中学学生社会实践活动记录与学分认定表
姓名活动主题活动地点个人主要活动内容简述年级活动时间班级年月日―月日活动组织者个人活动表现体会收获签名：年月日评价意见及评价等级学分申请与认定注：
1、本表做为社会课堂教学活动记录表，高中阶段每学年活动时间不少于一周，判定2学分，三年总计6学分。
2、评价意见主要填写实践活动中的实际表现。等级分为a（优秀）b（良好）c（合格）d（不合格）四类，只有所有评价都为d以上才能取得对应学分。
班干部（副组长）评价意见班主任意见活动组织者评价意见总计课时经研究同意赢得学分亲笔签名（盖章）年月日提出申请学分亲笔签名：年月日亲笔签名（盖章）年月日学分判定委员会意见委员会盖章
社区服务记录与学分认定评价表
姓名服务地点服务过程和内容简介：总结：服务单位评价等级服务质量个人评价等级班主任评价等级总计时间学分提出申请与判定表明：
（1）社区服务，每学期进行2个工作日（除高三下学期），认真填写社区服务表，
进行服务质量评价。
（2）服务质量评价等级分成a（杰出）、b（较好）、c（合格）、d（不合格），四个档。（3）只有服务单位、个人、老师评价都为合格以上等次，每工作日就可以赢得0.2学分的学分判定。
（4）此页反面附：活动文字或图片资料（没有图片资料的，即使文字资料再丰富，评价等级只能为“c”）
提出申请学分（盖章或章）（盖章）（盖章）年级班级时间服务内容及个人总结经研究同意赢得学分学分判定委员会意见委员会盖章社区服务附图片或文字社会课堂教学附图片或文字
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