一嘧露目窝固 体重５０～８３ ，随机分为观察组和对照组各２０例。２组患者术 前检查均无心、肺、肝、肾功能异常，术后４，８，１２，２４，４８ ｈ心 率、血压、ＳｐＯ 均在正常范围，无显著性差异。 １．２治疗方法观察组于术前８ ｈ用清水纱布将患者前 对稳定直至７２ ｈ．芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的２４ ｈ～ ７２ ｈ内达到峰值，与静脉注射相比，通过皮肤持续吸收芬太尼 的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。 本试验采用２．５ｍｇ（２５ ｇ／ｈ）芬太尼透皮贴剂贴于前臂内 侧无毛区，血清芬太尼浓度逐渐增加，１２ ｈ内血药浓度较稳定， 可维持７２ ｈ．观察组术后疼痛监测评分较对照组低且差异明 显。对照组ＶＡＳ于术后８ ｈ呈明显上升趋势，而观察组芬太尼 臂内侧皮肤清洗干净，待皮肤干燥后将剂量为２．５ ａｒｇ（２５ ｇ／ｈ） 的芬太尼透皮贴剂贴在清洗处，贴好后，以手掌紧压２ ｍｉｎ以确 保贴剂和皮肤完全接触。术后２组均待患者意识恢复，咳嗽、 吞咽等反射恢复，ＢＰ、ＨＲ稳定，静脉缓慢推注０．２５％布比卡 因１０ ｍＬ＋曲马多１００ ｍｇ，３ ｍｉｎ～５ ｍｉｎ后吸痰拔除气管导管。 １．３术后监测术后４，８，１２，２４，４８ ｈ定时监测２组患者 血药浓度此时达有效浓度，ＶＡＳ无升高。结果显示透皮贴剂用 药简便，无创伤，局部无刺激性…，效果稳定，是理想的强效止痛 药。 的心率、血压、血氧饱和度（Ｓｐ０ ），采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ） 对疼痛程度进行记录：０为无痛，１～３为轻度疼痛，４￣６为中度 疼痛，７以上为重度疼痛。同时记录患者不良反应，包括头晕、 恶心、呕吐等。 芬太尼虽对呼吸有抑制作用，但主要表现为频率减慢，呼 吸抑制发生频率与使用剂量有关。本组使用２５ ｇ／ｈ芬太尼透 皮贴剂为最小剂量，未见呼吸抑制现象。观察组的不良反应发 生率多于对照组但无显著统计学差异，与报道一致，均反应轻 １．４统计学方法所得数据使用统计软件ＳＰＳＳ１７．０进行 微，及时观察治疗均能控制。 分析，计数资料采用 检验，计量资料以 ± 表示，ｔ检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 总之，芬太尼透皮贴剂用于鼻内镜术后患者镇痛安全且效 果确切，操作方法便捷，患者的依从性好，值得临床推广。 参考文献 ２．１镇痛效果观察组术后４８ ｈ ＶＡＳ数值水平低且稳 『１］李振伟，贾建新，张亚莉．多瑞吉用于局麻下耳鼻喉术中术后镇痛 的临床研究嘲．中国疼痛医学杂志，２００４，ｔ４（２）：１４４． （收稿日期：２０１１—１０—３０） 定，镇痛效果优良；对照组术后４ ｈ ＶＡＳ与观察组无显著差 异，８ ｈ ＶＡＳ开始升高，并与观察组有显著差异（Ｐ＜０．０５）。见 表１． 表１ ２组ＶＡＳ评分比较（ 土ｓ） 不同剂量辛伐他汀治疗 高脂血症的疗效观察 白学军 （晋城煤业集团赵庄煤业有限责任公司医院，山西长子０４６６００） 【摘要】目的观察不同剂量辛伐他汀对高脂血症患者的 治疗效果及副作用情况。方法８６例高脂血症患者随机分成Ａ、Ｂ、 ｃ ３组，Ａ组辛伐他汀２０ ｍｇ／ｄ，Ｂ组４０ ｍｇ／ｄ，Ｃ组８０ ｍｇ／ｄ． 