8中国实用医药2007年4月第2卷第12期ChinaPracticlaMedicine，Ap612007，oVl.2，No.12肺癌术后乳糜胸10例治疗分析代广权朱瑞武[摘要】目的回顾肺癌切除和淋巴结清扫术后并发乳糜胸的病例，分析其治疗方法。方法845例肺癌患者行肺切除术并行系统淋巴结清扫。其中10例术后并发乳糜胸，6例采取胸腔闭式引流，全胃肠外营养等保守治疗，4例行低位胸导管结扎术。结果10例全部治愈。结论肺癌术后乳糜胸治疗根据个体情况采取个体化治疗均可达到治愈。【关键词1肺癌;乳糜胸;治疗Analysisof10。巧esofchylothorxaaf衍lungcacrinomaresectiouDAIGuang一quan，ZHURui一wuhTeFushunMineralGeneralHOsP葱atl，L如ningll3O08Chi二[^bstrcat]objectiveReviewthecsaesofcomp1icatingc衍lotharaxafterlungCarcinmoarseectionwithwsePinglylllphaticn记us.Anaylzingtraetmentmetheds.Meth侧如Al1cesafo8451ungcacinamoserectionwithsweepi吃lynlphatic.TencesamoclPicati眼chyoltharax.Sixcesawithexpectanttraetmentofc1osedraina郎ofthoraciccavityandTPN.FOurcesawithligationofthethOracicductin1ow一set.ResultsAllcesaswerecured.ConclusionAilcesamocplicatedchylothorxaafter1ul1gcacinamocsertionwithsweepi叱lymphaticneduscanbecuredwithindividualtreatmentmeth侧七basingonindividualstate.【Keywords】Lullgcardnmoa;Chyltohorax;Traetment最常合并乳糜胸的手术是食管癌切除术，而肺结扎。癌切除术后并发乳糜胸少见，文献报道约2结果0.1%一1.5%〔‘」。随着肺癌分期及手术的规范化及6例患者胸腔引流量减少，保守治疗治愈，其余手术指征的扩大，术后乳糜胸发生率较前上升。本4例手术治疗治愈。文总结了1999年1月至2005年9月，共845例肺切3讨论除术及淋巴结清扫术的肺癌患者，术后并发乳糜胸近年来随着肺癌手术指征较前扩大，手术切除10例，现报告如下。1材料与方法范围扩大，淋巴结清扫范围扩大，使得肺癌术后乳糜1.1临床资料845例肺癌患者，术后乳糜胸10胸发生率上升[]2。复习本组10例患者的临床资料，例，发生率1.2%。男性8例，女性2例;平均年龄结合有关文献，我们认为其发生原因主要有:①在清56岁(44一70岁)。病理分期:Ia期1例，lb期1扫肺门及纵隔融合成团淋巴结时可能损伤胸导管较例，na期2例，nb期2例，la期4例。病理分型:大分支，特别是清扫上纵隔及隆突下成团淋巴结;②鳞癌6例，腺癌3例，支气管肺泡癌1例。肿瘤部胸导管解剖变异很多，有双干型，分叉型，右位型[]3。位:右上叶3例，右中叶1例，右下叶3例，左上叶2正是由于这些变异，而且手术中完全解剖清楚十分例，左下叶1例。手术方式:两叶切除2例，单叶切不易，才使得手术中容易误伤，导致术后乳糜胸;③除8例。巨大肿瘤侵犯后下纵隔胸膜，界限不清楚时，彻底完1.2临床症状乳糜胸发生在术后3一6d，表现为整切除肿瘤，容易误伤胸导管主干，术中未发现。乳胸腔引流量增加，开始为淡红色浆液性，而后出现乳糜胸诊断不困难。患者常有心悸，胸闷、气短。可有糜样液体，引流量24h500一200Oml，患者出现心低氧血症。胸片提示胸腔积液。胸腔引流术后反常悸、气短，心率增快，>100次八nin，呼吸增快，>30增多，进食少时可表现为淡红色浆液性胸液，进食增次南lin。多后，引流液出现特有的乳白色，苏丹m染色可见猩1.3诊断指胸腔引流量增加;胸液苏丹m染色可红色脂肪颗粒。乳糜胸患者诊断后治疗首选保守治见猩红样脂肪颗粒。疗:严格禁食，由于乳糜液带走大量营养物质，因此1.4治疗引流期间监测患者乳糜液量，水电解质平衡，根据需1.4.110例患者确诊后均先采用保守治疗，保持胸要即时补充丢失的蛋白质。全肠外营养解决了营养引通畅，禁食，肠外营养支持。问题，并且可以减少胃肠道消化液的分泌[]’。保守1.4.2手术治疗原切口进胸，幅肌上低位胸导管治疗最重要的原则是注意保持胸腔闭式引流的通畅，减少胸腔内的压力，保持肺复张，因为破损的胸作者单位:n3008辽宁省抚顺市矿业集团总医院胸外科导管的愈合在多情况下是周围组织的粘连封闭了9胸膜腔的结果。因此肺复张决定了胸导管损伤愈合的速度。