３８ｏ・管理・教育・教学・ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２８围衄 品管圈活动在普外科提高胃肠减压一次置管成功率中的应用 谷文燕 （河南科技大学第二附属医院，河南洛阳４７１０００） 【摘要】目的通过全员参与质量管理活动，对普外科常见的留置胃管过程中的一些缺陷与弊端加以纠正，提高置管一次成功率，保证优质 护理服务质量。方法通过集体讨论选定提高胃肠减压一次置管成功率的主题，在科室成立质量管理小组（品管圈ＱＣＣ，圈名为减压圈）， 有效的胃肠减压是普外科降低胃肠压力、减轻腹胀、促进切口愈合、改善胃肠壁血液循环、促进消化功能恢复、减少麻醉中及手术后并发症、 对术后恢复极为重要的一项基本操作，是护理工作中的一项基本功，能否做到一次性留置成功，在，临床上是护患关注的焦点，故取名为“减 压圈”。运用品管工具分析，通过研究留置胃管失败的因素，在本病区各层级护士统计了１０１次胃肠减压，一次留置置管成功率为８７．１％， 通过５个月的品管圈活动，全员参与质量管理，加强技能培训。结果胃肠减压留置胃管１０１次，一次成功率达到９６％，提高了８．９％。结 论品管圈活动提高了全员参与质量管理的意识，提高了胃肠减压一次置管成功率。 Ｉ关键词ｌ品管圈；胃肠减压；成功率 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２８－０３８０－０２ 品管圈活动（ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是由日本石川专馨博 士于１９６２年所创”】，指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理 所组成的小组，这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启 １对象与方法 １．１对象 病区全体护士。本病区护士ｌ３名，其中工作１年以内２人，Ｉ￣３年 内４人，３－５年内５人，５年以上２人。留置胃管缺陷次数及原因的调查 结果如表１。表１结果显示，３年以内护士留置胃管缺陷率占８．９１％，３ 发、相互启发的原则下，活用各种统计工具，以全员参加的方式不断 进行维护和改善自己工作现场的活动 Ｊ。随着社会经济的发展、患者 对医疗护理服务质量要求的提高、医疗体制改革的需求，各级医疗机 构均纷纷开展各种质量改进及品质改善的活动。针对临床护理缺陷及 质量改进问题，品管圈活动可以提出行之有效的解决方法 ，并取得 较好的效果。２０１３年４月科室全体成员通过脑力激荡法充分发挥大家 的主观能动性和丰富的想象力采用５、３、１打分标准，选出科室第一 个品管圈主题活动为如何提高留置胃管的一次性成功率，并选定圈名 年以上留置胃管缺陷率占３．９６％。 表ｌ留置胃管缺陷次数及原因调查表 缺陷原因 置管者（工例数成功缺陷 患者不操作不当选材不当 作年限）（次）（次）（次） 配合 １年以内 ２３ １７ ２８ ６ ３ ３ ｌ ｌ ｌ ｌ ０ 鼻腔食道 狭窄畸形 ０ １ １－３年内 ３１ ３－５年内 ３５ 为减压圈，旨在提高留置胃管一次成功率。通过５个多月的品管圈活 动，开展理论培训、新技能培训与考核，加强患者沟通与心理干预， 使本科室各层级护士熟练掌握操作技巧，更新留置胃管护理知识、对 患者进行个体化的宣教与心理干预，提高了留置胃管一次成功率。 权，充分调动参与人员的积极性，同时通过正面影响力影响着非圈内 工作人员自主的参与到具体的良性工作环境中，共同为质量的持续该 进做出自己的一份努力。 自从“品管圈”这一名词问世以来，已经被多个领域引用并取得 ３２ Ｉ１ ８８ ３ ｌ ｌ３ １ ０ ５ ２ ０ ４ ２３ １ ０ ０ １ ７．７ ０ １ ５年以上 １２ 合计 １０１ 比率（％） ８７．１ Ｉ２．９ ３８．５ １５．３ 平均满意率均明显高于应用之前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。表 明，品管圈被应用于手术室管理，能够有效提高手术室管理的质量， 减低不良事件的发生，这与相关文献报道相一致【５～。 综上所述，品管圈的应用能有效的提高手术室管理的质量，减低 不良事件的发生，提高患者及工作人员的满意率，持续改进总体科室 一一一。。。。 ” 良好的效果，并且逐渐发展成为一种管理文化学中的群体文化。品管 圈由上世纪９Ｏ年代被引入到医院管理领域中，之后在澳大利亚、新加 坡等国家得到广泛开展并取得良好的成效（３］。随着品管圈活动开展进 质量，有利于科室的整体水平的提高，值得在临床上应用与推广。 参考文献 ［１１ 王惠琴．］品质管理中的护理文化［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（９）：３． ［２】鄢雨英，林莉莉，郑佳音．品管圈活动对提高护理病历书写完整性 度的进一步提高，近几年，护理团队中也逐渐融人了这种具有群体文 化气息的现代化管理模式。这种内生性、自发性的管理模式高度激发 了广大护理人员的激情与才智。 