维普资讯 http://www.cqvip.com 医学超声杂志（电子版）２００８年８月第５卷第４期Ｃｈｉｎ— Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ ．综述． 超声心动图新技术评价左心室功能的研究进展 马腾一王建华 声学定量技术 、于其能使一个心动周期中室壁运动的变化在同一幅图像上 显示出来，所以不仅使室壁运动的半定量分析变得更直观， 也使联机的室壁运动定量测量变得容易 。但ｃＫ图像质 １．基本概念与成像特点：声学定量（ａｃｏｕｓｔｉｃ ｑｕａｎｔｉｉｆｃａ— ｔｉｏｎ，ＡＱ）技术是在心肌与血液背向散射积分值不同的基础 上，辅以计算机数字化图像边缘检测技术，对心脏回声信号 进行联机实时分析，能实时区分血液与心肌组织的散射回声 信号，并进一步描绘心内膜轮廓和显示心腔容量随时间变化 的曲线。声学定量评价心功能可实时计算心腔面积、容积及 其变化率，检 脏泵功能和心肌收缩力的各项指标 。根 据所检测的参数还可进一步计算面积变化率、容积变化率、 心搏出量和心功能指数等。 ２．临床应用：在ＡＱ技术中，临床常用的是自动边缘检 测技术（ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｂｏｒｄｅｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ＡＢＤ）。目前，研究工作主 要集中在心功能测定方面 Ｊ。另外，在需要实时监测心功能 的情况下，如麻醉、心外科手术、运动试验、药物实验、心律失 常等，也能显示出其优越性。将左心室ＡＱ图像分段，并显 示各段的信号平均面积波，由此可计算局部舒张功能指数。 ＡＱ技术勾画的左心室面积变化曲线能识别心动周期时相变 化并与舒张功能相关 ］，且可以用于某些不适合行多普勒超 声心动图评价舒张功能的患者，与其相互结合，提高了检查 的敏感性和特异性，是一种有潜力的评价心脏舒张功能的技 术。 ３．应用前景：ＡＱ技术对因肥胖、肺病等原因使所观察图 像边缘不清晰者的分析会产生误差，且受心率影响较明显。 如果将其与近来发展的其他技术相结合，可以产生更广泛的 应用。在高帧频和谐波技术基础上的新版本ＡＱ检查系统 可以评价节段性室壁运动面积变化。Ｍｏｒ Ａ、ｒｉ等 ４ 研究证实 其测量的心腔容积和心功能指标与导管检查结果相关性良 好。Ｌｉｎ等 将新的多平面探头与ＡＱ技术相结合，对心内 膜轮廓实现了快速动态三维重建，可以检测局部三维图像的 运动幅度和时间参数。作为一种新的超声心动图检查技术， ＡＱ的临床价值已经得到充分肯定，在判断心功能状态方面 有很大作用。但该技术仍有一定的局限性。 二、彩色室壁动态技术 １．基本概念与成像特点：彩色室壁动力学（ｃｏｌｏｒ ｋｉｎｅｓｉｓ， ＣＫ）技术是以声学定量方法为基础，将声学定量技术加以延 伸，由计算机自动对比和分析来自组织和血液的不同回声强 度，并以此确定两者界面，将心内膜位移进行彩色编码建立 反映室壁运动的彩色图像。 ＣＫ能从空间和时间两个方面定量分析室壁运动，不仅 反映了室壁运动的空间幅度，且反映了其时相变化。同时由 作者单位：１００７００北京军区总医院超声科（马腾现北京同仁医 院超声科） 通讯作者：王建华，Ｅｍａｉｌ：ｊｈｗａｎｇ２００５６＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ 量受到二维图像质量、仪器增益、时间增益补偿和侧向增益 补偿曲线、辉度压缩等技术条件及左心室腔内乳头肌、腱索、 瓣膜运动的影响，且在透声窗较差的患者ＣＫ彩带边缘常表 现为细碎和不连续显色。 ２．临床应用：ＣＫ不仅能评价左心室的收缩功能，且可以 评价左心室整体和局部的舒张功能。Ｇｏｄｏｙ等 研究发现， ＣＫ所测的左心室整体舒张功能指标中，峰值快速充盈率 （ｐｅａｋ ｒａｐｉｄ ｆｉｌｌｉｎｇ ｒａｔｅ，ＰＲＦＲ）最为敏感，比多普勒超声心动 图所测的舒张期二尖瓣口Ｅ峰、Ａ峰流速比值（Ｅ／Ａ）能更好 地评价舒张功能不全。Ｍｏｒ—Ａｖｉ等 对ＣＫ图像进行节段分 析从而得到局部心内膜运动幅度和时间的定量指标。 ３．应用前景：ＣＫ技术不仅可以评价心室的收缩和舒张 功能，且因其可节段分析室壁运动的幅度和时间，可提高负 荷超声的敏感性，在心肌缺血的诊断方面具有很大的应用潜 能。ＣＫ技术联合组织谐波成像能够拓展其在临床中的应用 范围，具有一定的发展空问。 