两郝．ｊｒ匡为２ＤＪ７年第加卷第８期 援道．衷中参 十皮饮联合卡泊三醇软膏治疗银属病３８例 张伟 榆林市第二医院，陕西榆林７１９０００ ［摘要］目的：观察十皮饮联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的临床疗效。方法：将７６例患者随机分为观察 纽与对照组各３８例。对照组采用卡泊三醇软膏外涂治疗，观察组在此基础上加服十皮饮。治疗１２周后，比较 ２组免疫水平、皮损评分及生活质量的变化情况和临床疗效。结果：总有效率观察组为８６．８４％，对照组为 ５７．８９％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。白介素４（ＩＬ－４）、白介素８（ＩＬ－８）、白介素１７（ＩＬ－１７）及肿瘤坏 死因子０ｆ（ＴＮＦ－ａ）表达水平治疗前后组内比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后组间比较，差异也有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。红斑、鳞屑、浸润肥厚、瘙痒等皮损评分治疗前后组内比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 治疗后组间比较，差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后，生活质量评分观察组明显低于对照组，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：十皮饮联合卡泊三醇软膏治疗银屑病疗效显著，可明显改善机体免疫水平，提高患者 生活质量。 ［关键词］银屑病；十皮饮；卡泊三醇软膏；免疫水平 ［中图分类号］Ｒ７５８．６３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４－６８５２（２０１ ７）０８—０１２３－０３ ＳｈｉＰｉＤｒｉｎｋＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣａｌｃｉｐｏｔｒｉｏｌＣｒｅａｍｉｎＴｒｅａｔｉｎｇ３８ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｓｏｒｉａｓｉｓ ｚＨＡＮＧＷｅｉ ＹｕｌｉｎＭｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｕｌｉｎ ７１９０００，Ｃｈｉｎａ Ａｂ８ｔＴ色ｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｅｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆＳｈｉＰｉｄｒｉｎｋ｛ｏｉｎｔｅｄｗｉｔｈｃａｌｃｉｐｏｔｒｉｏｌｃｒｅａｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ ７６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｔｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，３８ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ ｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｇｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ｇａｄｏｐｔｅｄ ｃａｌｃｉｐｏｔｒｉｏｌ ｃｒｅａｍ ｏｒ ｆｅｘｔｅｒｎａｌ ｕｓｅ．ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｏｏｋ鼽 ｄｒｉｎｋ ｏｎ ｈｅ ｔｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ．Ｃｌｇｎｉｃａｌ ｉｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆｉｍｍｕｎｅ ｌｅｖｅｌｓ，ｓｋｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｏｆｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｉｎｇｉｎ１２ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８６．８４％，ｈｉｇｈｅｒ ｈａｔｎ ５７．