胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体成形术治疗的临床护理

胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体成形术治疗的临床护理

目的：分析胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体成形术治疗的临床护理方法和效果。方法：选取2011年4月-2013年8月间在笔者所在医院进行治疗的胸腰椎压缩性骨折患者200例为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，对照组实施常规护理，研究组实施优质护理，对比不同护理临床效果。结果：研究组患者住院时间和术后VAS评分指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者并发症少，生活质量高，下床活动早，护理康复效果好。结论：应用经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折效果好，配合做好术前、术中、术后护理，可显著提升患者康复质量。

标签： 胸腰椎压缩性骨折； 经皮椎体成形术； 并发症； 护理

胸腰椎压缩性骨折是临床骨科常见症，这类疾病的治疗通常选择经皮椎体成形术，其具有创伤小、手术时间短、安全高效、术后恢复快等特点，广泛应用于临床，治疗期间给予患者优质的临床护理，可显著提升其生存质量，促使患者早日康复出院[1]。为分析胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体成形术治疗的临床护理措施和效果，本次研究选取2011年4月-2013年8月在笔者所在医院进行治疗的胸腰椎压缩性骨折患者200例为研究对象，进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2011年4月-2013年8月在笔者所在医院进行治疗的胸腰椎压缩性骨折患者200例为研究对象，所有研究对象均经临床确诊（CT或MRI、症状、体征检查等），并签署治疗同意书，排除失访患者和无效患者。200例患者根据入院时间前后分为对照组和研究组，其中对照组，男性患者52例，女性患者48例，年龄65～80岁，平均年龄（72.1±5.7）岁，腰椎压缩性骨折67例，胸椎压缩性骨折33例，8例患者合并高血压、糖尿病、肺心病、哮喘、脑血栓后遗症等心肺类疾病；研究组，男性患者50例，女性患者50例，年龄65～80岁，平均年龄（73.3±5.1）岁，腰椎压缩性骨折71例，胸椎压缩性骨折29例，4例患者合并高血压、糖尿病、哮喘等心肺类疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施骨水泥注入椎体成形术、加固胸腰手术等，对照组实施常规护理，研究组实施优质临床护理，具体如下。胸腰椎压缩性骨折患者的临床护理主要包括术前、术中和术后护理三部分。

1.2.1 术前护理 以心理护理和肠道准备为主。胸腰椎压缩性骨折患者受病痛影响，情绪波动较大，对手术方式、治疗效果、安全性、经济性等存有疑问，针

对这种情况，要做好对患者的全面宣传教育，从手术安全性、治疗效果、经济性等多角度予以讲解教育，并对其优越性作出对比，以便让患者了解为何要选择此种术式，建立患者对治疗的信任感，提升治疗配合度，树立康复信心，并在全程治疗中建立患者及其家属对医生护理工作的信任，获得配合。术前肠道准备是清洁灌肠和使用泻药促使患者排气，避免肠胃气体存在干扰手术进行，饮食中禁食易产气的食物[2]。

1.2.2 术中护理 主要以操作和患者生命体征观察为主。作为一种微创手术，经皮椎体成形术治疗中患者取俯卧位，严格消毒，局麻生效后X线配合进行穿刺，沿椎间隙中心点进针，在透视监控下，对骨水泥进行加压注射，要严格控制速度与量。注射成功后，缓慢拔出穿刺导针，并进行局部压迫止血，做腰围保护措施[3]。术中、术后均严格观察患者生命体征变化情况，协助患者保持情绪稳定，减少痛苦，分散患者紧张情绪，及时了解其腰部和下肢感觉，对各种异常情况及时进行监督处理，以确保手术顺利完成。

1.2.3 术后护理 包括术后并发症处理、身心护理和康复指导等。患者术后送入病房除了要严密观察生命体征变化情况及时予以针对性治疗外，还要积极监督、引导患者进行下床活动与锻炼。术后24 h患者可下床锻炼股四头肌，在护理人员和家属帮助下循序渐进完成站立、行走等锻炼，直到最后能够自主完成自由活动，还要严格防止跌倒等情况。对于卧床时间较长的患者，要及时引导其进行锻炼，避免下肢肌肉萎缩，平衡能力受影响。术后在床上先进行背伸肌锻炼，每日坚持，增强背伸力量保护脊柱，还可对情况较佳的患者进行飞燕平衡锻炼，需要注意的是考虑到患者原发病和身体情况，尽量做到酌情适用。对于患者要给予身心、饮食方面的全方位护理，做好清洁护理、饮食指导、床上床下护理等。对于术后可能发生的并发症要进行严密监督观察，一般来说，经皮椎体成形术并发症发生几率较低，但是也有临床报道显示有部分患者可能会发生骨水泥泄露，骨水泥进入静脉、腰椎间盘、椎管或椎间孔等会导致肺栓塞症状；神经根损伤与脊髓损伤，出现感觉障碍、运动障碍、瘫痪等表现，因此要随时注意患者情况变化，一旦发生如心率增快、胸闷气促、四肢厥冷、面色苍白、呼吸停跳等可能与骨水泥泄露有关的症状要立即联系医师进行处理[4]。

