用医技杂志２０１０年５月第１７卷第５期ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ ＰｒａｃｔｉｃＭ ＭｅｄｉｃＭ Ｔｅｃｈ ｇ 丛ａｖ ２０ ！ ０ｌ！！！ ． ・４６１・ 异物，也必须及早取出，以免其在软组织中移动危及重要器 官。因为锋利的针尖、断针由于肌肉频繁的舒缩活动，可以在 软组织内移动，从取出断针的病例看，断针已不同程度远离本 参考文献 王军，何宝才，陈良军，等．Ｂ超在５７例软组织异物定位及手 术中的应用．中国实用外科杂志，１９８７，７（１Ｏ）：５５６． 姜太范，刘惠民．取除软组织异物１２７例体会．中国实用外科 杂志，１９８７，７（１０）：５５６． 来部位。断针移动的速度因人而异，影响因素甚多，很难根据 断针存留时间的长短对移动的距离作出估计。断针存留时间 越长移动的可能性越大。国内外均有报告残留手臂的断针移 人心脏的病例。本组也有２５例断针进入髋关节囊内，３例进 入膝关节腔内的病例。对于无症状的金属异物是否取除，笔者 认为主要取决于患者的心理承受状况和取异物对患者造成的 创伤，如患者对异物心理负担过大，而取异物造成的创伤小， 原则上应取除。 郭连瑞．处理臀部断针２Ｏ例体会．中国实用外科杂志，１９８７， ７（１０）：５５６—５５７． 吕坤章，周有生，胡佑华，等．臀部断针３８例体会．中国实用 外科杂志，１９８５，５（１０）：５４２． 谢兴乾．异物致窦道４例处理体会．中国实用外科杂志，１９８７， ７（１）：５４． （收稿日期：２００９—１２—０４） 无症状性脑梗死５Ｏ例临床分析 １ ２ ３ ４ ５ 山西省朔州市朔城区人民医院（Ｏ３６００２） 赵晓伟 随着ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）等影像学检查的临床应用， 越来越多的无症状性脑梗死（ＳＣＩ）病灶被检出，因其无明显的 临床症状和体征易被忽视，引起了临床医生的广泛重视。现 国内一组连续尸体解剖９６６例中发现ＳＣＩ １２５例（１２．９％）。 ＳＣＩ本质上与症状性脑梗死一样，均为脑的缺血性坏死，因 而ＳＣＩ与症状性脑梗死的危险因素密切相关。年龄、高血 将２００４－－２００９年收集的５Ｏ例ＳＣＩ患者做一临床分析。 １临床资料 １．１一般资料：经ＣＴ或ＭＲＩ检查发现的ＳＣＩ，男性３０例，女 性２Ｏ例；年龄５１ ８６岁，平均７１岁。其中５ｌ一６ｏ岁ｌ２例， ６ｌ～７０岁ｌ８例，７１～８Ｏ岁１５例，８１岁以上５例。 １．２影像学检查：本组ＣＴ检查３０例，ＭＲＩ检查１５例，ＣＴ未 压、糖尿病、心脏病等均为重要的危险因素，ＳＣＩ也是症状 性脑梗死的重要危险因素之一。由于ＳＣＩ缺乏神经系统症状 和定位体征，临床诊断率较低，通常认为约占缺血性脑卒中的 １０％～３０％目。 本组病例有以下特点：①腔隙性脑梗死占首位，达到 ８４％；②病灶多发生在大脑静区（即脑组织远离功能区），症状 发现而经ＭＲＩ检查发现病灶５例。被检出的病灶为陈旧性低 密度梗死灶。其中单发２０例，多发３０例。腔隙性脑梗死４ｌ 例（占８２％），病灶直径０．３～１．５ ｃｍ。大病灶脑梗死９例，病灶 直径＞３ ｃｍ，均为单发、点片状或不规则状，分别位于枕叶、顶 枕叶交界区和顶叶。