XXX医院
死 亡 记 录
科室： 死者姓名 住址： 入院日期： 入院诊断： 性别 年 月 日 时 分 死亡日期： 年龄 床号 病案号 联系电话： 年 月 日 时 分 住院 天 入院情况及抢救经过： 死亡原因： 死亡诊断： 并发症：
医师签名： 记录时间： 年 月 日 时 分
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