８９％ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｈｅｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｓａｔｔｉｓｉｔｃａｌ ｍｅａｎｉｎｇ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｍｅａｎｉｎｇｉｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｏｆｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓｏｆＩＬ一４，ＩＬ一８，ＩＬ－１７ａｎｄＴＮＦ—ａｗｉｔｈｉｎｏｎｅｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ ｒｔｅａｔｉｎｇ ＜０．０５）；ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｉｔｓｔｉｃａｌ ｍｅａｎｉｎｇ ｉｎ ｈｅｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｏｔｈ ｒｏｕｐｓｇ ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｔｉｎｇ （Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｍｅａｎｉｎｇ ｉｎ ｈｅ ｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｏｆ ｓｋｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｃａｌｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｅｒｙｔｈｅｍａ，ｓｃａｌｅ， ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｎｄ ａｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，ｉｔｃｈｉｎｇ ａｎｄ ｏｔｈｅｒｓ（尸＜Ｏ．Ｏ５）；ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｍｅａｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｉｎｇ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｉｎｇ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔｈｅ ｓｃａｌｅｓ ｏｆ ｑｕａｌｉｙ ｔｏｆ ｌｉｆｅ，ａｎｄ ｈｅｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｄ ｓａｔｔｉｓｔｉｃａｌ ｍｅａｎｉｎｇ ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＳｈｉＨ ｄｒｉｎｋ ｊｏｉｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｌｃｉｐｏｔｒｉｏｌ ｃｒｅａｍ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏｒ ｆｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｃｏｕｌｄ ｏｂｔａｉｎ ｎｏｔａｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅｒａｐｙ ｃｏｕｌｄ ｉｔｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ ｌｅｖｅｌｓｏｆｔｈｅｂｏｄｙｏｂｖｉｏｕｓｌｙａｎｄｒａｉｓｅｑｕａｌｉｙｏｆｌｉｔｆｅ． 置ｅｙ＇●Ｏ积Ｉ８ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ；ＳｈｉＰｉ ｄｒｉｋ；ｃａｌｎｃｉｐｏｔｒｉｏｌ ｃｒｅａｍ；ｉｍｍｕｎｅ ｌｅｖｅｌｓ 银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，以鳞屑性 红斑为主要临床特征 。其发病原因及发病机制 尚不明确，但大量研究报道指出，银屑病的发生与 各种因素所致的免疫系统刺激有 引。目前对于 银屑病的治疗尚无特异性药物，因此常导致病情 迁延不愈，影响患者生活质量，卡泊三醇软膏是一 种较为常见的银屑病治疗药物，具有一定的治疗 久，具有疗效好、不良反应少等优势。近年来，笔者 以十皮饮配合卡泊三醇软膏治疗３８例银屑病患 者，临床疗效显著，现报道如下： ｆ 资料与方法 １．１ 临床资料将２０１３年１月至２０１６年１月 在榆林市第二医院就诊的７６例银屑病患者随机 分为２组。