学校名称： 幼儿姓名： 编号： 填表日期： 年 月 日幼 儿 情 况姓名性别出生年月就学情况孤儿或何种残疾父亲姓 名家 庭 情 况孤儿或何种残疾母亲兄弟姐妹就学情况姓 名与幼儿关 系就学情况家庭主要经济来源学校评审意见 （公章）年 月 日 填表说明：1.“幼儿情况”中的“就学情况”：填写“幼儿园大班、中班、小班或学前班”。 2.“从事工作”：填写“在家务农、xx单位下岗、外出xx打工……”。
3.“兄弟姐妹就学情况”中的“就学情况”：填写“在幼儿园大班、中班、小班、学前班”或“在小学一、二、三、四、五、六年级”或“在初中七、八、九年级”。
4.“编号”：由学校统一填写。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容