医堂 盘２０ｌ７年ｌＯ月第３９卷第ｌＯ期国现代医生，２０１５，２：９４—９６． ［４］ 易中梅，王红苹，李晨晨，等．全血手工制备浓缩血小板后的血 浆再制备冷沉淀的质量评价［Ｊ］．中国输血杂志，２０１３，２６（２）： ｌ１７—１２０． Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ．Ｏｃｔ．２０１７，Ｖｏｌ ３９．Ｎ０．１０ ［６］刘军．２０１０－２０１２年冷沉淀凝血因予质控结果分析［Ｊ］．医学 检验与临床，２０１３，２４（３）：４３—４４． ［７］杨振宇，谭萍，张福，等．浅谈血站冷链的关键控制点［Ｊ］．临床 输血与检验，２０１４，１６（２）：２２１—２２３． ［５］ 章泽，邱颖婕，近魏名，等．冷沉淀制备时间对凝血因子的影响 ［Ｊ］．临床输血与检验，２０１３，１５（２）：１６９—１７０． ［收稿日期］２０１７一ｏ４一ｌ７ ［责任编辑］王凯荣 Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１７．１０．０９４０ ・经验交流・ 中药加针灸治疗原发性面肌痉挛的临床观察 周［摘要］ 目的钰，张玉喜，贾小飞，马佐瑶，刘佳妮，冉丽 选择原发性面肌痉挛患者６１例， 观察中药加针灸治疗原发性面肌痉挛的临床疗效。方法随机分为对照组３１例和观察组３０例。对照组予以口服卡马西平治疗，观察组予以自拟中药汤剂口服并加针灸治 疗，分别在治疗２周、４周后评价疗效。结果治疗４周后观察组与对照组比较，观察组治疗效果明显优于对照组 中药口服加针灸治疗 （Ｐ＜０．０５），总有效率达到９ｏ％；观察组治疗４周效果明显好于治疗２周（Ｐ（０．０５）。结论应用。 原发性面肌痉挛效果良好，具有操作简单、创伤轻微（针刺）、无毒副作用、患者容易接受等特点，值得进一步推广 ［关键词］ 原发性面肌痉挛；中药；针灸 ［中图分类号］Ｒ２４６．６ ［文献标识码］Ｂ 面肌痉挛是以一侧面神经支配的肌肉阵发性、 不自主抽动为特点的周围神经疾病…，可因精神紧 张、疲劳和自主运动而加剧。临床常见典型的面肌 痉挛先从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩展波及整个半 １．２纳入标准：所有患者均符合《实用神经病学》面 肌痉挛诊断标准 ］，神经系统检查无其他阳性体征， 无头痛、饮食二便等其他异常。 １．３排除标准：①行面神经微血管减压术后复发 侧面部肌肉Ｌ２ｊ。常采用口服药物（主要为卡马西平、 者；②有面神经损伤史者；③排除其他肌张力障碍等 疾病；④卡马西平过敏者。 １．４ 治疗方法 奥卡西平等）、物理治疗、中医针灸以及微血管减压 术和面神经支周围切断术等方法治疗，由于口服卡 马西平等西药副作用较大，而手术则因患者对手术 风险、疗效等有顾虑，故无创的中医疗法仍然受到广 大患者的青睐。我们在临床应用口服中药汤剂联合 针灸的方法治疗面肌痉挛取得较好效果，现报告 如下。 １资料与方法 １．４．１ 对照组：予以卡马西平片口服，由每次１００ ｍｇ逐渐增加到每次２００ ｍｇ，每日３次。 １．４．２观察组：①中药方剂：丹参１５ ｇ，赤芍１５ ｇ， 车前草ｌ５ ｇ，汉防己ｌ５ ｇ，川芎９ ｇ，草决明９ ｇ，泽泻 ９ ｇ，钩藤９ ｇ，白芷９ ｇ，元胡９ ｇ，僵蚕１５ ｇ，白附子９ ｇ，全蝎３ ｇ，白芍１５ ｇ。上药共凑活血利湿、柔肝缓 急、化痰搜风通络止痉之效。水煎服，每日１剂，分２ １．１ 一般资料：选取自２０１１年ｌ０月一２０１５年１１月 在我院神经内科、康复科门诊就诊的面肌痉挛患者６１ 例，按随机数字表分为对照组３１例和观察组３Ｏ例。 对照组女陛２２例，平均年龄（５０±０．５６）岁；男性９例， 次口服，２周１个疗程，共治疗４周。②针灸穴位，有 翳风（同侧）、颈部阿是穴（同侧颈部痛点、结节）、外 关（双侧）、足三里（双侧）、阳陵泉（双侧）、Ｃ 夹脊 穴（同侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）。