观察组 对照组 ２Ｏ ２（】 ２ ｌ Ｏ ０ ｌ Ｏ １ Ｏ ３组均监测治疗前、治疗１２周后的血清总胆固醇（ＴＣ）、低密度 脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）的变化，同时监测丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、 ＾ｖ一谷氨酰转肽酶（－ｙ—ＧＴ）的变化。结果３组治疗前后ＴＣ及 注 ＝１．４０６，Ｐ＞０．０５． ３讨论 ＬＤＬ—Ｃ降低均较明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．叭），３组治疗 １２周后ＴＣ及ＬＤＬ—Ｃ下降差异无统计学意Ｋ（Ｐ＞Ｏ．０５）。３组不良 反应发生率，ｃ组在治疗１２周后血清ＡＬＴ、 一ＧＴ升高人数及 鼻内窥镜手术具有创伤小、治疗效果好等优点，现已广泛 应用于临床。鼻内窥镜手术时可造成鼻腔内组织机械性损伤， 释放缓激肽、５一羟色胺等化学物质，刺激神经末梢从而引起疼 痛。为达到术后手术创面的止血目的，必须采用填塞压迫止血， 肌痛人数高于Ａ、Ｂ ２组差异具有统计学意Ｋ（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 辛 伐他汀治疗高脂血症时，剂量与疗效相关性不大，而剂量与肝 由此引起鼻腔分泌物引流受阻和鼻腔内压增高，导致局部组织 缺血、缺氧致反应性水肿，术后患者的镇痛要求也非常迫切。 芬太尼贴剂是目前惟一的通过透皮吸收产生镇痛效果的 新型镇痛剂，通过其独特的给药方式，在７２ ｈ的应用期间可持 功能损坏及肌痛的发生有明显相关性。临床用药上我们推荐使 用小剂量辛伐他汀治疗高血脂患者。 【关键词】高脂血症 辛伐他汀 不同剂量 不良反应 续释放芬太尼，释放速率保持恒定。开始使用本品时，血清芬太 尼的浓度逐渐增加，在１２ ｈ～２４ ｈ内达到稳定，并在此后保持相 １４００ 作者简介：自学军，男，本科，主治医师。 Ｅ—ｍａｉｌ：ｂ￣６６３０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１２年４月第１６卷第１１期 一嘧露目密国 １资料与方法 分别在治疗前、治疗１２周后检查ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、并测定丙氨 Ｉ．１ 一般资料８６例息营均为我院２００６年１月—２Ｏ１０年 酸转氨酶（ＡＬＴ）、谷氨酰转肽酶（ 一ＧＴ），仪器采用Ｃｏｂａｓ ｃ ３ １ １ ｌ２月门诊患者，其中男７７例，女９例，年龄在３０岁一５５岁 全自动生化分析仪。 之间，平均年龄４２．５岁。随机分成Ａ、Ｂ、Ｃ ３组，Ａ组２８例、 １．３观察指标所有患者在治疗前、治疗１２周分别查 Ｂ组２９例、Ｃ组２９例。所有患者入选前均未用调脂药物，人选 ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ、ＡＬＴ、 一ＧＴ进行对比观察。 标准：经饮食控制连续２次测量空腹血清总胆固醇（ＴＣ）≥ １．４疗效判定标准参照文献ｍ有关高脂血症的疗效标 ５．７２ ｍｍｏｌ／Ｌ，伴或不伴甘油三酯（ＴＧ）≥１．８ ｍｌｎｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋 准拟定，显效：ＴＣ下降＞２０％，ＴＧ下降＞４Ｏ％，ＨＤＬ－Ｃ上升≥ 白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）≥３．１４ ｍｍｏｌ／Ｌ，同时除外可能引起血脂增高 ０．２６ ｍｍｏｌ／Ｌ；有效：ＴＣ下降１０％～２０％，ＴＧ下降２０％一４０％， 的肝病、肾病、甲状腺功能减低症等其他疾病。本组８６例合并 ＨＤＬ—Ｃ上升Ｉ＞０．