・９２・ 中国现代药物应用２０１５年１０月第９卷第２０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２０ 血清降钙素原、超敏Ｃ反应蛋白与血沉在肺结核与 社区获得性肺炎的早期鉴别诊断价值 王鲲 【摘要】目的探讨血清降钙素原（ＰＣＴ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）与红细胞沉降率（ＥＳＲ）在肺 选取５１例确诊为社区获得性肺炎患者为社区 肺结核组与社区获得性肺炎组、正常对照组的 ＰＣＴ与ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＳＲ的联合监测 结核与社区获得性肺炎早期鉴别诊断的临床价值。方法ｈｓ—ＣＲＰ及ＥＳＲ的水平并比较其与疾病的关系。结果获得性肺炎组，选取５４例确诊为肺结核患者为肺结核组，同期选取健康者５Ｏ例为对照组，检测ＰＣＴ、 ＰＣＴ比较，差异有统计学意义ｆＰ＜０．０１）；社区获得性肺炎组阳性率ＰＣＴ高于ｈｓ—ＣＲＰ，差异有统计学意义 ｆＰ＜０．０５）；血清ＰＣＴ与ｈｓ—ＣＲＰ水平呈正相关（ｒ＝０．４７，Ｐ＜０．０５）。结论可以提高肺结核与社区获得性肺炎早期诊断的准确率，有助于疾病早期诊断、病情及预后的评估。 【关键词】血清降钙素原；超敏ｃ反应蛋白；红细胞沉降率；肺结核；社区获得性肺炎 ＤＯＩ：１０．１４１６４８．ｃｎｋｉ．ｏｎ１ １—５５８１，ｒ．２０１５．２０．０７２ 社区获得性肺炎（ＣＡＰ）是院外最为常见的感染性疾病， 病原体多以细菌为主，近年呈增多的趋势。肺结核和社区获 得性肺炎的临床表现和早期影像学检查难以区分，易造成误 诊。由于病原学检测复杂且费时过长，阳性率较低，费用较 及血常规检测。 １．２．２检测方法ＰＣＴ检测采用法国生物梅里埃公司ｍｉｎｉ— ＶＩＤＡＳ全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行定量检测，以 ＞０．０５ ｎｇ／ｍｌ为阳性；ｈｓ—ＣＲＰ测定采用免疫比浊测定法，仪器 为美国德灵公司生产的ＢＮⅡ全自动蛋白质分析仪，以＞８哗 为阳性；咽拭子细菌培养鉴定及血常规检测。血沉阳性采用 魏氏法测定ＥＳＲ水平，正常参考值男性ＥＳＲ＜１５ ｍｍ／ｈ，女性 ＥＳＲ＜２０ ｍｌＴｌ／ｈ。所有检测均严格按照相关操作规程进行。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行统计分析。 计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；相关系 数分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ检验；计数资料以率（％）表示，采用Ｘ 检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 高，难以进行早期临床诊断。近年来采用血常规白细胞水平， ＰＣＴ及ＣＲＰ等应用于临床诊断感染性疾病，取得一定效果 。 本研究通过检测患者血清降钙素原与超敏Ｃ反应蛋白水平， 结合其他检测探讨早期鉴别诊断的临床价值，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集本所２０１４年１～８月收治确诊的肺疾病 患者１０５例，其中男５４例，女５１例；年龄１９～６９岁，平均 年龄（３５．５±９．２）岁，病程０．５—５．０ ｄ，平均病程（２．１３±０．５６）ｄ。 根据中华医学会２００６年发布的“社区获得性肺炎诊治指南” 和中华医学会结核病分会制定的“肺结核诊断与治疗指南” 确诊并知情同意，将患者按照病情分为肺结核组（５４例）和 ２．