国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｅｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２４ 电离辐射对放射工作人员白细胞影响的 Ｍｅｔａ分析 谭剑明 文小勇 叶莲青 吴少鹏业病防治所（谭强） ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１６．２４．００４ 谭强 ５２９０００ 江门市职业病防治所（谭剑明、文小勇、叶莲青、吴少鹏）；５２８０００佛山市职 【摘要】 目的运用Ｍｅｔａ分析方法探讨电离辐射暴露对放射工作人员白细胞的影响，为加强辐射 联合检索１９９８－２０１６年在《中国知网》、《万方数字化 电离辐射致放射工作人员白细胞异常的风险，暴 防护和保障放射工作人员健康提供依据。方法期刊数据库》、《维普中文科技期刊数据库》等数据库，对文献按纳入与剔除标准整理后进行Ｍｅｔａ分析， 探讨电离辐射对放射Ｔ作人员白细胞影响程度。结果露组是对照组的３．８３（９５％ＣＩ：３．０８～４．５８）倍。结论相关性。 电离辐射与放射工作人员的自细胞异常率有显著 【关键词】 电离辐射；白细胞；Ｍｅｔａ分析 基金项目：江门市科技局医学药卫生技术领域项目（２０１３０１９） Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｉｏｎｉｚｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｎ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ ｉｎ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｗｏｒｋｅｒｓ Ｔａｎ Ｊｉａｎｍｉｎｇ，Ｗｅｎ Ｘｉａｏｙｏｎｇ，ＹｅＬｉａｎｑｉｎｇ，Ｗｕ Ｓｈａｏｐｅｎｇ，Ｔａｎ Ｑｉａｎｇ Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９００Ｃ Ｃｈｉｎａ（ａｎ ＴＪＭ，Ｗｅｎ ＸＥ Ｙｅ ＬＱ．Ｗｕ ＳＰ）：Ｆｏｓｈａｎ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆＯｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８００￣Ｃｈｉｎａ（ｒａｎ Ｑ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｉｏｎｉｚｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｎ ｗｏｒｋｅｒｓ’ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ ｕｓｉｎｇ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｕａｒａｎｔｅｅｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｗｏｒｋｅｒｓ’ｈｅａｌｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｒｉｇｉｎａｌ ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ｔｈｅ‘‘Ｃｈｉｎａ Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ Ｒｅｓｏｕｒｃｅ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｄａｔａｂａｓｅ”，‘‘ＷＡＮＦＡＮＧ ＭＥＤ ＯＮＬＩＮＥ”，ａｎｄ“ＶＩＰ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ Ｄａｔａｂａｓｅ” ｆｒｏｍ １ ９９８ ｔｏ ２０ １ ６ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ ａｎｄ ｓｏｒｔｅｄ ａｎｄ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｆｏｒ ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｉｏｎｉｚｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｎ ｗｏｒｋｅｒ’Ｓ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆｉｍｐａｉｒｅｄ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ ｉｎ ｗｏｒｋｅｒｓ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ｉｏｎｉｚｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｗａｓ ３．