医护患三位一体管理模式对髋关节置换术患者深静脉血栓防治的影响

1.2.2试验组 试验组患者采用医护患三位一体的深静

换术患者深静脉血栓防治的影响。方法 选取2017年2月一 脉血栓防控管理方法。当患者入院后，由医师和护士组成管理

2018年2月在我院骨科接受骯关节置换术治疗的患者120例， 将其根据入院先后顺序分为对照组与试验组。对照组采用常规

护理模式，试验组采用医护患三位一体的深静脉血栓防治模

组，分入院当天、术前1天、术后当天共3次对患者的基本情况

进行了解、评估,具体项目包括:年龄、体重、合并疾病、服药史、

过敏史、手术史、对深静脉血栓的认知程度以及防控要求，依据

式，护理结束后对比2组患者肢体肿胀、疼痛、深静脉血栓发生

情况。结果试验组患者的肢体肿胀及深静脉血栓发生率、疼

评估的数据，使患者了解静脉血栓知识，学会静脉血栓的基本

预防、物理预防方法，以便后期治疗护理中可以准确实施防控 措施。管理小组评估后积极完善患者术前检查,对患者的基本

情况及专科情况做岀评估，以确保对手术所需时间、范围大小 做出合理的判断，在完成上述项目后由主管医生及护士为患者

痛程度均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对 魏关节置换术患者采用医护患三位一体丝深静脉血栓防治管

理，能够有效控制患者肢体肿胀、疼痛及深静脉血栓的发生，减

少术后并发症，缩短住院时间，有利于患者早日康复。讲解深静脉血栓的危害、防控措施并邀请患者与医护人员一起

共同参与深静脉血栓的防控管理,使其由被动接受变为主动参

【关键词】駆关节置换医护患三位一体管理深静脉血 栓防治效果与。方案中需要包括:基本预防措施:如戒烟酒、多饮水,改变不

DOI: 10.19435/j. 1672-1721.2019.0&083B前,人工关节置换术已经成为治疗严重关节病变的最有 效方法，但手术可造成血管内皮损伤,静脉血流停滞、血液高凝

健康的生活习惯；物理预防措施：如教会患者做下肢的踝泵运

动、股四头肌收缩舒张、直腿抬高运动，空气压力波仪的使用

等;药物预防措施:根据血栓风险因素评分情况采用低分子肝 素钠、依诺肝素钠皮下注射，出院后给予口服华法林并检测出

状态等因素与深静脉血栓的发生密切相关。有报道，即使采取

了有效的预防措施,关节置换术后深静脉血栓的发生概率仍然 高达30%~57%'\肺栓塞发生率约为0.9%~28%叫严重影响患

凝血时间。管理小组每天根据患者对相关知识的掌握程度及执

行程度给予干预措施并做好记录,如果血栓防控没有达到预期

效果，要及时调整防控方案。1.3评价指标疼痛评分标准叫由经过疼痛评估专业培

者生活质量甚至导致死亡。本文就髓关节置换术患者围术期采

用医护患三位一体的深静脉血栓防控效果进行了研究,报道如 下。训的护士执行，疼痛强度由询问当天的最高值决定，以数字评 分法确定疼痛评分值,0分表示没有痛感；1~3分为轻度疼痛，

1资料与方法1.1临床资料选取2017年2月一2018年2月在我院骨

一般不影响睡眠;4~7分为中度疼痛，会影响睡眠;8~10分为重 度疼痛，会严重影响睡眠。对2组患者手术当天、术后第

科接受髓关节置换术治疗的患者120例，根据入院先后顺序分 1,2,3天的疼痛评分进行比较。深静脉血栓的评估标准:患肢肿胀(与对侧肢体的同一部位

为对照组与试验组，每组60例。对照组男32例，女28例，年龄

在54岁~86岁之间，平均年龄(52.2 ±4.2)岁；36例股骨颈骨

的周径差31 cm为有肿胀)、疼痛及下肢静脉彩色多普勒超声证

实有静脉血栓形成。1.4统计学方法应用SPSS 16.0统计学软件分析数据，

折,24例股骨头无菌性坏死;其中合并糖尿病21例，合并高血

压11例,合并糖尿病和高血压12例。试验组男29例，女31例，

年龄在45岁~81岁之间，平均年龄(53.3 ±4.5)岁;38例股骨颈

计量资料以均数士标准差表示，采用t检验，计数资料以百分

骨折,22例股骨头无菌性坏死;其中合并糖尿病19例，合并高血 比表示，采用才检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果压15例.合并糖尿病和高血压12例。所有患者均经CT及X线

片确诊，无内脏损伤，除高血压、糖尿病以外无其他合并疾病

2」2组疼痛评分比较 对照组手术当天、术后第1天、术

以及药物过敏史。2组患者的基本资料差异无统计学意义

(P<0.05),可以进行比较。1.2方法后第2天、术后第3天的疼痛评分均高于试验组，差异具有统计

学意义(P<0.05)o见表1。表1 2组疼痛评分比较(x±s,分)术后第1天 术后第2天术后第3天3.14 ± 1.521.2.1对照组对照组患者采用常规护理方法，如给予競

组别对照组例数手术当天4.61 土 1.522.72 土 1.616.610关节置换术护理常规，改变患者不良的生活方式，教会患者功 能锻练的方法,做好健康教育，及时准确执行医嘱.做好护理记