１三组受试者血清ＰＣＴ与ｈｓ—ＣＲＰ水平比较社区获得性 肺炎组与肺结核组、对照组的ＰＣＴ比较，差异均有统计学意 义 ＜０．０１）；三组ｈｓ—ＣＲＰ和ＥＳＲ两两比较，差异均有统计 学意义（尸＜０．０１）。见表１。 礼区获得性肺炎组（５１例），另外选择同期就诊健康检查者５０ 例为对照组。三组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２．２两组患者阳性率比较社区获得性肺炎组ＰＣＴ、ｈｓ—ＣＲＰ １．２研究方法 阳性率均显著高于肺结核组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 所有研究对象均于人院当日治疗前采集 社区获得性肺炎组ＰＣＴ的阳性率高于ｈｓ—ＣＲＰ，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 １．２．１标本采集静脉血３ ｍｌ，置于无菌带塞试管中，凝固后于常温离心留取 血清，测定ＰＣＴ与ｈｓ—ＣＲＰ水平，同时进行咽拭子细菌培养 表１三组受试者血清ＰＣＴ与ｈｓ—ＣＲＰ水平比较（ ± ） 注：与肺结核组比较， ＜０．０５；与ｈｓ—ＣＲＰ的阳性率比较， Ｐ＜０．０５ ２．３两组患者血清ＰＣＴ与ｈｓ—ＣＲＰ水平的相关性分析呈正相关ｆｒ＝０．４７，Ｐ＜０．０５）。 作者单位：１ １８０００辽宁省丹东市结核病防治所 采 ３讨论 用Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析表明，两组血清ＰＥＴ与ｈｓ—ＣＲＰ水平 血清降钙素原（ＰＣＴ）是由１１６个氨基酸组成的糖蛋白质， 由甲状腺Ｃ细胞分泌产生，在健康人血中含量极低［２１，ＰＣＴ 可选择性地对细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而 中国现代药物应用２０１５年ｌＯ月第９卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２０ ・９３・ 对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应，ＰＣＴ对细 菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。本研究 的结论也证实了这点。ｈｓ—ＣＲＰ是急性时相反应蛋白之一， 正常人血清中ｈｓ—ＣＲＰ含量极微，同时其浓度的增高早于白 细胞（ＷＢＣ）的改变，是早期诊断感染性疾病的一项重要指标， 程度呈正相关，两个指标能互相补充，联合检测更能帮助医 务工作者对早期判断感染类型及预测疾病的严重程度和预 后，适于国内进一步推广应用。 参考文献 由于其具有简单、方便、快捷的优势，因此在小儿临床上更 ［１］李瑞华，李晓兰，刘永娥．血清降钙素原与超敏Ｃ反应蛋白联 易于接受。有研究表明 ，当患者病情出现好转或是痊愈， 合测定在感染性疾病中的临床意义．中国实验诊断学，２００７， ｈｓ—ＣＲＰ含量就能够在短时间内迅速下降至正常水平，而在 病毒感染时，ｈｓ—ＣＲＰ通常不增高，因此在细菌与非细菌感染 １１ｆ８１：１１０５－１１０６． ［２］王玉梅，钱福永，罗鹏．血清降钙素原预测社区获得性肺炎 病情严重程度的临床研究．临床肺科杂志，２０１４，１９（７）：１１９８— １２００． 间的鉴别方面应用较多 ，临床上通常将ｈｓ—ＣＲＰ作为小儿 感染性疾病的早期诊断标志。本研究提示ＰＣＴ和ｈ—ＣＲＰ在 疾病灵敏度上差异不明显，但在特异性上ＰＣＴ的特异性明显 高于ｈｓ—ＣＲＰ。ＰＣＴ作为新的感染标志物，水平不受非感染 因素影响，鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力明显的优 于ＣＲＰ。 ［３］冯勇智，刘加良，吕晓东．降钙素原、ｃ一反应蛋白及血细胞计 数在严重脓毒症中的表达及临床意义．