ｏ１ ｍｍｏｌｌＬ；无效：未达到显效或有效的标准。 有冠心病２例，原发性高血压５６例，糖尿病患者１例。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析，计 １．２治疗方法３组在治疗期间饮食与用药和治疗前一 量资料以 表示，组内比较采用ｔ检验，组间比较采用方差分 样，用辛伐他汀（哈药集团三精制药股份有限公司生产）口服， 析；计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ３组患者每晚饭后分别口服２０，４Ｊ０，８０ｍｇ辛伐他汀，每天１次。 ２结果见表１、表２． 表１ ３组治疗前后－ＩＣ ＬＤＬ—Ｃ水平比较 由表１可以看出，３组治疗前后Ｔｃ和ＬＤＬ—Ｃ降低均较明 ＴＣ水平下降，同时具有降低ＴＧ、升高高密度脂蛋白胆固醇 显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；３组治疗１２周后ＴＣ及 （ＨＤＬ—Ｃ）的作用。临床还用于减少冠心病死亡及非致死性心肌 ＬＤＬ—Ｃ下降差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）。 梗死的危险性，减少脑卒中和短暂性脑缺血的危险性，辛伐他 表２治疗１２周后３组ＡＬＴ卜ＧＴ升高及不良 汀已越来越多地应用于临床，成为大多医生首选的降胆固醇药 反应发生率比较例（％） 物。随着该药物的广泛使用，人们发现其可以引起不同程度的 肝脏损害及肌损害，近期，美国食品药品监督管理局（ＦＤＡ）发 布通告称，与使用低剂量的辛伐他汀及其他“他汀类”药品相 比，使用最高批准剂量８０ ｍｇ的辛伐他汀发生肌肉损害的风险 升高。他汀的剂量越高，发生肌病的风险越大，当辛伐他汀（尤 注 ＝１７．８７９，Ｐ＜Ｏ．０１． 其是高剂量）与某些药物合并使用时肌病风险也可能升高日。近 Ａ组治疗１２周时Ｔｃ与ＬＤＬ－Ｃ分别降低了３５．４％和 日，国家食品药品监督管理局药品评价中心特聘专家孙忠实教 ３８．３％，Ｂ组治疗１２周时ＴＣ与ＬＤＬ－Ｃ分别降低了３５．９％和 授提醒公众：临床使用降血脂常用药辛伐他汀，要根据患者胆 ３９．１％，Ｃ组治疗１２周时ＴＣ与ＬＤＬ—Ｃ分另０降低了３７．３％和 固醇指标和肝功能状况来确定剂量，每天不能超过４０ ａｒｇ；肝功 ４０．８％，３组治疗１２周后ＴＣ及ＬＤＬ—Ｃ降低均较明显，差异有 能不正常的患者不宜强化降脂。根据我们的观察，提高剂量并 统计学意义；Ａ、Ｂ、Ｃ ３组间比较差异无统计学意义。在１２周Ａ组 不能大幅提高辛伐他汀降脂的作用，反而随着剂量的增加副作 Ａ 升高２例， 一谷氨酰转肽酶升高２例，Ｂ组ＡＬＴ升高 用出现的概率增大，因此临床上我们使用４０ ｍｇ以下的辛伐他 ２例、 一ＧＴ升高２例，而Ｃ组ＡＬＴ升高６人、 一ＧＴ升高７例； 汀治疗高血脂，疗效确切，副作用小，值得临床推广应用。 肌痛Ａ组２例，Ｂ组３例，Ｃ组６例胃肠道反应Ａ组３例， 参考文献 Ｂ组３例Ｃ组４例。３组总的不良有反应率差异有显著意义。 ［１ Ｊ中华人民共和国卫生部．药物临床研究指导原则［ｓ］．北京：人民卫 ３讨论 生出版社，１９９８：８６—８８． 辛伐他汀是他汀类药物的代表，主要成分为甲基羟戊二酰 ［２】中华人民共和国卫生部．药品不良反应信息通报【ｚ］．２０１０—１１－０１． 辅酶Ａ（ＨＭＧ—ＣＯＡ）还原酶抑制剂，通过抑制ＴＣ合成的限速酶 （收稿日期：２０１１—０９—２８） ＨＭＧ—ＣＯＡ还原酶，从而阻断胆固醇在细胞内的合成，使血清 基层医学论坛２０１２年４月第１６卷第１１期 １４０１