观察组３８例，其中男２０例，女１８例； 效果，但起效较慢［３－４］。中医药治疗银屑病历史悠 年龄２３ ６０岁，平均（３６．２±５．７）岁；病程０．５～３ 十囤科技 ＼ Ｉ ｚ ｏ／厂－ 技ｍ翱利 一援 道・袭中参 年，平均（２．１＋０．４）年。对照组３８例， 其中男１９例，女１９例；年龄２３～６Ｏ 岁，平均（３６．６±５．４）岁；病程０．５—３ 年，平均（２．０＋０．３）年。２组患者性别、 年龄、病程等临床资料比较，差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２纳入标准纳入：１）符合《中西 医结合皮肤性病学》 ］中寻常性银屑 病诊断标准者；２）符合知情同意原则 者。 把 砌ｆ 捌。 Ｐ ｄ ２０Ｊ７ ０ｆ． ＤⅣ０．８ 无浸润肥厚；２分，浸润肥厚略高于皮面；４分，浸润肥厚明显 高于皮面；６分，中度肥厚或苔藓化。４）瘙痒：０分，无瘙痒：２ 分，偶尔出现瘙痒，对患者影响不明显；４分，较常出现瘙痒，对 患者产生一定影响；６分，瘙痒剧烈，对患者产生严重影响。 １．５．４生活质量［６ 于治疗ｌ２周后使用皮肤病生活质量 指数（ＤＬＱＩ）评价２组患者生活质量，该问卷共包含１０个问 题，６个维度（症状、日常生活、休闲娱乐、工作学习、个人关系 及治疗）。每题０～３分，问卷总分０～３０分。分数越高，患者生活 质量越差。 １．６统计学方法数据应用ＳＰＳＳ １９．０统计分析软件包进行 分析，计量资料均以（ ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５表示 差异有统计学意义。 １．３排除标准排除：１）不符合上 述纳入标准者者；２）合并其他系统严 重疾病者：３）对受试药物过敏或高敏 体质者。 １．４治疗方法对照组采用卡泊三 醇软膏（爱尔兰利奥制药有限公司， 批准文号：Ｈ２０１００８０３）外涂治疗， ２次／ｄ。观察组在对照组治疗的基础 上服用十皮饮：陈皮１０ｇ，茯苓皮１０ ｇ， 牡丹皮１０ ｇ，桑白皮１０ｇ，白鲜皮１０ ｇ， 大腹皮１０ ｇ，石榴皮１０ｇ，生姜皮１０ ｇ， 五加皮１０ ｇ，地骨皮１０ ｇ。上药水煎 早晚分服。２组均连续治疗１２周。 １。５观察指标 己 结果 ２．１ 临床疗效 观察组痊愈ｌ０例（２６．３２％），显效１５例 （３９．４７％），有效８例（２ｌ＿０５％），无效５例（１３．１６％），总有效率 ８６．８４％；对照组痊愈３例（７．８９％），显效９例（２３．６８％），有效１Ｏ 例（２６．３２％），无效１６例（４２．１１％），总有效率５７．８９％。临床疗效 组间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） ２．２免疫水平ＩＬ一４、ＩＬ一８、ＩＬ—ｌ７及ＴＮＦ—Ｏｔ表达水平治疗前 后组内比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后组问比较， 差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。 表１ ２组治疗前后免疫水平比较 ） ｎｇ／Ｌ １．５．１临床疗 痊愈：症状基本 消失，银屑病面积与严重性指数 （ＰＡＳＩ评分）下降超过９５％。显效：皮损 消退超过５０％，ＰＡＳＩ评分下降６０％～ ９５％。有效：皮损消退２％０—５０％，ＰＡＳＩ 评分下降２０％～５９％。无效：皮损无明显 改善，ＰＡＳＩ评分下降不足２０％。 １．５．２免疫水平于治疗前及治疗 １２周后检测白介素４（ＩＬ一４）、白介素 ８（ＩＬ一８）、白介素１７（ＩＣ一１７）及肿瘤坏 注：＋表示与同组治疗前比较，Ｐ＜０．０５； 表示与同时间对照组比 较，Ｐ＜０．０５。 ２．３皮损评分红斑、鳞屑、浸润肥厚、瘙痒等疲披评分治疗 前后组内比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后组间比 较，差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ２组治疗前后皮损评分比较（ ） 分 死因子 （ＴＮＦ—Ｏｔ）的水平。 １．５．３皮损评分于治疗前及治疗 注：・表示与同组治疗前比较，Ｐ＜０．０５； 表示与同时间对照组比较， Ｐ＜ｏ．０５。 ｌ２周后对２组患者从红斑、鳞屑、浸 润肥厚及瘙瘁４方面进行皮损评分， 按照皮损情况以０分、２分、４分或６ 分进行计分，分数越高，皮损越严重。 １）红斑：０分，无红斑；２分，有淡色或 暗色红斑；４分，有红色皮损；６分，有 鲜红色皮损。２）鳞屑：０分，无鳞屑；２ 分，可见鳞屑；４分，可见较厚鳞屑；６ 分，鳞屑明显堆积。３）浸润肥厚：０分， ２．４生活质量 治疗后，生活质量评分观察组明显低于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３ ２组治疗后生活质量评分比较 蜘） 分 组别 例数症状 日常生活休闲娱乐工作学＞－－ｊ个人关系 治疗 中国科技 ＼ｌ１ 斗／ 扳ｍ勘｛２４／／＿ Ｉ 两鄙仲ｌ羞 ２ＤＪ７年第３Ｄ卷第８期 援道．