝　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅ－　ｍｅｎｔ。２００６，２６（１２）：９１—９２　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｎａｒｃｏｔｉｃｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａＩ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｌｎ　２００５　ｔｈｅ　ｆｏｕｒｔｈ　ｑｕａｒｔｅｒ　ａｎｄ　ｉｎ　２００６　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｑｕａｒｔｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｎａｒｃｏｔｉｃ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｃａｒｒｉｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｏ　ｍｖ　ａｃａｄｅｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｓｓｕｍｅｓ　ｔｈｅ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ　ｆｏｒ　ｐｅｔｈｉｄｉｎｅ　ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｕｓｅｄ，ｔｈｅ　ｍｏｒｐｈｉｎｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｕｓｅｄ　ａｓｓｕｍｅｓ　ｔｈｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ．ｔａｋｅｓ　ｏｒ８ｌ　ｔｈｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｍｏｕｎｔ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｓ－　ｓｕｍｅ　ｔｈｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ：Ｃｏｎｆｏｒｍｓ　ｔｏ　ＷＨＯ　ｃａｎｃｅｒ　ａｃｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｓｔｅｐｓ　ａｎｄ　ｌａｄｄｅｒｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｐｌａｎ　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｎａｒｃｏｔｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｔｉｌｌ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｓｏｍｅ　ｕｒｇｅｎｔｌｙ　ａｗａｉｔｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｓｏｌｖｅｄ．ｓｈｏｕｌｄ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｓｔａｎ－　ｄａｒｄ　ｔｈｒｅｅ－ｓｔｅｐｓ　ａｎｄ　ｌａｄｄｅｒｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｎａｒｃｏｔｉｃｓ，ｃａｎｃｅｒ，ＷＨＯ，ｃａｎｃｅｒ　ａｃｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｓｔｅｐｓ　ａｎｄ　Ｉａｄｄｅｒｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｐｌａｎ　Ｆｊｒ￥ｔ—ａｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ　Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈａｒｂｉｎ，Ｈａｒｂｉｎ。Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，１　５００２６，Ｃｈｉｎａ　疼痛作为癌症最常见的症状．是具有普遍意义的世界性　ｌ－２对麻醉药品厦其使用的管理　问题，癌症所敏的疼痛使癌症患者　活质量下降．．