1.2.4 康复指导 主要在患者出院前进行，针对患者及其家属做好健康宣教，比如体位和姿势中需要注意的禁忌事项，日常骨质疏松的健康保健与合理用药，腰背肌、腰椎的保护锻炼，平衡能力锻炼与规避骨折风险等，以便做好后续康复保健工作。尤其是患者出院后一段时间内，对穿刺部位要多加注意，一旦出现红、肿、热、痛等情况及时回院就诊，高龄患者建议其正确使用手杖以保障自身行动能力与生活能力。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗护理效果，包括治疗前后疼痛情况、运动评分、止痛药使用情况、住院时间、并发症发生情况、生活质量等。应用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛程度进行评分比较，0～10分为疼痛程度逐渐加剧，≤2分者不影响工作和生活，≥4分影响工作与生活。

1.4 统计学处理所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者住院时间和术后VAS评分指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。术后随访3～6个月，研究组患者明显恢复较快，下床活动早，全身其他并发症减少，生活质量明显提高，对照组患者全身并发症多，生活质量差，两组均无神经根压迫发热及感染等。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折好发于老年患者，尤其是60～70岁人群是高发群体，加强对此类疾病的临床护理研究无疑对提升老年患者康复质量有积极意义，考虑到此年龄段患者合并疾病较多，要做好临床问询，给予针对性护理工作，以配合手术治疗达到事半功倍的效果[5]。

作为治疗胸腰椎压缩性骨折的有效手段，经皮椎体成形术因微创、安全性高，广泛应用于临床治疗，在临床护理中全面掌握这种手术的适应证、禁忌证，对指导围手术期临床护理工作、保障治疗效果有积极意义[6-7]。此类手术患者术后因止痛效果显著，下床活动时间较早，与其他手术相比患者因卧床引起的一系列并发症几率降低，患者生活质量较高，在制定护理计划时必须考虑到患者的最佳下床时间和功能锻炼时间选择方面，多方考量以给予患者最佳康复指导。本次患者术后24 h即下床，在术后3～5 d即开始进行功能锻炼，制定护理计划时均考虑到了最佳时间这一注意事项，有效保障了患者的康复质量，同时考虑到骨折患者胸腰椎部位疼痛情况，自身变换体位配合能力差，在护理中也给予了全面且耐心的指导，对于降低术后并发症损害有积极意义[8-9]。

面对经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的临床实践，围手术期护理必须注意患者身体耐受、病情变化和心理需求，给予充分护理，有效缓解痛感，减少并发症的发生，促使患者早日康复出院。尤其是并发症中因骨水泥泄露导致的严重后果，在护理中需要重点关注，以及时挽救患者生命[10]。康复锻炼中还要注意选择老年患者的最佳下地锻炼时间及锻炼方式，坚持循序渐进，合理搭配。本次治疗研究中，研究组患者在手术前后给予了完善的护理，无论是康复质量还是并发症发生情况都较为理想，值得大力推广应用。

综上所述，应用经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折效果好，配合做好术前、术中、术后护理，可显著提升患者康复质量。

参考文献

[1]刘尚礼，池永龙，黄东生，等.脊柱微创外科学[M].北京：人民卫生出版

社，2007：280-290.

[2]赵孟和，李洪权，祝勇.经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折48 例报告[J].中国临床医学，2010，17（2）：220-221.

[3]吕志华.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折[J].临床和实验医学杂志，2010，9（10）：737-738.

[4]党育，付中国，张殿英，等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折29 例随访分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（6）：431-434.

[5]王强，徐祝军，董利军，等.经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折[J].颈腰痛杂志，2010，31（1）：39-41.

[6]崔运红.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折76例临床护理[J].齐鲁护理杂志（外科护理），2010，16（14）：39-40.

[7]唐飒英，张丽莉.经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床应用及护理体会[J].黔南民族医专学报，2011，24（3）：201-202.

[8]宁锦龙，黄剑峰，岑定善.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折11例的临床分析[J].广西医学，2009，8（5）：692-693.

[9]谢加兵，聂虎，李全辉，等.经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折（附127例报告）[J].生物骨科材料与临床研究，2012，9（2）：50-52.

[10]曾超宇，李锦润，肖胜捷，等.单纯胸腰椎压缩性骨折不同方法保守治疗的对比研究[J].中国医学创新，2013，10（36）：126-128.