维普资讯 http://www.cqvip.com ９３８ 实用医学杂志２００２年第１８卷第９期 ３讨论 睡眠量时反而出现多语、兴奋表现，停药后安静，ＰＦ组 则无此反常现象，主要因异丙酚在女性病人偶有兴奋 作用，但其作用机制尚不甚明确，可能与兴奋大脑边缘 系统有关。 异丙酚与芬太尼复合用于人工流产，弥补了单纯 人工流产患者，目前推荐较多的是单纯异丙酚静 脉麻醉…１，但术中仍有部分病人因疼痛刺激发生无意 识的肢体活动或兴奋多语，影响术者操作，主要因其虽 有明显的镇静作用 ２，但镇痛作用很弱＿３ Ｊ。作者予以 复合苏太尼静脉麻醉，后者为较强的麻醉性镇痛药，且 仅使用阈下剂量，不会增加其它副作用。因芬太尼药 物半衰期较异丙酚长，作者主张消毒时先予芬太尼预 注，扩张宫颈时复合异丙酚，一方面减轻后者引起的注 射痛，另一方面使两药在手术刺激较强时同时达到作 用峰值，起到良好的镇痛、镇静效果。 两组病人用药后呼吸均有不同程度抑制，但差异 无显著性。作者认为：异丙酚初量注药时间应控制在 ｌ５～３０ ｓ之间，本实验中Ｐ组２例，ＰＦ组３例于注射 首量后发生呼吸缓慢、舌根后坠，ＳｐＯ２降至９０％以下， 经抬高下颌，加大吸氧流量后缓解，与注射速度稍快， 剂量偏大有关。其余病例在常规吸氧下，ＳｐＯ２均可维 持正常。部分病人静注芬太尼＋异丙酚后，可有心率 异丙酚麻醉的缺点，两药有明显的协同作用，减少了异 丙酚用量，也无增加芬太尼副作用，降低术中肢动发生 率，兴奋多语、注射疼痛、梦幻等不良反应发生率明显 减少，临床证明明显优于单纯异丙酚麻醉，在有复苏条 件的门诊手术使用，是安全、合理、有效的，值得临床推 广应用。 ４参考文献 １王２郭玲，任洪智，叶铁虎，等．异丙酚用于人工流产麻醉的临床观察． 政．异丙酚镇痛作用的研究．中华麻醉学杂志，１９９４，１４（３）： 中华麻醉学杂志，１９９４，２（１）：９０． １６５． ３ Ｍｃｃｏｌｌｕｍ ＪＳ，Ｄｕｎｄｅｅ ＪＷ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｆｏｕｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｇｅｎｔｓ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９８６，４１（１０）：９９５～ １０００． 下降，因为后者有增加迷走神经张力作用【４，５ Ｊ，一般不 需处理仍可维持在正常范围内。Ｇｏｒｂａｃｈｅｎｋｏ【５』等则 观察到异丙酚＋芬太尼用于人工流产对心血管系统影 响轻微。 ４ Ｔｈｏｍｓｏｎ ＳＪ，Ｙａｔｅ ＰＭ．Ｂｒａｄｙｃａｒｄｉａ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ， １９８７，４２（４）：４３０． ５ Ｇｏｒｂａｃｈｅｎｋｏ ＡＶ，Ｌｅｖｓｈａｎｋｏｖ ＡＩ．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎ— ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｎｅｓｔｅｚｌｏｌ Ｒｅａｎｉｍａｔｏｌ，１ ９９８，２（１）： ６ｏ～６２． 值得注意的是，Ｐ组有４例病人使用异丙酚后出 现明显兴奋性，观察与用药有时间相关性，注药至常规 （收稿：２００２—０５—２１修回：２ｏ０２—０６—１１） 药物流产后服用生化汤５４例临床分析 王雪莉 药物流产是用于终止妊娠的安全、方 １５０ ｍｇ；第３天晨８时顿服米索前列醇 表２阴道流血时间比较［例（％）］ 便、有效的方法，但是，阴道流血多、流血 ６００ ｇ，均于服药前、后２ ｈ内空腹。观察 组别 例数≤１０ ｄ ～２０ ｄ 一３０ ｄ＞３０ ｄ 时间长是药流常见并发症。为探讨中药 组：于服米索前列醇后２４ ｈ始口服生化 观察组５４ ２８（５１．９）２４（４４．４）２（３．７）ｏ（ｏ） “生化汤”在药物流产后应用的治疗效果， 汤，每天２次，水煎服，连服３ ｄ。生化汤 对照组５１ １５（２９．４）２３（４５．１）９（７．７）４（７．８） 对５４例门诊就诊要求药流的早孕妇女采 方药组成：当归１０（单位ｇ，下同），ＪｆＩ芎 用药物流产后口服生化汤，并与另一组单 表３ Ｂ超复查情况［例（％）］ １Ｏ、桃仁６、五灵脂６、炙甘草３、血余炭６、 纯药流５１例对照，观察药流后出血时间、 山楂１Ｏ、炮姜６、丹皮１Ｏ、丹参１Ｏ、蒲黄 组别 例数 正常 宫内残留宫腔内积血 出血量，现总结如下。 观察组５４ ４９（９０．７）３（５．６） ２（３．７） １５、益母草１５。 １临床资料 ２（３．９） １．３观察指标用药后观察：（１）阴道流 对照组５１ ４４（８６．３）５（９．８）１．１一般资料所有病例均属于有停经 血量；（２）阴道流血时间；（３）半月后常规 行血，桃仁活血化瘀，炮姜温经止痛，甘草 史、尿妊娠试验阳性，Ｂ超检查：宫内早 复查Ｂ超。 孕，孕周≤６ 周，非带器妊娠，对符合上 和中，共奏化瘀生新之效。此外，方中五 １．４结果见表１ ３。 灵脂、蒲黄、益母草、丹参、丹皮均有活血 述条件并要求药物终止妊娠的１０５例患 者随机分为两组，观察组５４例，对照组 ５１例，两组在年龄、孕周相近，有可比性。 １．２方法两组药流的服药时间、剂量、 用法一致。第１天晨８时顿服米非司酮 表１阴道流血量比较［例（％）］ 组别 例数少于月经量月经量多于月经量 祛瘀、通经止痛之功效。全方以活血化瘀 为治则，兼具止血、消炎止痛之效达到促 进胚胎组织、宫腔积血排出，子宫恢复正 观察组对照组５４ ２６（４８．２）２６（４８．２）２（３．７） ５１ １８（３５．３）２６（５１．０）７（１３．７） 常未孕的目的。生化汤服用安全、方便、 价格便宜，治疗效果好，可以作为药物流 产后理想的药物推广使用。 （收稿：２００２—０６一Ｉ１） 作者单位：５２３３２０广东省东莞市石龙博 ２讨论 爱医院妇产科 中药生化汤的方剂中当归、ｊｉＩ芎养血