60603.74 ± 1.422.51 土 1.223.18± 1.532.18 ± 1.373.770试验组1.82± 1.125.420录等。作者简介:爰晓芬，女，本科，主任护师。1P5.0960.0000.0000.0000.00('基层医学论坛2019年3月第23卷第8期11572.2 2组下肢肿胀情况和深静脉血栓发生情况比较试 和依从性，而这些积极因素都将对术后并发症预防起到积极的

作用。验组手术后患肢肿胀发生率、深静脉血栓发生率均低于对照

组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 2组下肢肿胀情况深静脉血栓发生情况比较例(％)组别本研究结果显示，试验组患者的肢体肿胀及深静脉血栓发

生率、疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表 明对髓关节置换术患者采取三位一体的管理模式进行干预，可 有效减轻术后疼痛程度，降低术后患肢肿胀及深静脉发生率,

例数6060下肢肿胀率深静脉血栓发生率对照组试验组22(36.7)8(133)2(3.3)10(16.7)6.136值得在临床上推广。参考文献3.927P0.0130.048[1] LEE S Y,RO D H,CHUNG C Y,et al.Incidence of Deep Vein

3讨论Thrombosis after major lower limb orthopedic surgery: analysis of a nationwide claim registry 卩].Yonsei medical journal,2015,56 (1 )：

3.1髏关节置换术后并发下肢深静脉血栓是一种常见的 术后并发症，该并发症一旦形成可出现肢体高度肿胀，且栓子

脱落可造成肺栓塞,危及患者生命，所以对于下肢静脉血栓的139-145.[2] FRANCIS C W.Prevention of VTE in Patients having major orthopedic

surgery [J].J Thromb Thrombolysis ,2013(35)： 359-367.早期诊断、早期处理显得至关重要叫3.2静脉血栓的发生是由于静脉血流缓慢、静脉壁损伤

以及血液的高凝状态所致,在髓关节置换术后静脉血栓的发生

[3] 张秋.个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响[J]•中

国卫生标准管理,2015(5):25-26.[4] ENOKIYA T, MURAKI Y ,IWAM0T0T,et al.Risk factor for a residual

高峰为术后4 d内,其中50%出现在24 h内叫故加强对髓关节

置换术后深静脉血栓的评估及预防在此类患者的术后管理中

deep vein thrombosis after fondaparinux administration in patient with

postoperative replacement arthroplasty [Jj.Yakugaku Zasshi,2012,132非常重要。:683-687.(5)[5]

SHIMOYAMA Y, SAWAl T,TATSUMI S,et al.Perioperative risk

3.3医护患三位一体的管理模式是将医生、护士和患者

三者紧密联系，共同商量患者的深静脉血栓的防控，这种模式

factors for deep vein thrombosis after total hip arthroplasty or total knee

arthroplasty[J].J Clin Anesth,2012,24(7):531-536.可以最大限度地促进患者积极参与医疗过程，变患者以前对医

疗护理的被动接受为主动介入，大大提高了患者的主观能动性 (收稿日期:2018-12-20)ICU医护一体查房联合ISBAR沟通工具对患者满意度及依从性的影响黄素艺(福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000)【摘要】目的探讨ICU护理工作中运用医护一体查房联 评估,R代表建议。通过运用该标准化工具，可在沟通交流中使 有效信息的交换不断增加，明显降低护理安全不良事件发生

合ISBAR沟通工具的价值。方法 选取2016年5月—2017年

5月我院ICU运用医护一体查房与ISBAR沟通工具联合工作

率，使患者安全得到有效保障叫本文为探讨ICU护理工作中运 用医护一体查房联合ISBAR沟通工具的价值，选取2016年

5月一2017年5月我院ICU收治的56例患者进行了分析，报

模式后收治的56例患者设为实施后组，另选2015年1月一12月

ICU收治的56例患者设为实施前组，统计分析2组患者护理 满意度及依从性情况。结果实施后患者对护理的满意度为

告如下。96.4%，高于实施前组的78.6%;实施后组患者对护理依从率为 1资料与方法1.1 一般资料 选取2016年5月一2017年5月我院

92.86%,明显高于实施前组的73.21%,差异均有统计学意义

(P<0.05)o结论 ICU护理工作中运用医护一体查房联合 ISBAR沟通工具的价值显著，能够促进护理满意度和依从率的

ICU医护一体查房联合ISBAR沟通工具实施后收治的56例患

者设为实施后组,其中男31例，女25例，年龄36岁~86岁，平 均年龄(61.05 ±4.47)岁；心功能不全11例，呼吸衰竭15例，肾

功能不全9例，脑出血6例，其他类型疾病15例。另选取 2015年1月一 12月ICU未实施医护一体查房联合ISBAR沟 通工具收治的56例患者设为实施前组.其中男33例，女23例，

提高，值得积极推广。【关键词】ICU护理 医护一体查房 ISBAR沟通工具

依从性满意度DOIJO.l 9435/j.l 672-1721.2019.0&084在护士之间和医生、护士之间普遍运用ISBAR沟通工具

进行有效的交流沟通，该沟通方式是按照医疗服务的相关环节 特点形成的，其中I代表身份,S代表病情,B代表背景,A代表

— 素艺，女，本科，护师。年龄38岁~85岁,平均年龄(60.86 ±4.38)岁；心功能不全12例，

呼吸衰竭13例，肾功能不全10例,脑出血4例,其他类型疾病

17例。2组患者一般资料无显著差异(C0.05),可以进行对比。纳入标准:①患者均为ICU意识清醒患者;②患者及家属

均同意参与本研究。1158基层医学论坛2019年3月第23卷第8期