论著 １１ Ｏ例皮肤基底细胞癌临床分析 唐勇郑雪莲 （怀化市第一人民医院皮肤科湖南怀化４１８０００） 【摘要】目的通过对皮肤基底细胞癌（ＢＣＣ）临床特点分析，提高ＢＣＣ的临床诊断水平，增强群众健康防治意识。方法对ｌ１０例ＢＣＣ患 者的临床资料进行综合性分析。结果ＢＣＣ患者中男．女比例为１：１．２９，年龄２３～９０岁，其中５０～７９岁占８１．８２％，农民工居多（７ｓ例）。 ＢＣＣ病程长短不一，多发生于头面部。临床表现为多形性，容易误诊，误诊率述２３．６４％，各临床类型中以色素型最易误诊。结论ＢＣＣ的发 生与慢性长期日光照射密切相关，病理检查对该病的正确诊断．治疗和预后判断起着重要作用。 ｌ关键词】皮肤基底细胞癌 临床 病理分析 【中图分类号ｌ Ｒ７ ３ ９．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４－０７４２（２０１１）０７（ａ）－００ｌｌ－０２ １ １ ０ Ｃａｓｅｓ Ｓｋｉｎ Ｂａｓａｌ Ｃｅｌｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ＴＡＮＧ Ｙｏｎｇ ＺＨＥＮＧ Ｘｕｅｌｉａｎ Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｅｏｐｌｅ ｈｕａｉｈｕａ ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｈｕａｉｈｕａ ４１８０００。Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｂａｓａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＢＣＣ）ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＢＣＣ，ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｆ １１０ ｃａｓｅｓ ｗｈｅｒｅ ＢＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＢＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍａｌｅ，ｔｈｅ ｆｅｍａｌｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｌ：１，２９，ａｇｅ ２３ ｔｏ ９．０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｓ ｆｏｒ ５０ ｔｏ ７９ ｙｅａｒｓ ８１．８２％，ｍｉｇｒａｎｔ ｗｏｒｋｅｒｓ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｃｅ（７８ ｃａｓｅｓ）．ＢＣＣ ｃｏｕｒｓｅ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒ ａｃｃｉｄｅｎｔ ｈａｐｐｅｎｓ ａｔ ｔｈｅ ｈｅａｄ，ｆａｃｅ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｓｍ，ｉｔ ｉｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｂｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｔｈｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ２３．６４％，ｅａｃｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ｉｎ ｐｉｇｍｅｎｔ ｔｙＰＯ ｍｏｓｔ ｅａｓｉｌｙ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＢＣＣ ｈａｐｐｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｎｌｉｇｈｔ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ。ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｅｓａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｓｋｉｎ ｂａｓａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａｌＣｌｉｎｉｃａｌ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｉ 基底细胞癌（ＢＣＣ）是最常见的皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤恶 结果表明不同职业间发病部位存在差别，以农民工发生暴露部位 性肿瘤的６５％～７５％…。