８３（９５％Ｃ／：３．０８－４．５８）ｔｉｍｅｓ ａｓ ｍｕｃｈ ａｓ ｔｈａｔ ｉｎ ｈｅ ｃｏｎｔｔｒｏｌｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｗｏｒｋｅｒｓ’ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｉｏｎｉｚｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｏｎｉｚｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ；Ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ；Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｐｒｏｊｅｃｔ ｉｎ Ｆｉｅｌｄ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｔ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｂｕｒｅａｕ ｉｎ Ｊｉａｎｇｍｅｎ（２０１３０１９、 长期低剂量电离辐射对放射工作人员健康的影 索电离辐射对放射工作人员ＷＢＣ的影响情况。响，已成为公众关心的课题。电离辐射对人体的损 伤效应包括血液系统、神经系统、消化系统、内分 １资料与方法 １ 资料来源 １９９８—２Ｏｌ６年国内生物医学期刊杂 泌系统、免疫系统和皮肤、眼睛等方面Ｉ１］。人体造 １．血系统对射线非常敏感，受到电离辐射后造血系统 志公开发表有关电离辐射对ＷＢＣ影响的相关原始文 联合检索（（中国知网》、《万方数字化期刊数据库》、 最早发生变化，表现为中性粒细胞为主的不同程度 献，的白细胞（ＷＢＣ）减少症［２－３］ｏ研究结论会受到地区、 《维普中文科技期刊数据库》等数据库，并用百度 时间、单一研究统计和样本量等因素的影响，导致 搜索引擎查阅相关文献，检索主题词和关键词为：“电 ｏｎｉｚｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ）”、“白细胞（１ｅｕｋｏｃｙｔｅ）”、“放 文献报道会有误差。为进一步探讨电离辐射对放射 离辐射（ｉａｄｉａｔｉｏｎ ｗｏｒｋｅｒｓ）”，检索语种为中文， 工作人员ＷＢＣ的影响，本文收集１９９８－－２０１６年关 射工作人员（ｒ于电离辐射对ＷＢＣ影响的文献进行Ｍｅｔａ分析，探 共检索出４７篇中文文献。将文献资料进行分类整理 ３７３６ 国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２４ ａ分析 ； 后，依照纳人和剔除标准最终筛选出１ １篇原始文献， 作人员ＷＢＣ影响研究的中文文献进入Ｍｅｔ累计暴露组９ ９４８例，对照组９ ４９２例，文献基本情 末次检索日期为２０１６年８月１０日。 １．２文献纳人标准（１）公开发表的原始研究文献， 况见表１。 有电离辐射对ＷＢＣ影响的原始数据；（２）研究至少包 ２．２ Ｍｅｔａ分析结果文献异质性检验结果显示， 括暴露组与对照组，暴露组包括医用ｘ射线诊断、 各项研究之间存在异质性（Ｑ＝３１．４８，Ｐ＜０．０１， ６８．２％）。根据文献异质性检验结果采用随机 放射诊断或治疗、介入放射学及工业探伤等从业人 ８３（９５％ ： 员，对照组为未接触放射性工作的从业人员；（３）终 效应模型进行分析，合并ＯＲ值为３．０８～４．５８），假设检验Ｚ＝９．９９，Ｐ＜０．Ｏ１，表明暴 点观察为包括总调查人数、ＷＢＣ异常人数或有ＯＲ ３．值以及能换算为ＯＲ值等。ＷＢＣ异常判断标准【ｌ ： 露组异常的风险是对照组的３．８３倍。见图１。 对入选的文献按发表时间顺 ＷＢＣ＜４．０×１０。／Ｌ或＞１０．０×１０ ／Ｌ；（４）研究对象 ２＿３ Ｍｅｔａ累积分析年龄、性别、工龄等因素，在暴露组和对照组组问 序，在每次研究结束后进行一次Ｍｅｔａ分析，将人选 的差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；（５）汇总的数据 文献作为一个整体进行连续性研究，具备传统Ｍｅｔａ 结果可以用相应的统计指标表达。 １＿３文献剔除标准分析的优点，在多次Ｍｅｔａ分析的过程中能突出结论 （１）不符合纳入文献标准、重复 的动态变化趋势，能够比较新加人研究对综合结论 报告、综述性文献、非原始研究报告；（２）不能获得 的影响。