维普资讯 http://www.cqvip.com ・药掬与临床・ 《中国老年保健医学》杂志２００８年第６卷第３期 顺铂经胸管给药治疗恶性胸腔积液 况军 李炳 薛进 作者单位：湖北省郧阳医学院附属人民医院 心胸外科４４２０００ 【关键词】 恶性胸腔积液胸腔闭式ｇ】流顺铂 从１９９５年至２００７年间，对经诊断为恶性胸腔积液（简称恶 性胸水）的２９例患者采用胸腔置细小硅胶管行胸腔闭式引流， 加顺铂胸腔内化疗，胸水控制后行全身化疗、放疗或手术治 疗。此法使恶性胸水能在３～５周内控制或消失。从而使一些晚 期胸腔肿瘤患者有机会对原发病灶行肿瘤根治性综合治疗。 近期胸水控制有效率９０％，是临床治疗恶性胸水的一种简便有 效的方法。 １．材料和方法 １．１材料２９例患者，男性２０例，女性９例，平均年龄５ｌ岁。 胸水细胞学检查：肺癌２５例（腺癌１９例、鳞癌５例、肺恶性肿瘤１ 例），胸膜间皮瘤３例，淋巴瘤１例。胸水颜色：血性２４例、淡黄色５ 例。胸水量：大量（３Ｏ００ｍｌ，－６０￣ｎ１）ｌ１例（最高量６０５０ｍ１），中量 （２０００ｍｌ￣３０００ｍ１）１２例，少量（２０００ｍｌ以下）６例（最低量１ｌＯＯｍ１）， 胸水平均量３４００ｍｌ／人。 １．２治疗方法患侧胸腔定点插入细硅胶胸管，安置闭式 引流装置。每４６小时放出胸水８００￣ｌＯ００ｍｌ左右，待胸水全部放 完后夹闭胸管，将顺铂８０￣ｌＯＯｍｇ＋生理盐水ｌＯＯｍｌ从胸管中注 入，转动体位，２４小时后开放闭式引流。根据情况每周给药１ 次，共给药３￣５周。顺铂经胸管给药量平均每人２３０ｍｇ。 ２．结果 胸水控制结果判定：完全缓解ＣＲ一胸水完全消失３个月以 上者２６例。部分缓解ＰＲ一胸水减少２／３以上超过１．５个月者３ 例，有效率９０％。患者反应：恶性胸水安置胸管排完胸水后呼吸 困难很快好转，卧床患者夹闭胸管可起床活动。部分患者用上 述剂量顺铂后有恶心呕吐和轻度骨髓抑制反应，但较全身用 药为轻。胸水控制后使患者得到了对原发病灶进行肿瘤根治 性综合治疗的机会：行肿瘤全身化疗ｌ８例（以ＥＰ方案为主），放 疗３例，化疗＋放疗２例。由于有大量胸水存在，本组有２例患者 入院前ＣＴ、胸片未发现肿块，入院后从胸管放出胸水中查到癌 细胞，仍行胸腔内化疗，此２例患者数月后再次ＣＴ检查发现为 壁层胸膜间皮瘤，行手术治疗术后放疗。未做治疗４例。 ３．讨论 恶性胸水是常见病症『】］。在临床上寻找原发病灶的鉴别诊 断对恶性胸水治疗方法的选择是很重要的，本组患者在放完 胸水后行胸片、ＣＴ检查，并根据胸水的颜色、性质和细胞学涂 片等检查方法确诊。诊断明确后再从胸管给顺铂行胸腔内化 疗，有效地控制胸水后行全身化疗和对原发灶放疗或手术治 疗。为过去认为没有办法的晚期胸腔肿瘤患者争取获得了肿 瘤根治性治疗，改善了生活质量，延长了生命。在多数情况，肺 癌是引起恶性胸水主要原因，因肺癌胸膜转移等原因产生胸 ・４４・ 水占同期恶性胸水的６５．８％ｌ２］，肺癌累及胸膜占１２％，其中２５％ 胸水为淡黄色，７５％为血性胸水。肺癌出现血性胸水无论是否 查到癌细胞均可视为直接扩延侵犯胸膜的结果。如果肺内见 到肿块，胸液又是血性即或未查到癌细胞临床总是高度怀疑 肺癌［３］。本组出现血性胸水的肺部肿块病例胸水涂片检查均找 到癌细胞。放胸水的最初几天内，在未找到癌细胞前勿急于从 胸腔给抗癌药。对放出的胸水要反复多次进行涂片查癌细胞， 要注意每次在最后流出的至少２５０ｍｌ的胸水沉淀中寻找㈨。按 传统的穿刺抽液给药法来治疗恶性胸水不易控制胸水的急速 生长，给入胸腔的抗癌药也因被未排尽的胸水稀释，药物对胸 膜转移病变作用不能达到有效浓度，对原发灶的寻找也因胸 水不能控制不易发现病灶。既使发现了病灶，胸水未控制也影 响放疗的疗效。现已认为由于胸膜腔屏障全身给肿瘤药化疗 在胸水充满胸腔时，药物对胸膜转移病灶的疗效没有胸腔内 给抗癌药化疗疗效好。抗癌药物直接注入胸腔后增加了胸腔 内药物浓度，提高其杀伤癌细胞的作用 ］。本组病例采用安置 胸管用胸腔内持续吸引方法，使胸水在１—２天内完全排尽后从 胸管给药，并嘱患者转动体位，使高浓度的顺铂与胸膜播种的 癌细胞直接充分接触。一方面使癌细胞受到抑制，另一方面刺 激胸膜使之增厚和粘连，使胸膜固定，从而控制胸水产生。顺 铂是广谱抗癌药，它不通过肝脏活化可长时间直接作用于肿 瘤细胞，适用于胸腔局部给药化疗 ］。同时它副作用小、用药安 全也是其优点。治疗中注意：在胸水未放干净前勿抢先给化疗 药，因为它能使局部肺与壁层胸膜形成粘连和多个分隔包裹 性胸水，不易排出 ７］。 参考文献 １谢金龙，莫放林，严振球．恶性胸腔积液治疗的研究现状［Ｊ］．临床军 医杂志，２００７，３５（１）：１１２—１１４． ２王泽球．支纤镜检查对肺癌转移性胸腔积液的诊断价值［Ｊ］．肿瘤， １９９６，（２）增刊：２０３． ３李厚文．肺癌的基础与临床［Ｍ］．沈阳，辽宁科学出版社，１９８４：８４． ４闻春艳，张文杰，李娜．胸腔积液１２２９例细胞学检查统计分析［Ｊ］．中 国医药研究，２００５，３（４）：２８４—２８５． ５彭方书，陈宗刚胸腔内注入顺铂联合滑石粉治疗恶性胸腔积液疗 效比较［Ｊ］．临床肺科杂志，２００７，１２（１）：７－８． ６张静．恶性胸腔积液的治疗现状［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２００３，１５（２）： １３７—１３９． ７山顺林，朱子元．射频透热结合胸膜腔内化疗治疗恶性胸腔积液近 期疗效观察［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２００５，１７（２）：１１９—１２０． 收稿日期：２００８—ｏ４—１５