在我国ＢＣＣ的发病率近几年持续升高 １。 的头面部居多，）ｃ １３．９２，Ｐ＝－０．０００２，见表１。 ＢＣＣ的病因复杂，其临床及病理表现呈多样性，易引起误诊和漏 （３）诱发因素。ｌ１０例患者中紫外线照射诱发者８４例，感染诱发 诊。笔者对１ｌ０例确诊的ＢＣＣ患者的临床、病理及治疗资料进行回 ４例，瘢痕诱发２例，慢性皮肤病诱发８例，其他诱发ｌ２例。 顾性的分析，结果报道如下。 （４）临床表现。１１０例ＢＣＣ中，除２例为多发外，其余均为单发。肿 １ 临床资料 瘤最小Ｏ．４ｃｍ×０．６ｃｍ，最大５．Ｏｃｍ×６．Ｏｃｍ。伴轻度瘙痒４２例，轻度 回顾性分析我院１ １０例皮肤科２００６年ｌ２月至２００９年２月间组织 疼痛２０例。 病理明确诊断的ＢＣＣ病例资料。 （５）临床及病理分型。ＢＣＣ在临床上分为结节溃疡型、色素型、 ２结果 硬斑病样型、浅表型、纤维上皮瘤型；病理分为实体型、色素型、浅 （１）性别、年龄分布与职业。ｌｌ０例ＢＣＣ患者中男４８例，女６２ 表型、腺样型、硬化型、角化型、囊肿型、纤维上皮瘤型。１１０例临床 例，男：女为１：１．２９。年龄２３—９Ｏ岁，其中５０～７７岁占７６．０％，平 分型为结节溃疡型６６例，色素型２２例，硬斑病样型４例，浅表型ｌ４ 均（５９．８５±１２．２３）岁。病程１个月～ｌ８年。患者职业中农民工３９例。 例，纤维上皮瘤型４例；相对应病理分型分别为实体型５０例，色素型 （２）发病部位。头面部共９２例（８３．６４％），其中头皮８例，额部６例， ２２例，浅表型ｌ４例，腺样型１６例，硬化型８例。 眶周ｌ８例，鼻翼８例，鼻背ｌ０例，鼻旁８例，鼻唇沟４例，颊部ｌ４例，颧 （６）临床误诊情况。共２６例误诊：色素型ＢＣｃ临床误诊为色素痣 部２例，眉部１Ｏ例，耳廓２例，耳周围２例；躯干部共８例，其中胸部４ １Ｏ例，黑色素瘤４例Ｉ浅表型ＢＣＣ误诊为钙沉着２例，Ｂｏｗｅｎ病２例ｌ 例，背部４例；手２例；四肢共８例，其中大腿及上肢各４例。其中暴露 结节溃疡型误诊为皮肤淋巴细胞浸润２例，皮肤转移癌２例，ＳＣＣ ２ 部位组（头面部及手）９２例（８５．４５％）；非暴露部位组ｌ６例（１４．５４％）。 例；硬斑病样型误诊为血管角皮瘤２例。各临床类型中以色素型最 表１ ＢＣＣ发病部位与职业 容易误诊。 Ｔａｂ １ ＢＣＣ。Ｓ ｓｉｔｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｖｏｃａｔｉｏｎ （７）治疗。ＢＣＣ的治疗方法很多，本组ｌｌ０例患者均采用了以手 术治疗为主、其他治疗为辅的治疗原则。选择手术方法时除了考 虑病灶的部位、大小、深浅外，还注意了美容修复，彻底切除病灶 （下转１３页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ １ 论著 ３讨论 缩短透析时间（一般不超过２。５ｈ），调高透析液中钠浓度，调慢超滤 脱水等以缓解症状¨Ｉ。 １．３．３ 饮食干预 针对糖尿病血透患者的饮食干预一方面 要考虑到糖尿病患者的三大营养素组成比例，在限制总热量的前 提下，以高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质为宜，食物多样化、粗细 糖尿病肾病患者进行血液透析本身就会对病人造成极为强烈 的恐惧心理暗示，加上经济原因和日常社会评论使得患者的心理 负担极重。严重的心理影响会加剧疾病的严重性和漫长性。对透 析患者的护理干预可以从心理层面给予患者一定的支持，保证了 搭配、提倡高纤维饮食，限制饮酒、低盐饮食（每天食盐＜６ｇ）等问 题。另一方面也要考虑到透析患者由于饮食及食物吸收改变和透 析治疗的影响，难以控制血糖，治疗要求达到空腹血糖＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ， 患者对抗疾病的信心。当然这种护理干预不能只是表明上的心理 暗示，医护人员也要随时注意病患的身体反应，及时做出透析调 整和用药调试，保证糖尿病透析患者能够稳定病情，增强病人的 餐后＜１ ｌｍｍｏｌ／Ｌ，且要避免发生低血糖，故其饮食护理显得更为 自我管理能力，延缓并发症的发生和发展 １。 重要。患者蛋白质摄入量一般为１．３～１．５ｇ／（ｋｇ・ｄ），热量２５～ 参考文献 ３０ｋｃａｌ／（ｋｇ・ｄ）。应严格控制含钾丰富的食物如水果、蔬菜类，透析 【１】李超，秦伟，陈林．老年糖尿病肾病维持性血液透析患者透析 期间体重增长不超过患者自身体重的３％一５％。 中发生低血糖的护理体会【Ｊ】．华西医学，２００９（５）：１ １～１５． １．４统计学分析 【２ 张杰，张金萍．糖尿病肾病血液透析患者的护理【Ｊ】．现代护 ２】数据以均数士标准差 ± 表示，采用ＳＰＳＳ ｌ３．０进行统计 理，２００６（２３）：３～４． 