瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果分析

瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果分析

冷霜

信阳市第三人民医院麻醉科，河南 信阳 464000

[摘要] 目的：探讨脑出血微创引流术应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方案的效果。方法：择取2018年1月至2019年1月期间我院脑出血患者100例作对照研究，100例患者均经微创引流术治疗，随机抽取50例作为对照组采用芬太尼、丙泊酚麻醉方案，其余50例作为观察组，采用瑞芬太尼、丙泊酚麻醉方案，对比两组不同时间段心率和血压变化水平，统计两组不良反应等指标，探讨瑞芬太尼联合丙泊酚的临床麻醉效果。结果：观察组丙泊酚用量[(135.58±30.26)mg]、自主呼吸恢复时间[(5.15±0.70)min]均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率(0.00%)显著低于对照组(20.00%)(P<0.05)。组内对比：两组T2、T3心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)指标水平明显低于T1(P<0.05)；组间对比：观察组T3HR、DBP、SBP指标水平明显高于对照组(P<0.05)。结论：临床针对脑出血微创引流术给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方案，可缩短患者自主呼吸恢复时间，安全性高，且麻醉过程中对患者血压、心率的影响低于芬太尼、丙泊酚联合麻醉。[关键词] 麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；脑出血；微创引流术[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2019)15-0025-02

Anesthesia Effect of Remifentanil Combined with Propofol in Minimally Invasive Drainage of Cerebral HemorrhageLENG Shuang

Department of Anesthesiology, Xinyang Third People’s Hospital, Xinyang Henan 464000, China

[Abstract] Objective: To investigate the effect of remifentanil combined with propofol anesthesia in minimally invasive drainage of cerebral hemorrhage. Methods: 100 patients with cerebral hemorrhage in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as control study. All 100 patients were treated by minimally invasive drainage. 50 patients were randomly selected as control group and 50 patients as observation group. Remifentanil and propofol anesthesia were used to compare the changes of heart rate and blood pressure in two groups at different time. To explore the clinical anesthetic effect of remifentanil combined with propofol. Result: The amount of propofol in the observation group [(135.58±30.26) mg] and the recovery time of spontaneous respiration [(5.15±0.70) min] were lower than the control group, P<0.05. The incidence of adverse reactions in the observation group (0.00%) was significantly lower than that in the control group (20.00%), P < 0.05. Intra-group comparison: The levels of T2, T3HR, DBP and SBP in the two groups were significantly lower than T1, P<0.05. Comparison between groups: T3HR, DBP and SBP levels in the observation group were significantly higher than those in the control group, P<0.05. Conclusion: Remifentanil combined with propofol anesthesia for minimally invasive drainage of cerebral hemorrhage can shorten the recovery time of spontaneous breathing in patients with high safety. The effect of remifentanil combined with propofol on blood pressure and heart rate during anesthesia is lower than that of fentanyl combined with propofol. [Key words] Anesthesia; Propofol; Remifentanil; Cerebral Hemorrhage; Minimally Invasive Drainage脑出血是中老年常见疾病类型，在临床上又被成为脑溢血，发病前无明显征兆，常发于患者情绪激动及剧烈运动的情况下，且病情发展迅速。微创引流术是临床急救脑出血的常用术式，具有创伤小、操作简单、并发症少、手术快捷等优点，而理想的麻醉方案，为患者顺利实施手术提供基础条件，可提高手术治疗预后。本文探讨的丙泊酚、瑞芬太尼是临床常用麻醉药物，但是，资料显示[1]，不同麻醉方案疗效不一，因此择取我院脑出血患者100例作对照研究，旨在探讨瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果，为临床提高理论参考依据，研究报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料　择取2018年1月至2019年1月期间我院脑出血患者100例作对照研究，选取病例均经实验室检查和神经影像学检查确诊，患者及其家属均知情研究，且签署研究同意书，排除肝、肾等器官功能不全、伴有精神病者、伴有用药禁忌证的患者。对照组50例中男、女25例、25例；年龄50～78岁(62.32±5.13)岁；观察组50例中男、女27例、23例；年龄52～78岁(62.58±5.06)岁；对比两组年龄一般资料，无明显差异(P>0.05)，研究可对比。