梗死病灶部位：基底节区２６例（占 ５２％），内囊（前支、膝部）８例（１６％），放射冠６例（１２％），脑干 不明显或轻微而被忽视；③梗死灶发生于非优势半球，导致体 像障碍的常缺乏主诉；枕叶梗死导致偏盲、象限盲，老年人常 被忽视。本组有１例患者被误诊为白内障。 ＳＣＩ的发生与症状性脑梗死一样，其主要的病理过程是 在血管壁病变（动脉粥样硬化）的基础上，加上血液动力学（高 血压、低血压、心功能障碍）改变和血液成分（高脂血症、高糖 血症）改变所致。因此年龄、高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血 症、颈动脉粥样硬化以及短暂性脑缺血性发作（ＴＩＡ）等都是 ＳＣＩ的危险因素。这些因素协调作用可引起血液黏度升高、微 ４例（８％），小脑３例（６％），其他３例（６％）。 １．３ ＳＣＩ的危险因素：本组病例中有高血压病史者３３例，糖 尿病史者７例，高脂血症１７例，冠心病８例，吸烟１６例，动 脉粥样硬化１５例。 １．４治疗和预后：本组病例中有ｌ６例住院（住院时间１５～ ３１ ｄ），其余在门诊治疗。主要药物为改善脑血供、营养脑细 胞、血小板聚集抑制剂等，及少量的抗凝治疗。对其危险因素 血管改变、血管自动调节反应能力障碍，使脑血管灌流量减 少，对脑梗死的发生起到了促进作用ｌ引。另外，慢性心房颤动中 栓子脱落致栓塞性脑梗死，亦为ＳＣＩ的重要原因之一。ＳＣＩ在 病理学检查中多为腔隙性脑梗死，病灶直径常在１５ ｍｍ以 也给予相应的干预。由于原有的症状不明显，效果无法判断。 ２讨 论 下，为圆形或不规则形。腔内为液状、蛋白质和大量格子细胞， 周边有纤维型星状胶质细胞增生，可为陈旧性或较新鲜病灶。 ＣＴ表现为单发或多发、密度小病灶，检出率５６％；ＭＲＩ多为 ３ ｍｍ以上不规则形小病灶，常是多发病灶，可位于脑白质、基 底节、丘脑、桥脑、小脑及脑叶等部位。ＭＲＩ检查是当今诊断 ＣＴ、ＭＲＩ或尸体解剖发现脑梗死病灶，而临床上缺乏相 应的神经系统症状和体征者被认为是ＳＣＩ，ＳＣＩ多发现于下列 情况：①临床体检中；②其他疾病如癫痫、变性病经影像学检 查发现脑梗死病灶；③首次脑卒中发现与此次卒中无关的脑 梗死病灶；④既往有脑卒中病史，ＣＴ／ＭＲＩ发现与既往脑卒中 无关的脑梗死病灶…。 中老年人群大样本流行病学调查资 料…中显示，ＭＲＩ发现６４岁以上的人群ＳＣＩ发生率为２８％。 ＳＣＩ敏感的方法，检出率７０％。本组有５例因ＣＴ检查无阳性 发现，后经ＭＲＩ检查为阳性。郭森阳 为ＳＣＩ在发生部位和 病理生理机制方面与症状性脑梗死是一致的，仅由于局部脑 组织有一定的代偿能力，在缺血缺氧发生的同时没有出现神 医技杂志２０１０年５月第ｌ７卷第５期Ｊｏｕｍ￣ｏｆＰｍｃｔｉｅ￣Ｍｅｄｉｅ￣Ｔｅｅ、ｈ ｇ ｅｓ 盟 ！Ｑ！ ：！！！ 经功能缺损的临床表现，但在形态上已产生了脑组织的缺血 和坏死。部分患者可有一过性或长期存在较为局限的神经系 参考文献 王耀山．无症状性脑梗死的研究现状．临床神经病学杂志， ２（）０３，ｌ６（１）：１． 统定位损害的体征。ＳＣＩ虽然无症状，但反复发作可导致认知 功能减退、血管性痴呆、血管性帕金森症、假性球麻痹等，同时 又容易转为有症状的脑梗死。因此，在基层医疗单位需引起 足够的重视。 沈阳，王继除，李美琳，等．无症状性脑梗死的临床特点．中 华神经科杂志，１９９６，２９（１）：３７． 