按研究年代顺序累积分析显示，ＯＲ（９５％ 接触电离辐射分组信息或数据不全的文献；（３）非电 ＣＩ）趋于稳定并有较好变化趋势，合并ＯＲ估计值 离辐射接触及其他不符合纳人标准的文献。 随研究时间的接近提高了精确度，具有统计学意义 为了解该研究对 ０５）。见图２。 １．４统计学分析采用ＳＴＡＴＡ １０．０软件对人选文献 ＜０．数据进行Ｍｅｔａ分析，异质性检验统计量为Ｑ和Ｐ值。 ２．４敏感性分析及发表偏倚分析无异质性文献数据采用固定效应模型（ｆｉｘｅｄ ｅｆｆｅｃｔ 合并效应量的影响程度及可靠性，分析对比、排除 ｍｏｄｅ１）进行合并，反之则采用随机效应模型（ｒａｎｄｏｍ 异常的Ｍｅｔａ分析结果。去除权重最大人选文献后， ｅｆｆｅｃｔ ｍｏｄｅ１），各研究的效应根据检验结果进行加 合并ＯＲ值结论类似，结果稳定『合并ＯＲ为３．５４（９５％ 权合并。统计合并ＯＲ值，估计综合效应（９５％置信 区间，９５％ ）、总体效应检验（ｚ值、Ｐ值）等。 选用逐一剔除纳人文献方法对结果进行敏感性分析。 累积Ｍｅｔａ分析观察合并ＯＲ值随研究文献样本量的 增多而变化的趋势。使用Ｅｇｇｅｒ回归法和Ｂｅｇｇ秩相关 法检验判断发表偏倚，Ｐ＞Ｏ．０５判断为无发表偏倚。未 特殊说明的统计学检验均为双侧，检验水准 ＝０．０５。 ２结果 ：２．８１～４．２６），假设检验Ｚ＝９．５２，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，结 文献阵夫事（ｔＳｇｅ） ± ｛ ） ——＋——●———一：——●卜～ ＯＲｔ帖％ｃ１） ｚ埘ｔ１．Ｏ‘■枷 ＾蝎 ●‘ｓ，冀，权■（％） １．ｍ ｒ 鬃纪丈（２０１１） 一 —— ●——一 ０＇＾●ｕＲ删 ２Ｔ． 钱小蓬（２０１＇） 一 ｔ．２２￣．１＝．１ｓ１） １８，１４ 段蠢蔫（２ｏ１２ｌ 张■（２０１４Ｉ 颤晨■（２ｏ１５） 一 —■—●———一 —－——●——一—｝————・————一罐●Ｉ—－７ ｎ＂ｔ＾ １ｍ． １．４２ ５口‘Ｌ０～’ ●ｍ １２Ｊ６）ｌ１ ｔ．（０１ ｏ∞嘲｛（２ｏｈ１ 哪６）Ｉ 柏耐・ｅ８郑建英 ．２％．ｐ－Ｏ．ｏｏｏ） Ｉ＇ １２１ （ｔ，ｍ，１４．ｑ兰 １７ ３ ：： ：＝＝ ：二 ２．１ 文献基本情况依照文献纳人剔除标准，排除综 述和重复报告后，共有ｌｌ篇关于电离辐射对放射工 ０∞７９ 图１放射暴露对工作人员ＷＢＣ影响 表１ 电离辐射对放射工作人员ＷＢＣ影响基本情况（例） ３７３７ 国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２４ ＯＲ ％Ｃ１） 是辐射损伤最早出现的变化之一ｌｌ 。本次研究将纳 入的１１篇文献进行Ｍｅｔａ分析，只能收集到已发表 的文献，未发表的文献无法获得，可能受到发表偏 倚的影响。对于以上研究出现的不足，本研究会随 着新研究资料的出现而不断补充更新，为全面阐明 球大事（１∞８） 张士成《２００８） 一Ｖ’…ＶＶ●Ｖ＿ ， ３ ３４（２．ｏ３．５ ４７） 粱纪支（２０１’） 螋小莲（２们” 一—＿．一 ３∞（１∞．４ ７７） ２ ０５“５２．２．７ｏ） 段潇潇（２０１２） 张彩云（２０１３） 一一 ２ ０７ｆ１ ５５．２．７６） ２∞（ｔ ５１．２ ８５） 张霞（２０１４） 顾晨曩（２ＯｔＳ） 张万成（２０１５） 是小琴（２０１６１ 郑建英（２ｏ１６） 一一一一一 ２ ２８“７５ ２．。９） ２ ３Ｂ“８３．３０９） ２ ３７（１ ８３．３０７） ２ ４３ｔ１∞．３１４） １．６５《１ ４２．１．９２） 电离辐射对放射工作人员ＷＢＣ的影响提供更加可 靠的依据。本次Ｍｅｔａ分析研究可说明放射工作人员 ＷＢＣ的异常情况与接触放射线辐射有显著相关性， 提示应加强对放射工作人员的放射卫生防护知识培 图２累积Ｍｅｔａ分析森林图 训，按放射工作人员职业健康管理办法要求做好职 业健康监护工作。同时，行政部门应加强对放射工 果可信］。 Ｂｅｇｇ检验显示 一０．０９，Ｐ＝０．９３；Ｅｇｇｅｒ检验显示， 作人员的个人剂量和放射工作场所的定期监测工作， ｆ一０．８４，Ｐ＝０．４３（９５％Ｃ／：一０．９３～０．４３），说明该分 以保障放射工作人员的职业健康。析不存在明显偏倚。 ３讨论 参考文献 陈正其，姚洪章，刘定理，等．低剂量电离辐射对放射Ｔ作人员健康 影响的调查『Ｊ１．中国辐射卫生，２００５，ｌ４（２）：１２４—１２５． ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７１４Ｘ．２００５．０２．０２６． ｌ ２ 文献报道，放射工作人员ＷＢＣ计数较一般人群 … 职建军，冯小敏，夏方方，等．