袭中参 ］讨论 复，具有积极的临床应用价值。 银屑病是一种临床较为常见的慢性炎症性皮 综上所述，十皮饮联合卡泊三醇软膏治疗银 肤病，以红斑、丘疹、鳞屑等为主要临床表现。关于 屑病疗效显著，可明显改善机体免疫水平，提高生 银屑病的发病因素尚不明确，但大量研究表明，其 活质量，值得临床推广应用。 发病可能与遗传因素、免疫因素或其他外界因素 参考文献 如感染、气候变化等存在相关性 。卡泊三醇是维 ［１】景慧玲，吴卫平，卢晓，等．紫草汤治疗寻常型银屑病４２例 生素 的活性代谢产物，其主要作用机制为抑制 疗效观察【Ｊ】．河北中医，２０１５，３７（２）：１８８－１８９． 【２】段行武．银屑病的辨证论治体会【Ｊ】．中国中西医结合杂志， 角质形成并诱导其分化，同时抑制炎性反应 。卡 ２０１ ５，３５（１１）：１２９９－１ ３０１． 泊三醇软膏外用治疗银屑病具有一定的价值，但 ［３】郭小伟．银屑病的治疗进展［Ｊ】．医学信息，２０１６，２９（７）： 单独使用该药起效较为缓慢，影响患者依从性，从 ｌ７－１８． 而对疾病治疗效果及患者生活质量造成一定影 【４］ 陈秀英．联用卡泊三醇软膏和中药方剂治疗牛皮癣的效果 响。 探析【Ｊ］．当代医药论丛，２０１６，１４（１７）：１７－１ ８． 【５］陈德宇．中西医结合皮肤性病学［Ｍ】．北京：中国中医药出版 祖国医学多将银屑病称为“白疙 蛇虱 风 社，２０１２． 皮癣”等，认为其生于肌肤，形如疹疥，色白而痒， ［６１ 汪雪晴．解毒消银汤配合青黛散外敷治疗寻常型银屑病疗 搔起白皮。该病多为风邪侵入肌肤，血燥不能荣养 效观察［Ｊ】．西部中医药，２０１４，２７（３）：１００－１０１． 所 １０］。本研究所用十皮饮，是由《六科准绳》中 （７】李田田，王萍，周冬梅，等．活血解毒汤治疗银屑病血瘀证的 五皮饮化裁而来，取其“以皮治皮”之 “］。方中 临床疗效观察［Ｊ】．实用皮肤病学杂志，２０１６，９（２）：１３３－ １ ３５． 陈皮、大腹皮理气行滞；茯苓皮、桑白皮、地骨皮、 ｆ ８】吴爱萍，李湘君，张丽，等．银屑病相关危险因素的病例对照研 生姜皮、五加皮利水消肿；牡丹皮凉血化癍；白鲜 究【Ｊ］．西部中医药，２０１５，２８（８）：６４－６７． 皮清热燥湿；石榴皮洗斑疥癞。诸药合用，共奏清 ［９】任发亮，常宝珠，陈旭，等．０．００５％卡泊三醇软膏治疗寻常型 热解毒，凉血消斑之功。 银屑病文献回顾［Ｊ］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，２０１２， 本研究结果显示，十皮饮联合卡泊三醇软膏 ｌ１（６）：３４１－３４４． ［１Ｏ】张永岭，房梁柱，黄子蜓，等．银屑病中医病因病机及辨证论 治疗银屑病疗效明显优于单用卡泊三醇软膏治 治的发展概况【Ｊ］．湖南中医杂志，２０１４，３０（８）：１８４－１８６． 疗。对治疗前后２组患者免疫水平进行比较，结果 【１１】杨家珥，李静，王超，等．中药“七皮饮”对银屑病样皮损大鼠 显示，观察组治疗后各细胞因子水平下降更加明 模型不同组织口一内啡肽的影响［Ｊ】．天津中医药，２０１５，３２（１１）： 显。ＩＬ一４、ＩＬ一８及ＴＮＦ— 均为重要的炎性因子，已 ６７ ５－６７８． 有研究证实其与银屑病的发生发展存在明显相关 【１ ２】封新星．中医辨证分型治疗寻常型银屑病临床疗效观察及 对患者血清ＩＬ－４、ＩＬ－８、ＴＮＦ－ａ水平影响的研究［Ｄ】．济南： 性１２］。治疗后２组患者上述指标均得到了一定改 山东中医药大学，２０１２． 善，提示２种方法均可对银屑病发挥治疗作用，而 ［１３］张平，张蓉，周小勇．ＩＬ－１ ７Ｆ在银屑病皮损中的表达及意义［Ｊ］． 观察组变化幅度更加显著，提示十皮饮联合卡泊 中国皮肤性病学杂志，２ ０１ ０，２４（１）：１ ３－１５． 三醇软膏治疗效果更好。此外，本研究还对２组患 ［１４】于晓云，安金刚，胡晓佩，等．银屑病患者生活质量调查【Ｊ】． 者ＩＬ一１７水平进行了考察。ＩＬ－１７是由Ｔｈｌ７细胞 海南医学，２０１ ０，２１（２ ３）：ｌ２８—１ ３０． 分泌的一种细胞因子，可有效介导中性粒细胞的 兴奋过程及前炎症反 珀］。本研究中，观察组治 收稿日期：２０１ ７－０１—１９ 疗后ＩＬ－１７显著降低，而对照组治疗前后变化不 作者简介：张伟（１９８１一），男，主治医师。研究方向：内科疾病 明显，该结果一方面是对观察组疗效的肯定，另一 的中医诊治。 方面也提示ＩＬ—ｌ７可作为评价银屑病疗效的明显 指标。 由于银屑病病程较长，迁延不愈，易对患者身 心造成严重影响，而不良情绪对治疗效果及康复 情况均会产生影响［Ｈ］。因此，为评估２组治疗方 法对于生活质量的影响，本研究还采用ＤＬＱＩ对患 者治疗后生活质量进行了考察。研究结果显示，观 察组生活质量得分明显高于对照组，提示十皮饮 与卡泊三醇软膏连用更利于患者生活质量的恢 中国科技 ＼ Ｉ ２ ｏ／— 娃ｍ期利