高血压危重症的识别与处理

•乡村医师专栏.

高血压危重症的识别与处理

刘凡

(河北医科大学第二医院心血管内科，河北石家庄050000)

关键词：高血压；诊断；治疗 中图分类号：R541 1 文献标志码：

定，在以后的24〜48小时逐步降低血压至平时的基线水平或 靶目标值。高血压亚急症可以门诊治疗。

不同人群及疾病血压目标：①老年患者（60岁以上B

）：<

文章编号：l〇〇4-583X(2017)04-0346-01

doi：10. 3969/j. issn. 1004-583X. 2017. 04. 018

高血压急症是高血压的特殊表现，具有起病急， 过程凶，转归差等特点。高血压急症发生率国内报 道5%〜20%，是基层医生最常面临的急性病症。本 文就高血压急症如何诊断、怎样处置及注意事项予 以简述。

1

诊断高血压急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱

因作用下血压突然和显著升高[一般超过180/120 mmHg(l

mmHg = 0. 133 kPa)]，同时伴有进行性心、脑、肾等重要粑器

官功能不全的表现。如果仅有血压的显著升高但不伴有明显 的靶器官损害，则称为高血压亚急症。

高血压急症包括高血压脑病、高血压合并脑出血、脑梗 死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫 等。

诊断高血压急症时应注意以下几方面：①血压水平的高 低与急性靶器官损害的程度并非呈正比。一部分高血压急症 患者不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾 小球肾炎的患者，但如血压不及时控制则会对脏器功能产生 严重影响。②并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死的患 者，即使血压水平仅中度升高，也应视为高血压急症。③血压 升高程度不是诊断高血压急症或高血压亚急症的唯一标准， 诊断标准是除了血压升高外，还必须伴有新近发生的急性进 行性严重靶器官损害。高血压急症和高血压亚急症曾被称为 高血压危象。

高血压急症多有诱发因素，如：强烈精神刺激、劳累、严重 创伤及突发疾病、应用升高血压的药物或服用兴奋剂、高血压 患者突然停用降压药、产科患者子痫等是最常见的原因。2 局血压急症的治疗

2.1原则去除诱因，尽快、及早开始降压治疗。

2.2目的最大程度地减轻心、脑、肾等重要器官的损害。 2.3目标积极降低血压，通常数分钟至1小时内使血压下 降至治疗前血压水平的25%，随后2〜6小时血压降至160/ 100 m

mHg左右；如果患者可以耐受血压水平，临床病情稳

通信作者：刘凡，EmaiM5 803210 9 3 9

6 3. com

150/90 m

mHg。②糖尿病患者：<140/90 mmHg。③慢性肾

脏病患者：< 140/90 m

mHg。④

冠心病患者：< 140/90

mmHg。⑤缺血性脑卒中急性期：降压治疗要慎重，如果血压

<220/130 mmHg可先行密切观察，不直接降压治疗。如果

患者接受溶栓治疗，溶栓前血压应降至185/110 m

mHg以 下。⑥脑实质出血急性期：降压治疗应结合患者颅内压状况， 如存在颅内压升高的体征，24小时内收缩压应<180 m

mHg ?

_癉内_

压升痛

_患# . 2，1小时内收翁K:瘅< Lfi〇 mra.Hg_f 蛛网膜卞.腔出.血•急性期:_收翁压Cl=60 mm H g,ff⑧龛动_脉夹 S *在患# .可_以_爾凳的情.况T.收.缩压应降* 1.10〜1®

mmHgb

2.4

常.思药:物

©最好S用静脉着往的降.遍药物，如：乌_拉

地尔，尼卡地乎、硝_酸甘油，硝普钠等。根据血永平姆整» 物'浓度。②口服降皮药物：如果选用:口_服药物，可..选择以下短 _降压W物 >如=搏群地警1〇 mg、_苹地平_i〇..:mg、卡托普利

25 mg、氢氯噻嗪25 m

g、呋塞米20 mg，舌下含服或嚼服。30

分钟测量血压1次，如血压仍高，再次用药并尽早转运至上级 医院。③辅助用药:如果患者精神紧张，可服用地西泮等镇静 药物；如果患者心跳快，可给予酒石酸美托洛尔25 mg 口服； 如伴有心绞痛，可服用硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等治疗 心绞痛药物。3

注意事项

高血压急症多有诱因，寻找出诱因及早进行针对性治疗 才能效果好。如果患者为强烈精神刺激所致，镇静、休息为主 要治疗。如果患者为严重创伤所致，止痛、镇静、处置创伤为 首选方法。如果患者为急性心肌梗死胸痛所致，急诊开通血 管、镇痛、抗缺血是治疗关键。

高血压急症常为其他疾病的表象和首发症状，认真查体， 仔细观察才能保证正确诊断及有效治疗。如主动脉夹层常以 高血压为首发表现，患者常伴有剧烈胸痛、心脏杂音。如急性 脑血管病早期表现血压增高，进行性出现脑血管病常有的意 识障碍、肢体感觉、运动障碍。

特殊人群、特殊疾病降压目标有区别。老年人多有动脉 硬化，对于大幅度血压变化耐受性差，因此降压幅度、速度要 缓慢。主动脉夹层要求在尽短时间将血压降至正常或正常稍 低水平。急性脑血管病早期降压目标常不低于180/110

mmHg，待病情稳定后，血压逐渐降至150/100 mmHg左右。

收稿日期：2016-05-09 编辑：张卫国