本组6例采用以上方法达到治愈目的，证明保守治疗是肺癌术后乳糜胸的首选治疗。手术时机的选择各家说法不同，我们认为患者胸引流量不见减少，特别是对于一般情况差的患者不宜长期保守治疗，以免造成机体营养、代谢免疫功能的严重障的保守。t至于保守治疗的时间长短，各家有不同的看法[1，5有待于进一步探讨。参考文献Fu馆1，MKLittleAG，SkinnerD.BCurentcrnceptsinthemaon-昭ementofl沁stoperativechylothorax.Annthorca(6):542一545.surg，1985，40碍，应果断采取手术治疗。本组4例经10一14d保守治疗无效，而果断行胸导管结扎术获得成功。手术经原切口进胸，术中直接在隔肌上低位胸导管双重结扎，而不盲目寻找痰口，节省手术时间，利于患者恢复。综上所述，我们认为肺癌术后乳糜胸的治疗应根据具体病人病情，采用个体化治疗。不能无限制HasayukiH，HidekiN，osmuK，aetal.Manamentofchylothorxafterapulnlona尽resection.JAn飞olsu啥，C1995，180(5):537一540.刘正津，姜宗来，殷玉芹.胸心外科临床解剖学.山东科学技术出版社，2000:5一11.齐大量，王影，林农.全肠外营养在食管癌术后乳糜胸的治疗中的应用.中国肿瘤临床，2000，27(8):587一588.法宪恩，赵松，王改非.胸心外科术后并发症的预防与诊治.河南医科大学出版社，1998:1巧.辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症疗效观察杨泽民李文丽陈新民【摘要】目的观察辛伐他汀治疗冠心病并高脂血症的临床治疗效果。方法选取90例冠心病并原发性高脂血症患者，每晚服用辛伐他汀20mg，疗程6周，观察血脂变化。结果治疗6周后总胆固低密度脂蛋白胆固醇(LDL一C)较治疗前显著下降(尸<0.01)，高密度脂蛋白醇(TC)、三酞甘油(TG)、胆固醇(HDL一)也明显升高(尸C<0.05)。结论辛伐他汀降脂疗效确切，不良反应少，安全可靠。[关键词1辛伐他汀;冠状动脉疾病;高胆固醇血症Combinati皿tberaPyofSimvastatintreatingCOr0naryheartdiSea‘e孙tientswithllyPercholesterolemia飞叭NG及一min，LIW七n一11，CHENXin一m艺nhesnhzenFutian加介11艺nH(〕‘Pital.Gua刀dongg518049邸泛an[A加tract]objective肠investigatetheeffectofSimvastatintratingCbr0narydeiseasepatientswithHyPerchol既eroleniaMetrhodsNinetypatientswithSimvastatintratinegCoranorydisaseewithHyPerc-hleosterolemia，Usi雌Simvastatin20mgqn，treati嗯6weeks.Beobservedbl以对lipidchang.ResultslterAtreati叱6weeks，TC、TG、LDL一Cevidentdown(P<001)，HDL一Cevidentrise(P<0.05).ConclusionSimvastatinreducelipidevidevtquickandsecure.[心ywo心lsimvastatin;coronary击easse;Hyperc卜leoterslemiao冠心病是危害人类生命的最常见疾病之一，高DL一LC)3.14mmol几〔‘1。除外甲状腺、肝、肾疾患及糖尿病，近3个月内无急性心肌梗死、脑血管意外及重大手术史，非哺乳期妇女，至少2周内未服用过血脂调节剂者。脂血症是其常见的危险因素。降脂治疗，不仅可以预防动脉粥样硬化病变的发生、发展，还可使斑块消退，达到降低病死率和心肌梗死的发生率。本研究通过对90例冠心病并高脂血症患者应用辛伐他汀进行治疗，观察其降脂治疗的有效性和安全性。，1资料与方法1，1一般资料90例患者均为2003年3月至2006年6月门诊或住院的冠心病并高胆固醇血症或混合型高脂血症患者，其中男5例，女35例，年龄5一70岁，4平均年龄59.3岁。人选标准:经饮食控制后，TC》5.72mmol/L，TG)2.ommol/L，作者单位:518049广东省深圳市福田区梅林医院1.2治疗方法90例人选者每晚服用辛伐他汀(商品名:舒降之，杭州默沙东制药有限公司生产)20mg。在观察期间的饮食习惯及伴随疾病所用药物与治疗前一致。服药前及服药后4、6周询问病史，记录服药反应，测量体重、血压、心率、心律，检查心电图、血、尿常规，血糖和肝肾功能。1.3疗效判定标准按卫生部1998年颁发的心血管药物临床研究指导原则进行判定。治疗后与治疗前比较，TC下降李20%，TG下降)40%，或LDL一C