随着医院管理学的发展，品管圈也逐渐被越来越多的融人了多个 的效果观察［Ｊ］护理与康复，２０１０，９（７）：６２４—６２６． ［３］黄群，周凯云．品管圈在提高烧伤病人床单元舒适度中的应用［Ｊ］． 中华现代护理杂志，２０１１，１７（１４）：１６９２－１６９３． ［４］周凯云，陈湘玉．品管圈活动用于临床护理人性化服务的效果评 价［Ｊ］．中华全科医学，２０１０，８（８）：１０５７・１０５８ ［５】汪继斌．品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用【Ｊ］＿海南医 学院学报，２００９，１５（１１）：１４３１—１４３２． ［６］Ｚｏｕ Ｊ Ｌ，Ｄｅｎｇ Ｍ，Ｈｅ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ“ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ”ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ 临床科室，手术室也不例外。而且由于手术室工作场所的特殊性，手 术室内的医护人员在有限的空间内相互协作、相互配合的过程中很容 易发生一些意外伤害。尤其是锐器伤给医护人员带来的身体伤害已经 上升到公共社会卫生问题 。因此探讨如何科学有效并持续改进手术 室的管理质量更加显得尤为重要。为此，回顾性分析我院手术室实施 品管圈管理，比较应用品管圈之前与之后的管理质量及患者与手术工 作人员满意度情况。本研究发现，应用品管圈后手术物品准备完善 率、切口感染率、锐器伤发生率均明显优于应用品管圈之前，差异有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；应用之后患者平均满意率、手术室工作人员 ｈｉｇｈ—ａｌｅｒｔ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｗａｒｄ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍ Ｃａｒｅ Ｒｅｓ，２０１３，１３（６）：４７８—４８０． 睡疆匪同２０１４年１０月第１２卷第２８期 １－２讨论分析原因 通过鱼骨图分析、因果关联图及头脑风暴，大家集思广益，分 别从人、物、环境、方法几方面找出５个问题点，分别为患者心理因 素、护士操作不当、胃管型号不匹配、固定方法不正确、食道或鼻腔 异常。最终主要原因归纳为３条：专业技能知识老化、思想不重视、 沟通及心理干预不到位。 １－３制定目标 目标值：胃肠减压一次置管成功率达到９５％以上。 １．４查阅资料 根据科室置管方式传统化等通过查阅文献及开展循证护理实践 活动，找出最佳的护理途径，根据情况采用不同的置管方法：赵丽 霞等” 研制的屏气法插胃管、李静 的口服石蜡油法插管及郑素娥等捌 的Ｅｌ服利多卡因法插管等。还有通过置管前的沟通宣教、示范、心理 干预等提高置管的配合率及成功率 。 １．５根据收集的资料制定出改进措施 ①加强理论知识培训：重点了解食管的解剖位置及特点，邀请病 区医师对全体成员进行生理及解剖结构的授课，并对个别不熟练的护 士进行专门辅导，保证人人过关，１００％掌握食管的解剖位置及特点。 ②进行留置胃管护理新进展的培训：通过开展的循证护理实践活动， 将有效的置管方式与护理措施汇编成科室留置胃管护理新技术（包括 患者置管前的宣教沟通、胃管型号选择、插管方式选择、操作流程 等），如置管方式的选择及适用对象就有几种，如屏气法。屏气法： 操作者一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿鼻孔轻轻向 前推进插入，当胃管通过咽部时，嘱患者做屏气或呕吐动作，保持至 少１０ Ｓ，当插入３０－４０ ｃｍ时，嘱患者停止屏气并深呼吸，继续插胃管 至预测长度，证实在胃内后，固定胃管，此法用于常见的能配合的成 人置管患者。口服利多卡因法 】：用注射器抽取２％利多卡因１０ ｍＬ， 然后接上吸痰管，按常规法将胃管插至１０￣１５ ｃｍ时，协助者将吸痰管 放人患者口腔内并缓慢推注已抽好的利多卡因５－１０ ｍＬ，患者顺着口 腔内的液体作吞咽动作将胃管顺利置人胃内，此法较适用于反复多次 插管失败、因精神紧张而不配合插管的患者等，固定方式则采用蝶形 胶布固定法 及新型固定法 等。知识的更新提供了全体护士的技术 支持，也调动了人员的积极性，使成员们能够积极用于实践中并逐步 累积自己的经验，提高其对工作创新的热情，通过固定方法的学习， 我科发明了运用止血带固定胃管的方法，在临床运用中获得医师及患 者的好评。③进行置管操作练习及考核：针对操作不当，科室组织有 经验的护士介绍留置胃管的方法与技巧，针对不同的患者采用不同的 插管方式，逐一在模拟人上示范训练，通过１个月的培训与考核，达 到人人熟练掌握三种及以上置管方式。④针对不同患者进行有效的沟 通与心理干预：本病区收住的需留置胃管的患者大部分为清醒的患 者，插管前患者最容易紧张、恐惧，针对患者存在的心理问题，利用 有效的沟通及示范演讲、榜样作用等取得患者的配合与支持。