存癌痛患　（１）麻醉药　实行０人负责．专　ＪＪｎ锁，々用账册，专　者巾５０％为中度至重度疼痛．３０％为难以忍受的重度疼痛　、　用处方．专册臀记　（２）对仞次及｝毛期办理麻醉药品他用的　晚期癌症患者中７０％有疼痛　我曰现有癌症患者约２４０万　癌症患者的身份和疾病诊断进行严格的审核　（３）逐日消耗　人，每年新增癌症患者ｌ８０余　人，癌症死亡１４０　人，每　髓记．加强对空瓶的回收销毁处理及登　管理．尤其对卒瓶　天忍受癌症疼痛者也　１００万人以上…Ｉ　ＷＨＯ于ｌ９８２年发布　收时的批号核对管理，防止其他渠道的空瓶流人我院。　ｒ癌痛三阶梯ｌ卜埔指导麒则．我国于ｌ９９０丰Ｆ推广实施．我国　（４）严格审核处方．保｝ｌ　处方书写及填写完整介格。没有错　是世界上最大的发展巾田家．彳｝｛多癌症病人在确诊时已属晚　项漏项　、　期．因而癌症的Ｉ卜痛及姑息治疗具有　要的意义　２癌症患者麻醉药品的使用管理分析　麻醉药品广泛ＪＨ于临床上各种疼痛的治疗．尤其足用十　２．１资料与方法　缓解或消除癌痛患者的疼痫，使煽痛患者的牛活质量改善　对哉院２００５乍Ｆ第四季度及２００６年第一季度癌症患者的　我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗后．麻醉药品的供应改为　麻醉曲品消耗情况及相关资料进行Ｊ，对比分析．其中原发癌　按需要供膻，以保证医疗上正　他川麻醉药品　，１９９８年ｓＦ—　中肺癌１１例．消化道癌１２例，月Ｉ：癌３例。喉癌３例．乳腺　ＤＡ发布第１６０号文件“关于癌症病人使用吗啡极量问题的　癌３例，胰腺癌４例．骨癌２例，淋巴癌、　宫癌、胄颈癌、　通知”。取消Ｊ，吗啡的极量限制．从政策上保ｉ＿ＩＥ了癌痛患者的　牙龈蝴各１例，其他转移糊３例；男　２７例，女性ｌ８例，　需要　，同时麻醉约　也是受围家法律严格监控的药品．在加　共计４５例：年龄分布十３５　８ｌ岁之　强麻醉药品的管理．保障癌痛患者的治疗的同时．避免麻醉　２．２　结果　药品滥ｆ｝｝ｊ甚至危害社会　表１　两个季度各种麻醉药品使用剂量对比　１　麻醉药品管理的基本现状　１．１　医院的基本状况　我院足集医、教、研为一体的一：级甲等综台医院．麻醉　药品日均消耗量较大．有相对固定的癌症患者麻醉药品供应　辖区。各级医药人员严格执行《麻醉药品管理办法》等管理　法规，保障癌症患者的麻醉药品临床供应需要和合理使用的　同时．严防麻醉药品流人社会　注：用药总量（１）＝２００５年第叫季度麻醉约品用约量；用药总耸（２）　＝２００６年第一季度麻醉药品用药　．．　①哈尔滨市第四医院　黑龙汀　哈尔滨　１５００２６　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏｌ　２６　Ｎｏ　１２（ＳＵＭ　Ｎｏ　３０５）Ｄｅｃ　２００６　９１　维普资讯 http://www.cqvip.com

癌症患者麻醉药品的使用管理分析——于晓晖等　《中国医院管理》苇２６卷弟１２期（息弟３０５期）２００６年１２月　表１显示出了３个趋辫：　ｆｌ１史＝新用药观念：不断学习最新的麻醉药品管理政策　２＿２．１　哌替啶注射制使用呈Ｆ降趋势　哌替啶注射刑的用量　下降幅度明显，川量（２）比用量（１）减少７４．９０％。　和信息．改变广大医务一Ｉ：作者长期丌写哌替啶处方给癌症患　者治疗慢性疼痛的习惯：同时，许多　师以及多数患者普遍　存存着时阿片类药物产牛成瘾性干¨依赖性的顾虑而导致的心　２．２．２吗啡注射液使用呈上升趋势　吗啡注射液的用量　高　比例增长。用量（２）比用量（１）增加１４８．９倍。　２．２．３　Ｅｌ服制剂使用呈上升趋势　口服制剂的用量　增长趋　势，用量（２１比用量（１）增加３３倍。　２－３麻醉药品使用分析　理卜的约求．而这种约束足影响吗啡等阿片类麻醉药品消耗　量的卣接原因．　有解除ｒ这种约束，才能达到“使癌症患　者　痛”的目标。（２１剂型偏少：我院麻醉药品总体剂型偏　少，【Ｊ服麻醉药虽具有服用方便，经济，便于患者长期使用　等优点，但　不易确定使用情况，也易造成流失，危害社会　除了选择Ｅｌ服剂型，尽量减少注射剂外，吗啡泵、芬太尼透　２．３．１　哌替啶的使用管理分析　山于医生【乇期　惯开写哌替　啶给癌症患者缓解慢性疼痛，而ＷＨＯ已明确提　哌替啶不　适于中晕度慢性疼痛的治疗　２　Ｊ．哌替啶的镇痛作用是吗啡的１／　１０　１／８．持续时阳Ｊ　２￣４ｈ１　３１．而且哌替啶的代射产物去甲基哌　替啶的神经毒什作用很强．且血浆半衰期艮，动爵积，长期　心用后可产生震颤、抽摘、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性　症状，且　被纳络酮所拈抗；使心肌收缩力减弱，血压下降，　发生体位性低血压的危险大大增加１　４１．ｎ．本约一般小能连续　使用超过ｌ０ｄＩ　．只能用丁短时问的急性疼痈，存慢一　疼痛　肾衰、癌痛患者，老年人及儿童是禁忌的ｒ６１。　２．３．２吗啡的使用管珲分析　ＷＨＯ椎荐吗啡作为治疗晚期癌　痛的首选药物．井认为・个国家的吗啡消耗世是衡融浚闺痹　痛状况改善的一个　要指标．．Ｆ１我国丌始贯彻实行“癌症－　阶梯止痛方案”以来．麻醉药鼬消牦垦柯明　增加．特别是　痛痛治疗的卣选约物吗啡，其　疗消耗节的增Ｋ幅度更大．　２０００年为１９９１年的５．７倍（１６２　ｋｇ　ＶＳ　２８　ｋ　但　ｊ发达国家　乃至发展中　家的平均水甲相比，仍存　彳Ｉ！大的筹　据联　合　闰际麻醉品管制局（ＩＮＣＢ　的统汁表明，２０００年我目的　吗啡消耗　只占伞球总量的０．７０％．平均每人０．Ｉ３　ｍｇ．仅勾　发达国家人均用苗的０．６０％．计且　达到发腱中咽家半均川　最的３４．２０％。在向ｌＮＣＢ报送吗啡医疗消牦量的１２３个田家　中．排名第１０７位　Ｉ．．　我国的吗啡　疗消耗毋仍处于低水平．　若要达到人均１　ｍｇ　ｆ中等水平）．吗啡年消耗总　必需　１６２ｋ　增至ｌ　２４６．１　ｋｇ，增长约７．７倍　因此，我院呜啡制剂　量还将保持继续增　的趋势．．　２．３．３　口服制剂的使用管理分析选择口服给药．尽可能避　免沣射式创伤给药途径．这样便于病人Ｋ期用药．儿其是埘　于强阿片类药物．适　，Ｉ　Ｉ服用药极少产牛精神依卡负　Ｈ　（成瘾　性）或身体依赖性．．虽然我院口服麻斛药品的用药　增Ｋ．　但绝对用药量尚处于较低水平．而几　多数足　ｌＡ注射刹的使　用　２＿３．４　阶梯川约止痛及存在『口Ｊ题　ＷＨ０提出的“ｉ阶梯川　药止痫治疗”的指导原则为：按阶梯给药，口服给药．按时　给药，用药剂量个体化．．第　阶梯对轻度疼痛的病人以非甾　体消炎镇痛药为丰，代表药物：阿司　林、对乙酞　基酚、　消炎痛等：第■阶梯对于中度疼痛的病人以弱阿片类药物为　主，代表药物：可待冈、曲马多、布桂嚓（强痛定）等：第　三阶梯对于萤度疼痛的病人以强效阿片类药物为丰．代表药　物：吗啡、哌替啶等　我院麻醉药　的用药趋势符合ｉ阶梯　用药止痛治疗原则、　２、４癌症患者麻醉药品管理中仍存在的问题　皮制剂等新技术、新剂型应得到更广泛地麻用．芬太尼透皮　制剂”Ｔ更有效地避免阿片类药物便秘等不良反应．７２ｈ持续　镇痛．　适Ｊｌ　Ｊ于消化道症状较多及慢性持续疼痛患者‘　ｆ３１个体化即时给药：在小次渊　分析　ｆ】．有５例癌症患者　的用　发生逐¨减少现象．说明由于个体差异．个别病例麻　醉药品是可以酌情减地的：即时给药．即不是“按需”给药．　这样可使患者维持相刘。稳定的体内ｍ药浓度．有效地发挥镇　痛作用．实现　癌痛病人无痫　以　问题也是存进仃麻醉药品管理．进一步推广规范三　阶梯治疗原则过秤巾值得继续关注和亟待解决的问题　３小结　综上所述．既要积极对　药人　进行最新颁布的相关麻　醉药品的法律法规培训，加强公安、药政、医院药剂等部门　之问埘麻醉药品的协Ｉｒｄ管理．义受组织医药人员充分学习先　进的麻醉药　川约知识．改变麻醉药品使用管理过程中不合　的　象．切实保证阿片类药品的临床需要和使用．大力推　行三阶梯冶疔娘则的积极作用．合　联１人或交替应用各类麻　醉药品．以提高镇痛效粜、减少耐受性干¨减轻剐作用，提高　癌痛患者的生活质量、＿Ｌ作能力，使其住礼会干¨家庭中享有　币¨执行止常人Ｊ、　有的责任、权利和义务　各考文献　１　李同度．ＷｔｔＯ痛症。＝阶梯Ｉ　痛方案能使９０％疼熵得到满意控　制Ｉ　Ｎ　ｌ１中闭『矢ｒ学论坛报，１９９８—１０—１５（６）．　２禁志蛙．我　麻醉药品医疗消耗量亟待提高ｆＮ］中国医学论坛报　（疼痛），２００２—０４—２５（１１）．　３陈新谦．金订豫，汤　光新编约物学ｆ　Ｍ　．第１５版．北京：人民　ＴＪ生ｍ版卒１：．２００４．１６８．　４朱鸽昀．哌替啶不适ｒ治疗慢性疼痛【Ｎ】．中幽医学沧坛报．２００２—　０４—１８（６）．　５率大魁，孙忠实．　功血．．常用处方约使用指南【Ｍ　１．北京：中同　协和腹剥人学…Ｊ　社．２０００．】２５．　６　Ｉ司度．国内外癌症疼痛控制的过走、现在和未来ｆ¨．齐鲁肿瘤　杂志．１９９７，４（３）：１６１　１６３．　７禁志　．从我　吗啡医疗｝ｆｌｊ耗量谈疼痛治疗的差距『Ｎ『．巾国医学　沦坛报。２００２—１０—１Ｏ（２４）．　８工晓　．２００３年我院麻醉性镇痛药使用情况调查　分析Ｉ　Ｊ　１．中华　Ｉ临床医约，２００４，５（１４）：９７．　■　［收稿日期２００６—１０－２８］（编辑段丽虹）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏｌ　２６　Ｎｏ　１２（ＳＵＭ　Ｎｏ　３０５）Ｄｅｃ　２００６