1.2方法　对照组：依次静脉输注咪达唑仑0.05～0.08mg/kg、 丙泊酚1.5～2.0mg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg、芬太尼2.0～3.0μg/kg，完成麻醉诱导；3min后，实施气管插管，应用间歇正压通气，压力水平范围30～40mmHg；经微量泵入的方式，持续给予患者芬太尼、丙泊酚，前者用药剂量速度为0.05～0.10μg/(kg·h)，后者用药剂

作者简介：冷霜，主治医师，研究方向：麻醉科。E-mail：

39084795@qq.com

收稿日期：2019-3-23　　接受日期：2019-4-26

量速度为4.6～6.0mg/(kg·h)。观察组：依次静脉输注咪达唑仑0.05～0.08mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、维库溴铵 0.08～0.12mg/kg、瑞芬太尼1.5～2.0μg/kg完成麻醉诱导；3min后，实施气管插管，应用间歇正压通气，压力水平范围30～40mmHg；经微量泵入的方式，持续给予患者瑞芬太尼、丙泊酚，前者用药剂量速度为0.15～0.20μg/(kg·min)， 后者用药剂量速度为4.6～6.0mg/(kg·h)。两组均完成上述操作后30～60min，为患者静脉推注维库溴铵2mg，监测患者血压和心率，及时调整麻醉用量，指导完成手术。1.3 观察指标　统计两组麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管后(T3)、穿刺后(T4)、术后(T5)心率和血压。统计两组不良反应发生率。统计两组丙泊酚用量与自主呼吸恢复 时间。

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1.4 统计学方法　SPSS24.0完成分析，计量资料用(x±s)表示，进行t检验；计数资料用[例(%)]表示，进行c2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组不同时间段血压和心率变化　①组内对比：两组T2、T3HR、DBP、SBP指标水平明显低于T1(P<0.05)；②组间对比：观察组T3心率(heart rate,HR)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)指标水平明显高于对照组(P<0.05)，详见表1。

2.2 两组丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间对比　观察组丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间均优于对照组(P<0.05)，详见表2。

2.3 用药安全性对比　观察组未见不良反应0.00%(0/50)，对照组出现10例恶心、呕吐，发生率20.00%(10/50)，组间对比(c2=66.6667，P=0.0000)。

药品评价 2019年第16卷第15期

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药物与临床 Drugs and Clinic_

表 1 两组不同时间段血压和心率变化比较 [n=50, (x±s)]

指标HR(次/min)DBP(mmHg)SBP(mmHg)组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组T179.53±4.5580.26±4.2373.22±4.1372.84±4.13127.33±11.24126.36±12.34T267.93±4.86a68.23±5.87a62.35±4.57a62.01±4.50a99.44±12.78a96.34±13.55aT369.53±3.36ab58.24±3.86a62.57±4.50ab52.26±4.29a108.27±3.16ab95.57±5.86aT478.36±11.7780.37±9.6671.96±10.7673.17±10.26129.37±12.76128.87±13.59T578.36±11.7780.37±9.6671.97±10.2673.17±10.26129.37±12.79128.87±13.59注：a与组内T1对比，aP<0.05，b与对照组T3对比，bP<0.05_

表 2 两组丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间对比(x±s)

组别观察组对照组tP例数5050丙泊酚用量(mg)135.58±30.26306.85±50.3620.61310.0000自主呼吸恢复时间(min)5.15±0.707.07±0.7912.86250.00003　讨论

脑出血指脑实质内血管受到非外伤性因素的影响，而发生破裂继而造成的出血[2]，临床发病危险因素与微血管瘤、微动脉瘤、高血压、脑血管畸形等有关，常见临床症状为昏迷、嗜睡、呕吐、头痛、偏瘫、失语等，具有病情发展迅速、疾病严重的特点，若治疗不当或者延误治疗，可致死亡，且临床死亡率、致残率较高。脑出血经微创引流术治疗，可清除血肿，降低颅内压，预防继发性脑损 伤[3]，手术期间气管插管全麻，可确保心血管动力学平稳，保证手术顺利实施。丙泊酚是一种全身静脉麻醉剂，具有起效快、诱导平稳等优点，不会导致患者出现呃逆、咳嗽、肌内不自主运动等反应[4]，常用于催眠、镇静过程，应用期间可通过阻断迷走神经传入纤维以及化学感应器，达到镇吐的效果。

瑞芬太尼是一种μ受体类激动剂，临床应用经人体血(上接第17页)后，药库管理检查合格率及近效期和滞销药品构成比均远优于对照组，P<0.05，两组存在分析意义，见表1。