如置管 前耐心讲解置管的目的，消除其恐惧心理，告知其具体怎么做才能配 合好置管，减少痛苦，同时鼓励患者增强信心，调动其自我控制能力 顺利插管等。 ２结果 品管圈活动实施后，留置胃管一次成功例数由实施前的８８例增加到 ９７例，一次成功率由实施前的８７．１％提高到９６．０％，提高了８． 。见表２。 表２活动前后置管一次成功率比较 ・管理・教育・教学・３８１ ３体会 ３．１提高了科室留置胃管技术的整体水平 留置胃管技术明显提高，达到了预期目标值，开展活动后，由于 全员参加了留置胃管新技术的培训，思想重视后每次操作前能够与患 者进行有效的沟通，能认真评估患者情况，选定合适的型号胃管，采 取最佳的置管方式、固定方式，自觉复习操作流程，做到心中有数， 一次留置胃管成功率达￣１１９６％，提高了８．９％。留置胃管技术水平提高 了，患者满意度也随之提高了。 ３．２减少了成本，提高了工作效率 开展活动前，多用传统方法留置胃管，操作方法单一，缺乏针对 性，成功率低，往往会增加患者的痛苦，浪费置管人员的时间及耗 材。开展活动后护士在置管前对患者进行全面评估，做好解释工作， 而且灵活掌握操作技巧，针对不同患者选择不同的置管方法，使一次 成功率大大提高，避免了反复置管所浪费的时间、人力和材料，减少 患者的痛苦。 ３．３增强了护士参与质量管理意识，提高了护士的自主与创新意识 品管圈活动充分运用集体智慧、团体力量及多种质量管理工具如 ＰＤＣＡ循环改进程序等。圈员们共同参与、讨论、并按照自己制订的 方法达到预期目标，使她们有被尊重、被认可的感觉，提升了科室 人员的团队能力，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足 感 ”，充分地发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性 。 ３．４发挥了个人潜力，增强了护士的责任心 活动前，护士在工作行为上表现只是应付，工作目标只是为了完 成任务，工作的积极性不高。通过开展品管圈活动，大家提出了行之 有效的解决方法，不仅提高了自己的组织管理能力、而且改善了工作 中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我做”到“我要做”的 被动思想，从而激发了工作的热情，积极主动地做好自己的工作，使 责任心和敬业精神更为增强。 参考文献 【１】朱泓．品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用［Ｊ］．药学服务 与研究，２００８，８（６）：４６６． ［２］周东梅．品质管理［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００８：１５０—１５１． ［３３ ］王秀芳．品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响［Ｊ】．全科 护理，２０１１，９（４）：１０８９－１０９０． ［４】赵丽霞，鞠会贞，赵明明，等．屏气法插胃管的临床观察【Ｊ】．中国实用 护理杂志，２００６，２２（９）：５３． ［５】李静．改进胃管插管方法的临床护理【Ｊ］．实用医技杂志，２００８， １５（２９）：２３１４． ［６］郑素娥，郑嫦娥，梁元，等．口服利多卡因提高胃管置管成功率的护 理［Ｊ】＿中华现代护理学杂志，２００８，５（１４）：１００５—１００６． ［７】Ｙ ｎｇ Ｈ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｌｎｄｗ Ｅｌｌｉｎｇ Ｔｕｂｅ ｉｎ Ａ Ｃａｓｅ Ａｃｃｅｐｔｅｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ Ｎａｓａｌ Ｆｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ，２００６，２０（１０）：２７２４． ［８】张红娟，许丽丽留置胃管的护理进展［Ｊ】．解放军护理杂志，２０１０， ２７（１１）：８３４－８３６． ［９］陈荷莲．胃肠减压常见故障及排除方法［Ｊ］＿实用全科医学，２００６， ４（４）：４７０． 【１０］黄爱微，范栩妃，石素文，等＿胃肠减压管固定方法改进的临床应 用研究［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６，１５（２０）：２８３０． ［１１］洪素菊，胡伟玲品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应 用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（１７）：１５６０—１５６１． ［１２】王利香，李旺君．浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的 应用［Ｊ］．家庭护士，２００８，１６（１）：２５５—２５６．