３５２２ 吉林医学２０１０年７月第３ １卷第２ｌ期 前置胎盘１ ８６例剖宫产手术体会 林美玲（广东省惠来县人民医院，广东惠来５１５２００） 【摘要】目的：探讨前置胎盘行剖宫产特点和治疗的临床效果。方法：选择ｌ８６例前置胎盘患者，均行剖宫产术娩出胎儿。结果： 手术时间为２５～４５ ｍｉｎ，术中出血量２００—２ ０００ ｍｌ。在切口下遇到胎盘者６９例，推开胎盘胎儿娩出４２例，平均出血量６５０ ｍｌ，２１例患 者采取切开胎盘娩出胎儿，出血量平均８５０ ｍｌ。其余１１７例患者切口完全避开胎盘，术中平均出血量６２０ ｍｌ。６例胎盘植入出血量超过 １ ５６０ ｍｌ，行子宫全切。结论：前置胎盘剖宫产前首先要行Ｂ超检查明确前置胎盘位置，行子宫切１：３时尽量避开胎盘有助于减少术中的 出血量，减少剖宫产的并发症。 【关键词】前置胎盘；剖宫产 正常妊娠时，胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或者侧壁。孕 ２８周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠中晚 期的并发症之一，特点是无痛性阴道出血，起病急、出血迅速， 属于产科的危急重症。如果处理不当，会危及母儿的生命。本文 分析ｌ８６前置胎盘行剖宫产患者的临床特点和治疗效果，现报告 如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２００５年１１）１～２００９年１１月前置胎盘患者１８６ 例。年龄２２～４２岁，平均（２７＿３±５．４）岁，其中２２—２９岁６３例， ３０～３４岁７２例，＞／３５岁２１例。其中初产妇１４４例，经产妇４２例。 在本组患者中，中央性前置胎盘患者１２３例，部分性前置胎盘患 者６３例。其中胎盘粘连６９伊Ｉ，胎盘植人２１例。患者手术时孕周 ２１—３９周，平均３５周。剖宫产术前患者均有不同程度的出现，出 血量２５０～２ ８００ ｍｌ，平均出血量６５０ ｍｌ，其中＞５００ ｍｌ有１０８例， ＞ｌ ０００ ｍｌ有６３例。 １．２手术方法：术前均经Ｂ超检查明确前置胎盘的位置。患者 均行常规术前准备。沿Ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ皱襞行腹壁横切口切开，切口 长约１３～１５ ｃｍ。切开皮下脂肪层达筋膜，再将筋膜切开，钝性 分离皮下组织。分离筋膜上下方腹肌，暴露子宫下段。于膀胱反 折腹膜上约４ ｃｍ处横向切开子宫前壁肌层约４ ｃｍ，迅速向两侧撕 开约１０ ｃｍ。胎盘在切口下显露。在术前，必须要清楚胎盘所在 位置，在短时间内朝向胎盘的附着的对侧把胎盘剥离到胎膜的边 缘，进行破膜，边抽吸羊水边把胎儿娩出。宫体注射缩宫素及静 脉滴注缩宫素，等到子宫收缩时，把胎盘取出，如果胎盘的剥离 处出血，可用纱布行压迫止血。清净官腔胎膜，缝合子宫全层， 逐层缝合腹肌、筋膜、皮下组织及皮肤。术后应用抗生素５ ｄ。 ５ ｄ后拆线。 ２结果 手术时间为２５～４５ ｍｉｎ，术中出血量２００～２ ０００ ｍｌ。在 切口下遇到胎盘者６９例，推开胎盘胎儿娩出４２例，平均出血量 ６５０ ｍｌ，２１例患者采取切开胎盘娩出胎儿，出血量平均８５０ ｍｌ。 其余１１７例患者切口完全避开胎盘，术中平均出血量６２０ ｍｌ。６例 胎盘植入出血量超过１ ５００ ｍｌ，行子宫全切。 ３讨论 正常妊娠时，胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或者侧壁。孕 ２８周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘的发生可能 与既往宫腔操作有关。理论上讲，无论用刮匙清官或吸宫术等宫 腔操作均可损伤子宫内膜，引起内膜瘫痕形成，在受孕时蜕膜发 育不良，使孕卵种植下移；或者因子宫内膜血供不足，为获得更 多血供而致胎盘面积增大，从而导致前置胎盘的发生。还有学者 认为，短期内重复妊娠的妇女，子宫内膜有退行性变和炎性反应 改变，由于底蜕膜发育不全，血液供应不足，也是发生前置胎盘 的高危因素，胎盘为了获得足够的营养，而扩大面积生长遮盖子 宫下段甚至宫颈内口，因而形成前置胎盘。既往剖宫产史造成瘢 痕子宫也是发生前置胎盘的高危因素。子宫瘢痕处再次妊娠时局 部蜕膜血供差，胎盘仍然会为了获得足够的营养，而扩大面积生 长遮盖子宫下段甚至宫颈内口，因而形成前置胎盘。另外还有学 者认为带有拌合的子宫下段在妊娠足月时特异性伸长不利，而致 原来位置较低的胎盘不易向上迁移，造成前置胎盘口。１。 对于前置胎盘的处理，要根据患者的阴道出血量、是否有 休克发生、孕周、产次、胎位、胎儿存活情况、前置胎盘类型等 进行综合考虑处理，根据前置胎盘的典型症状，多数情况下为了 挽救孕妇和胎儿的生命，此种情况下往往会选择剖宫产，因为剖 宫产术可以迅速娩出胎儿。但是，在前置胎盘剖宫产术中，如患 者发生大出血危及到生命，实施积极的止血措施后、输血等措施 后，出血仍然不能得到有效控制的，要立即行子宫切除术，切不 可拖延时间，丧失抢救患者生时机ｆ３ｌ。 本组患者均行剖宫产术，胎儿顺利娩出。２ｌ例患者采取了切 开胎盘娩出胎儿，出血量平均８５０ ｍｌ，出血量较多。而１１７例患 者切口完全避开胎盘，术中平均出血量６２０ ｍｌ，出血量较少。所 以本文剖宫产术处理前置胎盘体会主要有剖宫产前首先要行Ｂ超 检查明确前置胎盘位置，行子宫切口时尽量避开胎盘有助于减少 术中的出血量，减少剖宫产的并发症。 ４参考文献 ［１］张翠玲，赵飞霞，薛瑞娟．前置胎盘剖宫产６９例临床分析［Ｊ］．现代 医药卫生，２００８，２４（１７）：２５９５． ［２］唐超銮．５２例前置胎盘剖宫产Ｉ临床分析［Ｊ］ｌ中华实用中西医杂 志，２００５，１８（６）：９０３． ［３］张雪琴．前置胎盘５６例临床分析［Ｊ】ｌ临床医学，２００８，２８（３）：１０３． ［收稿日期：２０１０—０５—２７编校：郑英善】