学分析。采用了干预前和干预后的对比统计，研究了护理干预 【３】杨广凤．糖尿病患者家庭护理进展【Ｊ】．河北医药，２００８（１０）： 的效果。组间比较采用配对资料的艟验，尸＜０．０５表示差异有统 ５８～５７． 计学意义。 【４】林芳．持续缓慢低效血液透析治疗糖尿病肾病并发重度水肿 ２结果 的护理【Ｊ】．护士进修杂志，２０１０（１）：１ １２～１ １ ３． ６０例糖尿病透析患者的护理干预使得患者的心理反应和血糖 【５】宫学华，张俊英，宋爱清，等．糖尿病肾病的护理【Ｊ】．武警医学 效果得到了明显地控制，与没有进行院方护理干预的其他患者比 院学报，２００９（９）：１５—１７． 较，疾病的控制效果良好，病患的心态反应有明显的优势。通过国 【６】舒丽宏，李保全．糖尿病肾病维持性血透患者的护理【Ｊ】．中国 际常规模式进行比较分析，其评分结果属于合理范畴（表１）。 误诊学杂志，２００７（４）：１６～１８． ６０例糖尿病透析患者的护理干预前与护理干预后的血糖、ＳＤＳ 比较可以看出，护理干预有明显的调整心态的效果。对血糖的控 【收稿日期】２０１ １－－０５－０９ 制也十分有效（表２）。 （上接１１页） 片，ｌ４例浅表型ＢＣＣ有８例位于躯干、四肢等ＢＣＣ“非好发部位”，其 的同时尽量不破坏眼、耳、鼻、唇的外形，降低影响外貌的程度。 中４例临床误诊为Ｂｏｗｅｎ病及钙沉着。由于ＢＣＣｔＳ床表现多样化， ３讨论 因此对发生在头面部的不十分确定的色素痣样、血管瘤样肿物以 本组ＩｌＯ例ＢＣＣ患者，发生于暴露部位占８５．４５％，农民工发病 及躯干四肢无明显自觉症状、持续存在、缓慢增大的浸润性斑片 占７１．０１Ｙ／，，提示紫外线是ＢＣＣ的重要诱因【４ｌ。但是本组面部最好发 应想到ＢＣＣ的可能性，尽早切除后作病理检查。 的部位为鼻及鼻周，这些不能完全用紫外线照射解释，是否与这 参考文献 些部位皮肤结构不同有关尚有待进一步证实［３－４１。有认为ＢＣＣ的 【ｌ】Ｃｌａｒｋ Ｃ．Ｎｏｎ２ｍｅｌａｎｏｍ ａ ｓｋｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］． 发病率随年龄的增长而增￣ｌｌｔ２．＋ｌ，而本组１１０例中未发现此特点。夏 Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｐｒｏｂｌｅｍｓ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００ ｌ，ｌ３（２）：１ Ｏ９～Ｉｌ３． 莉等…认为我国的发病年龄比国外早１０年，６０～６９岁为发病高峰， 【２】张晖．皮肤癌病因及流行病学研究现状【Ｊ１．中华今日医学杂 杨希川等１３’报告４Ｏ～４９岁为发病高峰，本组资料５Ｏ～５９岁进入发 志，２００３，３（４）：８４—８５． 病高峰，其余为７Ｏ～７９岁，７９岁以后病例减少，发病年龄比以往国 【３】杨希川，阎衡．皮肤基底细胞癌的临床病理分析【Ｊ】．中国美容 内报道早ｌＯ年，可能与本组样本量少，７９岁后人１２１基数少以及内 医学，２００７，１６（５）：６７ｌ一７６３． 蒙古地区紫外线照射较强有关。 【４１夏莉，张宁妹．皮肤基底细胞癌７０例临床病理分析【Ｊ】．中国皮 ＢＣＣ在病理上分为实体型、色素型、浅表型、腺样型、囊肿型、 肤性病学杂志，２００７，２１（１）：３３～３４． 角化型、硬化型及纤维上皮瘤型。本组ＢＣＣ中实体型最多见（５０例 【５】Ｓａａｒｉ ＫＭ，Ｐａａｖｉｌａｉｎｅｎ Ｖ，Ｔｕｏｍｉｎｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｂａｓａｌｃｅｌｌ 占４５．４５％），其次为色素型（２２例占２０＊／，），浅表型与其他类型不同， ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｙｅｌｉｄ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ２Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｆｉｎｌａｎｄ［Ｊ］．Ｇｍｅｆｅ，ｓ Ａｒｃｈ 多发生于躯干部，而其他类型ＢＣＣ与累积性日光照射的关系更 Ｃｌｉｎ Ｅｘｐｏｐｔｈａｌｍｏｌ，２００ ｌ，２３９（３）：２３０～２３３． 大旧。ｌｌＯ例中有２６例临床诊断与病理诊断不符，误诊率达２３．６４％， 【６Ｊ李吉，谢红付．９２例皮肤基底细胞癌临床及病理特征分析【Ｊ】． 略低于国内其他报道ｂ ｌ，其中误诊最多的是色素型和浅表型 中国医师杂志，２００４，６（１１）：ｌ５２２—１５２３． ＢＣＣ。由于色素型ＢＣＣ呈黑色或蓝黑色，其中有２Ｏ例被临床误诊为 色素痣或黑素细胞瘤。浅表型ＢＣＣ主要表现为红斑或脱屑性斑 【收稿日期】２０１ １－０３－１６ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ ３