国际医药卫生导报２００９年第１５卷第２期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．２ 肿瘤病人麻醉性镇痛药物临床使用现状分析 黄德芳张述耀 【摘要】目的了解肿瘤医院麻醉性镇痛药的临床使用现状，分析用药趋势，为麻醉性镇痛药的 管理和合理使用提供可靠依据。方法对某肿瘤医院２００４年１月一２００７年１２月麻醉性镇痛药的年用量、 各科使用量及用药费用进行统计分析比较。结果口服麻醉性镇痛药用量最大，呈逐年上升趋势；芬太 尼透皮贴剂使用量也较大，且增长迅速；哌替啶、吗啡注射液用量呈下降趋势。结论麻醉性镇痛药的 流；为更好的贯彻新的 麻醉药品和精神药品管理条例 中“管得住，用得上”的总体思路和遵循使用 麻醉性镇痛药的基本原则，使癌症患者从疼痛中得以解脱，仍需加强规范化管理。 【关键词】麻醉性镇痛药；癌痛；用药趋势；用药分析 Ａｎａ Ｉ ｙｓ ｉ Ｓ ｏｆ ａｎａ Ｉ ｇｅｔ ｉ ｃ ｔ ｒｅｎｄ ｏｆ ｕｓｅｄ 使用符合“尽可能口服给药”的原则，应用情况逐渐趋于合理，口服剂型和透皮贴剂已经是镇痛用药主 一～～一哪～一咖Ｔ～一蔓 ～一‰～一耋．一一 ～一 一～～一～一 一～． Ｓ一ｄ～ｔ朗 一∞ｕ～ 一～酣Ｚ 舱 ，一ｐ 呲一ｔ ～ｎｍ 一ｈ～ ； 一一．。 一～ｐ他 ～一Ｍ 印 。 啪甜 ＵＡ ６ Ｂｅ－ｆａｎ￣Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ．Ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ ｆｆｏｓｐｉｔａ］ｏｆ Ｋａｉｐｉｎｇ Ｋａｉｐｉｎｇ ５２９３６￣Ｃｈｉｎａ 癌痛是一个普遍的世界性问题，有效的镇痛治 进行分析，报告如下。 疗，尤其是对晚期癌症病人，是世界卫生组织（ＷＨＯ）癌 １资料与方法 症综合规划的重点之一。据文献报道，在晚期肿瘤患者 从某肿瘤医院药剂科麻醉性镇痛药品登记数据库 中，癌痛的发病率高达８０％Ｅ１￣。每天，全球至少有４００ 中，提取２００４年１月至２００７年１２月共４年的各种麻 万人在经受癌痛，然而，应用ＷＩｔ０癌症疼痛缓解方法的 醉性镇痛药品名称、规格，对各科室的使用数量及用药 报告指出８０％￣９０％的病人可以完全缓解［２］。近年来又 费用进行统计作为基础数据。 提出了按时按需给药的原则，以彻底解除患者疼痛，提 ２结果 ２００４￣２００７年麻醉性镇痛药用药情况见表１，各 高生存质量。某肿瘤医院是粤东地区唯一的肿瘤专科医 院，现有病床数５００张，麻醉性镇痛药的使用有一定的 科室麻醉性镇痛药使用情况见表２，各种麻醉性镇痛 代表性，为了解麻醉性镇痛药的临床使用现状及趋势， 药用药费用情况见表３。并为制定麻醉药品的采购计划提供依据。现将该院 ３讨论 由表１、表３可见，２００４与２００５年布桂嗪注射 ２００４年１月至２００７年ｌ２月麻醉性镇痛药的使用情况 液及片剂用量均居首位的原因有两点一是布桂嗪原为 Ｄ０Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉ Ｓ Ｓｎ．１ ００７—１２４５．２００９．０２．０２３ 作者单位：５ ２ ９ ３ ６ ７ 开平市第二人民医院药剂科（黄德 芳）；５ １ ５ ０ ３ １ 汕头大学医学院肿瘤医院药剂科（张述耀） 第一类精神药品，注射剂每次处方量最高可开七日用 量，片剂每次处方量最高可开１５日用量；二是该药价 格便宜，患者易于接受。根据新的《麻醉药品和精神药 ５６ 国际医药卫生导报２００９年第１５卷第２期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏｉ．１５ Ｎｏ．２ 品管理条例》，２００５年ｌ１月开始布桂嗪已改为麻醉 （是吗啡的１／１０～１／８），而且哌替啶的代谢产物去 药品管理，注射剂每次处方量为一次用量，片剂每次 处方量不超过三日用量，随着新的《麻醉药品和精神 药品管理条例》出台，布桂嗪的使用量明显减少。 甲基呢替淀对中枢神经系统有毒性，且半衰期长，长 期应用会蓄积中毒，可致精神失常、震颤、惊厥， 甚至癫痛发作，肾功能不良者尤其容易发生，所以癌 对晚期癌症患者来说，吗啡主要用于减轻疼痛或改 症止痛不宜应用哌替啶，它不是持续性癌痛的必用药 善呼吸困难，长期口服吗啡是公认的治疗癌痛的最佳方 物。由表１、表２可见，该药用量逐年减少明显，案。由表１、表３可见，口服吗啡剂型用量呈逐年上升， 主要用于外科病人术后镇痛，但在门诊镇痛治疗中其 其总用量次于布桂嗪片，但是吗啡控释片价格较高，限 用量仍较大，不符合用药原则，自２００４年ｌ１月开始 制其使用量。