翳风、足三 里、阳陵泉、合谷穴直刺１～１．５寸，外关、太冲穴直 刺０．５—１寸，颈部阿是穴、颈部夹脊穴直刺１—１．５ 平均年龄（４８±０．８７）岁；病程３个月～１１年，平均１．１ 年。观察组女性２ｌ例，平均年龄（４９±０．６３）岁；男性 ９例，平均年龄（４９±０．７９）岁；病程５个月一１５年，平 均１．３年。按Ｃｏｈｅｎ等的分级标准 ，对照组Ｉ级５ 寸。采用平补平泻手法，每１０ ｍｉｎ行针１次，留针 ３０ ｍｉｎ；每周５次，２周１疗程，共治疗４周。 １．５评价方法：分别在治疗前和治疗２个疗程后进 行疗效评价。 例，Ⅱ级１８例，Ⅳ级３例，Ⅲ级５例；观察组Ｉ级４例，Ⅱ级 ２０例，Ⅲ级４例，Ⅳ级２例。２组患者一般资料比较差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ［作者单位］宁夏人民医院康复科，宁夏银川７５０００２ １．５．１面肌痉挛强度分级：采用Ｃｏｈｅｎ等的分级标 准评定＿３］：０级，无痉挛；Ｉ级，外部刺激引起瞬目增 ２０１７年ｌ０月第３９卷第ｌＯ期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ．Ｏｃｔ．２０１７，Ｖ０ｌ ３９．Ｎｏ．１０ 多或面肌轻度颤动；Ⅱ级，眼睑、面肌自发轻微颤动， 无功能障碍；ｍ级，痉挛明显，有轻微功能障碍；１ｖ 级，严重痉挛和功能障碍，如患者因不能持续睁眼而 无法看书、独立行走。 １．５．２疗效评定标准 ｊ：完全缓解，面肌痉挛强度 药物治疗有视力模糊、复视、眼球震颤、低钠血症、皮 疹、严重腹泻、心律失常、肝肾功能损伤、粒细胞减 ∞ 如 如 少、周围神经炎，甚至中毒性表皮坏死溶解症等不良 反应，且效果欠佳。Ａ型肉毒毒素注射治疗面肌痉 挛疗效肯定，但也存在每次注射后疗效仅维持３～６ 个月，需要反复注射、注射后并发症等问题。 因此，传统中医疗法一直受到患者青睐。面肌 痉挛属中医面痉、面风、胞轮振跳、筋惕肉明、风痉等 范畴，多与血、湿、痰、风有关。自拟方丹参、赤芍、川 评级由Ⅱ一Ⅳ级降为０级；明显缓解，由Ⅲ～Ⅳ级降 为Ｉ～Ⅱ级；部分缓解，由Ⅳ级降为Ⅲ级；无效，痉挛 评级无降低。 １．６统计学方法：使用ＳＰＳＳ １６．０统计软件，计量资 料以元±ｓ表示，各组治疗前后自身比较采用配对ｔ 检验，计数资料比较用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 在治疗２周、４周后进行比较，治疗４周后观察 组总有效率达９０．Ｏ％，而对照组为６４．５２％，观察组 治疗效果明显优于对照组（）（ ＝５．５９９，Ｐ＜０．０５）；观 察组治疗４周效果明显好于治疗２周（Ｘｚ＝４．８１２， Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ ２组患者不同强度分级治疗４周后疗效比较 疗效 ｎ 完全缓解 明显缓解 部分缓解 无效 Ⅳ级 对照组 观察组 Ⅲ级 对照组 观察组 Ⅱ级 对照组 观察组 Ｉ级 对照组 观察组 ３讨论 原发性面肌痉挛的发病原因目前尚未完全明 了，有研究认为，主要因为面神经根部受血管压迫、 包绕，与其紧密接触所致 』，所以神经外科的面神经 微血管减压术对很多患者有效，但仍然存在手术并 发症、术后无效或复发等问题。有临床报道称面神 经微血管减压术死亡率＜０．２％，术后小脑损伤发生 率０．４６％一０．８７％，听力下降７．６％，听力丧失 ３．３％一８．３％，面瘫２．７％一７．３％，脑脊液漏 １．８５％～４．８％【７ｌ，因此造成患者担心手术风险而难 以接受手术治疗。临床应用奥卡西平、卡马西平等 芎、元胡活血理气通络，车前草、汉防己、泽泻利湿通 络，草决明、钩藤、白芷、白芍平肝祛风，白附子、僵 蚕、全蝎化痰搜风通络止痉。 