浙江实用医学，２０１０， １５（２）：１５３—１５４． ［４］张晓慧，李光韬，张卓莉．Ｃ反应蛋白与超敏Ｃ反应蛋白的检 综上所述，血清ＰＣＴ与ｈｓ—ＣＲＰ与儿童急性呼吸道感染 病原体类型和病症的发生、发展有密切关系，且与疾病严重 测及其临床意义．中华临床免疫和变态反应杂志，２０１ ｌ，５（１）： ７４—７９． ［收稿日期：２０１５—０７—３０］ 胃神经鞘瘤多层螺旋ＣＴ诊断与临床治疗 李舒杰 【摘要】目的分析胃神经鞘瘤多层螺旋ＣＴ诊断与临床治疗。方法１２例胃神经鞘瘤患者均采 取多层螺旋ＣＴ诊断，分析其检查情况并探究治疗措施。结果 １２例患者经ＣＴ诊断，２例患者肿瘤位 于胃底，６例患者肿瘤位于胃体小弯侧，４例患者肿瘤位于胃体大弯侧。患者均为良ｌ生肿瘤，未合并脏器 转移及腹水现象。１２例患者经胃大部切除术治疗后，消化道出血者先行对症止血后行手术治疗，术中 见病灶和周围组织有着清楚的分界线，粘连不明显。患者手术成功率１００％，肿瘤成功切除，随访３年， 患者均未复发，预后良好，无死亡病例。结论多层螺旋ｃＴ可有效诊断出胃神经鞘瘤，明确肿瘤位置、 大小等，为临床治疗提供必要参考依据，可促进患者康复。 【关键词】胃神经鞘瘤；ＣＴ；临床治疗 ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ１—５５８１￣．２０１５．２０．０７３ 胃神经鞘瘤是临床少见肿瘤疾病，属于少见的胃原发肿 手术实施治疗难度明显增加。在胃神经鞘瘤相关报道中，既 检查依然存在一定的局限性。现作者选取近几年来到本院就 诊的１２例胃神经鞘瘤患者，采取多层螺旋ＣＴ诊断，并分析 １．３治疗方法２结果 患者入院后经手术治疗，伴消化道出血患 瘤，存在较高的误诊率，给临床治疗带来了极大的困难，使 者需行止血后行胃部手术，１２例患者均采取胃大部切除术。往报道较少，现今其报道数量在一定程度上提高，而影像学 ２．１ ＣＴ见肿瘤具体情况分析１２例患者经ＣＴ诊断，２例 患者肿瘤位于胃底，６例患者肿瘤位于胃体小弯侧，４例患 者肿瘤位于胃体大弯侧。肿瘤直径为１．８～７．２ ｏｍ，平均直径 ｆ４．１±１．３）ｅｒａ；４例患者肿瘤向腔外生长，８例患者肿瘤于腔 内生长。肿瘤形状为圆形或卵圆形。 其临床治疗措施。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料１２例胃神经鞘瘤患者在２００８年１月～２０１２ ２．２ ＣＴ表现１２例患者肿瘤均为单发良性肿瘤，ＣＴ见８ 年４月到本院接受治疗，经手术病理等确诊为胃神经鞘瘤¨ ； 例肿瘤为匀质实体肿块，呈类圆形位于黏膜下，边缘清楚， 男５例，女７例；年龄４０～７５岁，平均年龄ｆ５６．８±５．６）岁；９ 不见出血、钙化现象。４例肿瘤与胃黏膜接触部位形成溃疡， 例患者腹痛、腹胀程度不一，１１例患者触及腹部肿块；３例 患者无明显症状及不适，１例患者无腹部肿块。 曲面重建见“凹陷”。增强扫描后，５例患者肿瘤增强扫描后 实质部分为轻度强化，７例患者为中度强化，均为持续平稳 １２例患者经胃大部切除术治疗后，消 １．２检测方法患者检测前常规禁食６ ｈ，行仰卧位，以ｌ６ 强化。患者均未合并脏器转移及腹水现象。 化道出血者先行对症止血后行手术治疗，术中见病灶和周围 组织有着清楚的分界线，粘连不明显。患者手术均顺利实施， 排螺旋ＣＴ扫描，前３０ｒａｉｎ饮用１０００ｍｌ水，常规扫描。后取 ２．３治疗效果分析３００ ｍｄｍｌ碘海醇对比剂以２．５Ⅱｌｌ／ｓ速度经肘部静脉注射，行 腹部增强扫描，范围膈顶至胃下缘。电压１２０ ｋＶ，扫描层５Ⅱｍ 层距５ ｍｍ，重建层厚１．２５ ｍｍ，层间隔０．８ ｍｎｑ。 成功率１００％，肿瘤成功切除，随访３年，患者均未复发，预 后良好，无死亡病例。 作者单位：４６６０００河南省周口卫校附属医院