根据国家药品监督管理局在国药管安 执行国食药监安［２００４］４３２号文第２３条“门诊不宜为 ［１９９８］１６０号《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通 持有麻卡的患者开哌替啶注射剂”的规定后，该药用 知》，对癌症患者镇痛使用的吗啡应由医师根据病情需 量已明显减少。尽管癌痛有多种治疗方法，但药物治 要和耐受性决定剂量，吗啡片应坚持ｑ４ｈ（控释片ｑｌ２ｈ） 疗仍是最主要、最常用的措施，尤其口服给药最为普 的给药方案很重要。吗啡用量是评价癌症疼痛改善的重 遍，麻醉性镇痛药能使痛疼减轻以至消除疼痛，减少 要指标，又因该药无“天花板效应”，如患者遭受难以 患者的身心痛苦，改善情绪和生活质量，对中度或重 忍受的间断性疼痛，可给予额外剂量，以达到满意的镇 度癌痛的患者使用麻醉性镇痛药，癌痛的缓解率可高 痛目的。吗啡最常见的不良反应是便秘，一般应给予大 达９Ｏ％。目前，癌痛未能得到充分缓解的原因很多， 便软化剂或泻药，呕吐则影响吗啡的吸收，使病人仍处 主要是对癌痛的处理方法缺乏认识、担心麻醉性镇痛 于疼痛，对服药失去信心，应给予及时处理。 哌替啶注射液作用时间短（２￣４ｈ），作用强度弱 药会成瘾、得不到缓解疼痛必要的药品、相信癌痛是 不可避免和不可治疗的、没有提供足够的止痛药、无 表１ ２００４—２００７年麻醉性镇痛药每年用药情况（支、片或贴） 注：＋布桂嗪原为第一类精神药品，２ ０ ０ ５年１ １月开始改为麻醉药品 表２ ４年各科室麻醉性镇痛药使用情况（支、片或贴） 注： 布桂嗪原为第一类精神药品，２ ０ ０ ５年１ １月开始改为麻醉药品 ５７ 国际医药卫生导报２００９年第１５卷第２期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．２ 表３ ４年各种麻醉性镇痛药用药费用情况（万元） 注：＋布桂嗪原为第一类精神药品，２ ０ ０ ５年１ １月开始改为麻醉药品 按时服药等；当前普遍存在着夸大吗啡和其相关药物 需长期用药的癌症病人在经济上难以承受，这在一定 有潜在危害性的倾向而出现“恐阿片症”，也是癌症疼 程度上限制了这些药物的更广泛应用。这也是临床医 痛处理不力的一个主要原因，这是源于为了控制滥用成 生治疗癌痛过程中比较棘手的问题之一。粤东地区还 瘾药物而采取的措施造成的。根据卫医发［２００５］４３６号 有相当多经济不发达的地区，许多晚期癌症病人经济 规定麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或由医 状况都不是很好，只能选择价格较为便宜的针剂或普 疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。今后，麻醉药 通片剂。 品注射Ｎ２００４年１１月开始受限制，使用量逐年明显减 对于疼痛的治疗应规范化，癌症患者有提出使用 少，麻醉性镇痛药中口服剂型和透皮贴剂已成为用药的 镇痛药这一要求的权利，医生则有给予镇痛药的义 主流。世界卫生组织三阶梯止痛原则是尽量口服，按时、 务，在临床的癌痛镇痛治疗中，必须遵循按时按需给 按阶梯、个体化给药。目前推荐的药物有美施康定片、 药、尽可能口服给药的用药原则，提高病人用药的依 美菲康片、盐酸羟考酮控释片等，这些药物均采用无创 从性，应用爱心和最新的知识使晚期癌痛病人的疼痛 方式给药，且是控缓释制剂，释放速率恒定，用药后能 得到充分缓解，以提高患者的生存质量，让患者在基 够使病人的血药浓度保持稳定，止痛维持时间长，成瘾 本无痛状态下平稳度过其余生，充分体现对癌症病人 性低，副作用小，特别是盐酸羟考酮控释片，其用量逐 的临终关怀。 年增加，其药最大特点是对内脏癌痛效果好，不易引起 便秘。 ４参考文献 芬太尼的药理作用与吗啡类似，镇痛作用为吗啡 ［１］张立生，刘小立．现代疼痛学［Ｍ］．河北：河北科学技术 的８０倍，由表２可见；其透皮贴剂给药简便，生物 出版社，１９９９：５９５． 利用度高，有持久稳定的镇痛作用，不良反应少且轻 ［２］贾廷珍，汪有蕃，王宪玲．晚期癌症止痛［Ｍ］． 沈阳： 辽宁教育出版社，１ ９９９：１． 微，减少了患者生理和心理上的负担，避免了口服引 ［３］王明军，邝翠仪，唐蕾，等．芬太尼透皮贴治疗癌痛疗 起的胃肠道反应，能明显提高患者的生活质量，给癌 效观察［Ｊ］．中国药房，２ ００５，１ ６（１ ７）：１ ３２ ３－１ ３２４． 症患者止痛提供了新的给药途径。。］，特别适用于进食 困难、有严重胃肠反应及便秘的癌症患者；但该药起 效较慢，用时需服吗啡片，以达到较好快速镇痛效 （收稿日期：２００８—１ｌ一２ ７） 果。由表１、表３可见，透皮贴剂用量逐年上升明 （本文校对：吴琴娟） 显，但价格太贵，增加患者经济负担。相当一部分