三、组织多普勒成像 １．基本概念与成像特点：组织多普勒成像（ｔｉｓｓｕｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｍａｇｉｎｇ，ＴＤＩ）采用特殊的滤波装置将高频率和低振幅的血 流信号滤掉，保留低频率和高振幅的室壁运动信号，并以色 彩、频谱或曲线选择性地显示室壁运动的频率或振幅信息。 其运用多普勒信号处理的原理，实时、定量检测心肌本身的 运动速度，弥补了其他超声技术的不足，可准确测量与多普 勒声束方向呈平行运动的室壁节段或瓣环的速度和加速度， 这些指标可更准确地反映局部心肌收缩和舒张功能 ］。其 主要局限性是受到声束一室壁运动方向间夹角以及正常节段 对异常节段拖带效应（ｔｅｔｈｅｒｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ）的影响。测量指标包 括：（１）心肌运动速度指标，即等容收缩期速度、收缩期速度、 等容舒张期速度、舒张早期速度、舒张晚期速度；（２）心肌运 动速度梯度；（３）二尖瓣环运动速度；（４）收缩时间间期。 ２．临床应用：ＴＤＩ为研究纵向心肌运动提供了可靠的技 术手段。Ｒａｙ等 采用ＴＤＩ研究原发性心肌淀粉样变性患 者的心功能，发现在长轴切面心肌收缩功能受损程度与室壁 收缩速度下降有关，即使左心室射血分数在正常范围，ＴＤＩ 也能检测到收缩功能受损。 ＴＤＩ以二尖瓣环运动的新参数来研究心脏舒张功能，可 以更可靠地评价心肌纵轴的舒张功能，在检测心室舒张功能 方面比传统多普勒超声更敏感。通过ＴＤＩ速度模式记录舒 张期二尖瓣环沿长轴方向的运动，能反映心肌组织的弹性回 缩力和左心室容积变化，其运动速度相对不受心脏负荷状态 等影响。ＴＤＩ测定的二尖瓣环舒张早、晚期运动速度比值 维普资讯 http://www.cqvip.com ・５８・ 医学超声杂志（电子版）２００８年８ Ｌ箜５卷—４￣Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ—ｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ （ｅ／ａ）在左心室充盈模式中呈特征性表现，正常人ｅ／ａ＞１，松 要的诊断价值 。在心腔扩大、存在室壁瘤或节段性室壁 运动异常等病理状态下，常规超声心动图难以对心室容量作 出精确评价时，３ＤＥ是准确可行的 。 实时三维技术的主要原理是假设左心室内有一个收缩 中心，将左心室分为１６节段，通过三维技术和后期处理可以 得到由此中心到每一节段的容积一时问曲线，定量评估各节 段同步性 。三维超声同时显示同一心动周期内左心室１６ 节段的速度一容积曲线，模拟显示左心室的收缩舒张过程，使 “同步与不同步”概念更加一目了然，经过计算机处理后的 １６节段“牛眼”图可以通过计算机彩色编码显示激动在左心 弛异常时ｅ／ａ＜１，在二尖瓣血流频谱“假性正常”模式中ｅ／ａ 仍表现为持续减低，限制性充盈异常时ｅ／ａ显著低于正常 人。ｅ／ａ值与导管法获得的“金标准”左心室心肌松弛时间 常数（即Ｔａｕ值，由心导管检测，利用左心室压力和微分曲线 计算得出）相关性良好，但关于ＴＤＩ评价左心室整体功能最 佳部位的选择尚有争议。 除此以外，ＴＤＩ的高帧频彩色成像可反映心电激动和传 导过程并显示异位激动点，有助于射频消融术的靶点定位； 超声负荷试验中Ｍ型ＴＤＩ所显示的室壁节段运动延迟是诊 断心肌缺血的敏感指标；ＴＤＩ对于检测心肌存活性亦有重要 价值 。 近年来，ＴＤＩ在检测心脏同步性方面的应用为众多学者 看好。这种技术通过直接从心肌中获取多普勒频移信号对 心肌运动进行定性及定量分析。Ｙｕ等 研究表明，应用 ＴＤＩ判断的左心室内收缩不同步程度是预测患者左心室重 构是否得以改善的独立因素。另外，ＴＤＩ技术中的组织速度 成像（ｔｉｓｓｕｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｉｍａｇｉｎｇ，ＴｖＩ）采用彩色编码技术来展示 心肌组织运动的速度和方向，即运动背离探头时编码为蓝 色，朝向探头时编码为红色，这种双向成像方式可对心肌运 动进行半定量评价。