魏向江，孔德强．无症状性脑梗塞．医学综述，１９９６，２（２）： ８７． ＳＣＩ的治疗方法，主要采用脑卒中二级或二三级预防措施， 包括控制血压、糖尿病等与脑卒中有关的危险因素。治疗与 有症状的脑梗死相同，可采用血管扩张药、血小板聚集抑制剂 及抗凝剂等。 郭森阳．无症状性脑梗死的部位和类型．中国实用内科杂志， ２ｏｏ１，２１（１２）：６４６． （收稿日期：２００９—１０一ｌ９） 老年性白内障患者５９例血液流变学观察及结果分析 山西省临汾市人民医院（０４１０００） 张洪霞 血液流变学改变是血瘀症的重要辨证指标之一，为了进 一女性１１名，年龄５０ ７０岁，平均６２．４岁。 步探讨老年性白内障患者血液流变学改变，我院对５９例 １．２方法：所采用仪器为北京普利生仪器有限公司的ＬＢＹ— 老年性白内障患者的血液流变学指标进行了检测，结果报告 如下。 Ｎ６型锥板式；黏度仪，多项指标均严格按照说明书要求操作。 １．３观察指标：全血黏度（低切、高切）、血浆黏度、红细胞压 积、红细胞沉降率（ＥＳＲ）等血液流变学指标。 ２结 果 １资料与方法 １．１一般资料：老年性白内障５９例，经我院眼科确诊的老年 性白内障患者，以不散艟情况裂隙灯查见为依据，并排除各 种引起血液流变学的心脑血管病、血液病、糖尿病等。５９例 中，男性３７例，女性２２例，年龄５２ ７５岁，平均６６．７岁；健康 对照组３Ｏ名：是与患者年龄相近的健康体检者，男性１９名， 见表１。表１结果显示：老年性白内障患者的血液流变学 各项指标中，红细胞变形指数显著低于健康组（Ｐ＜０．０１），其余 各项均高于健康组。除全血高切黏度（尸＞０．０５）外，其他项目２ 组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１ ５９例老年性白内障患者的Ｉ血液流变学测定结果 ３讨 论 目前诊疗方法主要依靠外科手术。而手术不一定是人们愿意 接受的。因此对抗白内障药物的研究以及怎样才能预防老年 祖国医学称老年性白内障为国翳内障，认为老人因年老 体衰，肝肾两亏精气不足。或脾虚失运。精气不能上荣于目所 致ｆｌ】。多从“虚”立论。本文从血液流变学角度人手，探讨老年 性白内障与血瘀的关系。对５９例老年性白内障患者的血液 性白内障已受到多国的重视。本文研究表明老年性白内障存 在血液流变学改变，血瘀可能是老年性白内障的病机之一，支 持了传统中医理论中关于老年性白内障正虚挟瘀的论点，而 活血可以化瘀，这为防治老年性白内障提供了一条新思路。 参考文献 １ 谬品正．中医眼科学．上海：上海科学技术出版社，１９８６． 究．中国中西医结合杂志，１９９４，１４（５）：２８７． 流变学检测结果，其全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、 ＥＳＲ、红细胞聚积指数、红细胞刚性指数、ｋ值方程、全血还原 黏度均较健康对照组高，红细胞变性指数比对照组低，差异均 有统计学意义。说明老年性白内障患者均有血液流变学异常， ２ 林颖，金威尔，林求城．老年性白内障中西医易患因素调查研 血液呈高黏滞状态，反映了老年性白内障患者存在着血瘀病 变，这与林颖等 从症状学角度研究的结果相一致。 随着我国人口老龄化，白内障的发病率将进一步提高，而 （收稿日期：２０ｏ９—１２—２１）