表 1 PDCA循环理论应用前后药库管理检查合格率及近效期和滞销药品构成比的比较[例(%)]

药库管理检查合格率近效期和滞销药品构

(n=40)成比(n=400)PDCA循环理论应用后39(97.50)9(1.25)PDCA循环理论应用前33(82.50)27(3.75)25.00009.1832c值P值0.02530.0021时间

浆及其相关组织非特异酯酶作用，而被水解，即使是多次

给药，也无体内积蓄，有效避免损害肝肾功能，具有起效快、代谢快、镇痛作用时间短等特点[5]。本文研究结果提示，瑞芬太尼联合丙泊酚可降低麻醉用药剂量，促进术后恢复过程，瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉过程相对芬太尼联合丙泊酚更加平稳，安全性高，且随着手术经常逐渐趋于正常，临床针对脑出血微创引流术可将瑞芬太尼联合丙泊酚作为首选麻醉方案。

综上所述，临床针对脑出血微创引流术采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方案，可减少丙泊酚使用剂量，缩短患者自主呼吸恢复时间。

参考文献

[1] 刘延东, 赵爱春, 郝瑞娟, 等. 瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流

术的麻醉效果分析[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(11): 48-49. [2] 任俏, 鲁爱民, 王开俊, 等. 瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血患者手术麻

醉的疗效分析[J]. 中华灾害救援医学, 2018, 6(12): 679-682.

[3] 王宁, 刘鹏, 崔修德. 瑞芬太尼联合丙泊酚在脑出血手术麻醉中的应用效

果观察[J]. 医学理论与实践, 2018, 31(6): 851-853.

[4] 雷雨. 七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼静吸复合全麻对脑出血患者开颅手术后脑

损伤及氧化应激反应的影响[J]. 海南医学院学报, 2017, 23(22): 3169-3172. [5] 常静, 周文涛. 瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血患者手术麻醉的效果观

察[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3(3): 52-53.

2.2 两组药品去向明确率及药品不合格报损率的比较　PDCA循环理论应用后，药品去向明确率及药品不合格报损率均远优于对照组，P<0.05，两组存在分析意义，见表2。

表 2 两组药品去向明确率及药品不合格报损率的比较[例(%)]

药品去向明确率管理前管理后总计(n=400)389(97.25)398(99.50)*内服药品(n=120)119(99.17)120(100.00)注射药品(n=203)202(99.51)202(99.51)外用药品(n=22)18(81.82)18(100.00)特殊药品(n=8)7(87.50)7(87.50)生物制品(n=47)43(91.49)47(100.00)药品种类

药品不合格报损率

管理前管理后15(3.75)5(1.25)*5(4.17)1(0.83)4(1.97)1(0.49)2(9.09)1(4.55)1(12.50)1(12.50)3(6.38)1(2.13)全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组

织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。

药库管理检查的内容包括药品是否过期检查、近效期药品量检查、药品是否做到先进后出、药架是否有警示标志、药品效期预警时间是否准确、是否定期进行药品效期排查及药品存放温度检查等[3]。此项试验中，将PDCA循环理论应用于医院药库药品效期管理工作后，在药库管理检查合格率、药品去向明确率、药品不合格报损率以及近效期和滞销药品构成比方面，均远优于PDCA循环理论应用前。表明PDCA循环理论在医院药库药品效期管理工作中的应用价值较高，可提高药库管理检查合格率和药品去向明确率，同时降低药品不合格报损率。

综上所述，PDCA循环理论应用于医院药库药品效期管理工作后，对医院药库药品供应管理效果较好，可提高药库管理检查合格率，同时使药品去向明确率明显提高，药品不合格报损率明显降低，符合现代化医疗进程的发展趋势。

参考文献

[1] 方云. PDCA循环法用于医院药库药品供应管理的效果分析[J]. 中国药业,

2016, 25(2): 98-99.

[2] 李浩, 施芳红, 王永庆, 等. PDCA循环优化基于JCI标准的病区抢救车药

品管理效果[J]. 中国药师, 2017, 20(9): 1670-1673.

[3] 丁长玲, 成文娜, 高菲, 等. 运用PDCA循环管理病区药品的成效分析[J].

中国卫生产业, 2017, 14(24): 118-120.

注：与管理前比较，*P<0.05

3　讨论

PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序[2]。

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