上颈段夹脊穴可治疗头面部疾病，合谷、太冲开 四关以熄风镇静，少阳、阳明经循行头面部，故取其 合穴足三里、阳陵泉疏通少阳阳明经气，取翳风祛风 通络，取外关疏通三焦经气，且外关通阳维，“阳维目 锐外关逢”，颈部阿是穴亦疏通头颈部经络之气。针 药配合共凑疏经通络、熄风止痉之效。 综上所述，传统中医疗法对面肌痉挛有较好疗 效，且无明显副作用，易于被患者接受，上述中药方 为基本方，可据不同患者进行辩证加减，值得进一步 探讨研究。 ［参考文献］ ｆ１］Ｂａｔｌａ Ａ，Ｇｏｙａｌ Ｃ，Ｓｈｕｋｌａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍｉ￣ｃｉｌａ ｓｐａｓｍ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒ・ ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ３２１ Ｉｎｄｉａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１２， ２５９（８）：１５６１—１５６５． ［２］廉民学，孙念荣，李润春，等．微血管减压术治疗１６８例面肌痉 挛ｌ临床报告［Ｊ］．中华神经外科疾病研究杂志，２０１５，１４（５）： ４４７—４５０． ［３］ Ｃｏｈｅｎ Ｄ，Ｓａｖｉｎｏ Ｐ，Ｓｔｅｎ ＭＢ，ｅｔ ａ１．Ｂｏｌｔｕｌｉｎｕｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｌｅｐｈａｒｏｓｐａｓｍ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｒｅｐｏ￣ｏｆ７５ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐ— ｈａｒｎｌａｒｏｌ，１９８６，９（５）：４１５—４２９． ［４］史玉泉，周孝达，吕传真，等．实用神经病学［Ｍ］．北京：高等教 育出版社，２００３：２３８． ［５］ ｓｈ０ｒｒ Ｎ，Ｓｅｉｆ ＳＲ，Ｋｏｐｅｌｍａｎ Ｊ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ ｉｎ ｂｌｅｐｈ— ａｒｏｓｐａｓｍ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔａｌｍｏ，１９８５，９９（５）：５４２—５４６． ［６］Ｚｈｏｎｇ Ｊｕｎ，Ｘｉａ Ｌｅｉ，Ｄｏｕ Ｎｉｎｇｎｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ ｒｅｌｉｅｆ ｏｆ ｈｅｍｉ￣一 ｃｉａｌ ｓｐａｓｍ ａｆｔｅｒ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌｒａ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｃａｎ ｉｔ ｂｅ ａｖｏｉｄｅｄ ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒｕｒｇｉｃａ，２０１５，１５７（１）：９３—９９． ［７］Ｈｕｈ Ｒ，Ｈａｎ ＩＢ，Ｍｏｏｎ ＪＹ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｈｅｍｉｆａｃｉｌａ ｓｐａｓｍ：ａｎａｌｙｓｅｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ １５８２ ｃｏｎ— ｓｅｅｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，６９（２）：１５３—１５７． ［收稿日期］２０１６—１０—２０ ［责任编辑］马兴忠