安阳市放射工作人员血液检验结果分 ３低，女性的ＷＢＣ计数低于男性，放射工作人员外周 析ｌ Ｊ】ｌ中国辐射卫生，２０１３，２２（６）：７０３—７０４． Ｓｅｉｆｔｅｒ Ｅ，Ｍｅｎｄｅｃｋｉ Ｊ，Ｈｏｈｚｎｍｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｖｉｔａｍｉｎ Ａ ａｎｄ ｂｅｔａ 血各项指标均有随放射工龄增加而减少的趋势，尤 ｃａｒｏｔｅｎｅ ｉｎ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ：ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ［Ｊ］． Ｐｈａｎｎａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，１９８８，３９（１－３）：３５７－３６５． 以ＷＢＣ的变化明显［１５］ｏ有研究显示，放射工龄＜１５ 陈大丰．安庆市放射工作人群白细胞水平分析【ＪＪ．预防医学文献信息， 年组ＷＢＣ减少异常率与≥１５年组比较，差异有统 一 １９９８．４ｆ１）：７－８． 计学意义（Ｐ＜０．０５）【 】。 ［５１ 张士成，田光，刘林修，等．小剂量ｘ射线对放射工作人员健康影响 的研究ｌ Ｊ１．中国辐射卫生，２００８，１７（２）：１６３—１６５． 梁纪文，何寿国，陈水江．茂名市不同工龄和工种辐射剂量对放射工 Ｍｅｔａ分析可对不同的文献资料但针对相同的研 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７１４Ｘ．２００８．０２．０１６． 究进行汇总，对某一问题较可信的统计推断。本次 Ｍｅｔａ研究显示，纳入文献存在异质性（Ｑ＝３１．４８， Ｐ＜０．０１，，＝６８．２％），根据文献异质性检验结果采 作人员的健康效应分析『Ｊ１．职业与健康，２０１ １，２７（１３）：１４７５—１４７６． Ｊ１． ［７］ 钱小莲，李解权，柏建岭．医用放射工作人员外周血象结果分析［中国辐射卫生，２０１１，２０（２）：１９８—１９９． 段潇潇．电离辐射致放射工作人员多项生物效应指标的影响［Ｄ］．辽宁： ［８］ 中国医科大学，２０１２：１３ Ｊ１．中外医学研究， ［９］ 张彩云．某医院放射Ｔ作人员外周血细胞情况分析【２０１３，１ １（３５）：９－１ １． 用随机效应模型进行分析，合并ＯＲ值为３．８３（９５％ ：３．０８～４．５８），表明放射工作人员电离辐射暴露 异常的风险是对照组的３．８３倍。本次Ｍｅｔａ研究显示， 导致结果异质性主要原因：研究地区、设计类型、 ＷＢＣ测量指标的选择等，另外混杂因素的控制与否 会对文献的一致性产生影响。在流行病学研究中， 队列研究较易出现阳性结果，病例对照与横断面研 究不易出现阳性结果，应用Ｂｅｇｇ和Ｅｇｇｅｒ法检验， ［１０］ 张霞，张燕，钟光伟．电离辐射对放射工作人员淋巴细胞微核、染色 体畸变及白细胞的影响＿Ｊ１ｌ职业与健康，２０１４，３０（１３）：封２一封３． 顾晨曦．淮安市６９０名医学放射工作人员白细胞计数情况分析【Ｊｌ＿中 国热带医学，２０１５，１５（９）：１ １３７一ｌ １３８． ＤＯＩ：１０．１３６０４６．ｃｎｋｉ．４６－１０６４／ｒ．２０１５．０９．３２． 张万成．长期低剂量电离辐射对放射工作人员的健康影响ｆ Ｊ１ｌ职业与 健康，２０１５，３１（２０）：２８６８—２８７０． 显示该分析不存在明显偏倚。 吴小琴，李烨，雷红玉，等．甘肃省某市放射工作人员外周血细胞效 应分析＿Ｊ１ｌ工业卫生与职业病，２０１６，４２（２）：１４９－１５０． 郑建英，周志俊，朱梅，等．９ ９７０名放射工作人员职业健康检查资料 分析『ＪＩ．工业卫生与职业病，２０１６，４２（２）：１３８—１３９，１４２． 程晓青，赵世义，李洁清，等五省市部分放射工作人员体检白细胞 计数分析『Ｊ１．中国辐射卫生，２０１５，２４（２）：９７—１００． 张素英，李全开，吴旭梅，等．放射人员自细胞、淋巴细胞微核率及 染色体畸变率异常影响因素分析ｌＪｌ＿中华放射医学与防护杂志，２０１０， ３０ｆ１、：６１—６２． 在电离辐射生物效应中，电离辐射可以引起生 物体内分子水平的变化，特别是生物大分子的改变， 使其发生电离、激发和化学键断裂，造成生物大分 子结构和性质的改变。文献报道，临床观察和实验 研究表明，造血系统对辐射高度敏感，放射线能直 接抑制细胞分化，致使外周血中有形细胞及血小板 发生异常［１７１０一般来说，ＷＢＣ减少的顺序是白细胞、 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－５０９８．２０１０．０１．０１８． 曾庆民，陈国雄，陈才，等．低剂量ｘ线暴露人群外周血细胞效应的 调查『Ｊ１．华南预防医学，２００４，３０（１）：７７． ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５０３９．２００４．０１．０３８． ［１８］孙贵范．职业卫生与ｇｍｄｋＥ学［ＭＪ．７版．北京：人民卫生出版社，２０１２：２３７ 血小板、红细胞。ＷＢＣ总数先增加，后进行性下降 ３７３８ （收稿１３期：２ｏ１６—１０—０９） （责任校对：成观星）