在此基础上开发的定量组织速度成像 （ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｉｍａｇｉｎｇ，ＱＴＶＩ），能采集同一收缩 运动状态下不同节段心肌组织运动速度（ｖｅｌｏｃｉｔｙ，Ｖ）、位移 （ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ，Ｄ）、应变（ｓｔｒａｉｎ，Ｓ）、应变率（ｓｔｒａｉｎ ｒａｔｅ， ＳＲ）随时间变化的一系列曲线，并定量测量各参数大小，与 体表心电图联合使用时，可测量同一运动过程中不同节段各 变量出现的时相，定量分析心脏运动的同步性，是近年ＴＤＩ 技术的一项突破性进展。 ３．应用前景：随着超声技术的不断发展和完善，ＴＤＩ将 成为实时评估心肌组织动力学的主要手段。其对心动周期 中室壁节段长度、厚度绝对和相对变化的应变成像（ｓｔｒａｉｎ ｉｍａｇｉｎｇ，ＳＩ）是定量评估局部室壁收缩和舒张功能的又一可 靠技术 。但其角度依赖性是限制进一步发展的最大障 碍。 四、三维超声心动图 １．基本概念与成像优点：三维超声心动图（ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎ— ｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，３ＤＥ）包括动态三维超声心动图和实 时三维超声心动图。３ＤＥ代表了心血管超声诊断技术由 “点”（Ａ型超声）一“线”（Ｍ型超声）一“面”（二维超声）一 “体”（三维超声）的发展趋势和高级阶段，建立了所谓的任 意切面超声心动图。由于发射时采取１６条声束同时并行扫 描，超大量数据快速处理，发射声束脉冲的重复频率大幅度 提高，三维图像的帧频亦随之增加，成像快，失真小，免除了 呼吸和位移的干扰。与常规超声心动图相比，对于正常和异 常心血管结构的显示和检测具有明显优势，可快速进行定量 分析，特别是在容积测量上不依赖于形状假定，有很大的应 用价值 。 ２．临床应用：由于３ＤＥ测定心室容积不依赖几何假设， 而是从心室整体采集数据，根据心室实际几何形状测量计算 容量及各项心功能参数，在评价心室整体和局部收缩功能及 随访介入和手术治疗方面３ＤＥ具有较常规超声心动图更重 室的传播过程（波序显像），还可以更准确地检测左心室的容 积及射血分数等。 ３．应用前景：实时三维超声心动图是未来三维超声心动 图的发展方向，为准确评价心功能提供了一种无创性的新方 法。如能将其与超声造影、声学定量、组织多普勒、负荷超声 等新技术相结合 ，则能显著改善图像质量，实时立体地 评价室壁运动、心肌灌注及整体和局部心功能。但实时三维 超声心动图技术尚存在视野较局限、无法定量分析、缺乏彩 色多普勒功能等缺点，有待今后进一步完善。 参考文献 １吴雅峰，张桂珍．实用心脏超声诊断学．北京：中国医药科技出 版社，１９９７．２５２． ２ Ｈａｕｓｍａｎｎ Ｂ，Ｍｕｕｒｌｉｎｇ Ｓ，Ｓｉｍｏｎ Ｒ．Ｄｙｎａｍｉｃ ｏｎ—ｌｉｎｅ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ（ＡＱ）．Ｖａｌｉｄａ－ ｔｉｏｎ ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｐ— ｐｒｏａｃｈ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄ Ｉｍａ ｎｇ，１９９７，１３（６）：４６３－４７４． ３ Ｔｉｇｈｅ ＤＡ，Ｐａｎ１ ＪＪ，Ｃｈａｒｌｅｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｏｍａｔｉｃ ａｂｏｒｄｅｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｒａ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｆｎｕｃｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｎｏｒｍａｌ ｎｅｏ— ｎａｔｅ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ， １９９８，１５（６）：５４５－５５２． ４ Ｍｏｒ－Ａｖｉ Ｖ．Ａｃｏｕｓｔｉｃ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｏｄａｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｆｕｔｕｒｅ ｈｏｒｉｚｏｎｓ． Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，１９９９，１６（１）：８５－９４． ５ Ｌｉｎ ＲＭ，Ｃｈｅｎ ＳＹＪ，Ｍｏｔ—Ａｖｉ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ａｂｓｔｒａｃｔ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， １９９６，９４（ｓｕｐｐ１）：６８１４５８６． ６ Ｌａｎｇ ＲＭ，Ｖｉｇｎｏｎ Ｐ，Ｗｅｉｎｅｒｔ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｑｕａｎｔｉｉｆ－ ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｒａ ｗａｌｌ ｍｏｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒ ｋｉｎｅｓｉｓ．Ｃｉｒ－ ｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９６，９３（１０）：１８７７—１８８５． ７ Ｇｏｄｏｙ ＩＥ，Ｍｏｒ－Ａｖｉ Ｖ，Ｗｅｉｎｅｒｔ ＬＹＮＮ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ Ｃｏｌｏｒ ｋｉｎｅｓｉｓ ｏｆｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｒａ ｉｆｌｌｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏ－ ｍｙｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｍｉｔｒａｌ ｒｅｇｕｒ￣ｔａｔｉｏｎ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９８，３１（７）： １５９８—１６０６． ８ Ｍｏｒ－Ａｖｉ Ｖ，Ｐｈｉｌｉｐｐｅ ＶＰ，Ｋｏｃｈ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｎａａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｋｉｎｅｓｉｓ ｉｍａｇｅｓ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ａｎｄ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ ｍｏｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔ６ｃｕｌｒａ ｓｙｓｔｏｌｅ ａｎｄ ｄｉａｓ— ｒｏｌｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９７，９５（８）：２０８２－２０９７． ９ Ｓｕｔｈｅｄａｎｄ ＧＲ，Ｂｉｊｎｅｎｓ Ｂ，ＭｅＤｉｅｋｅ ＷＮ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｓｓｕｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｅｃｈｏ— ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ． Ｅｃｈｏｃａｒｉｄｏｇｒａｐｈｙ，１９９９，１６（５）：４４５４５７． １０ Ｒａｙ ｓｅｇｕｉｎ ＰＡ，ＤａｖｉｄｏｆｆＲ，Ｆａｌｋ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆｐｕｌｓｅｄ ｔｉｓ－ ｓｕｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｍａ ｎｇ ｏｆｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕ— ｌｒａｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ＡＬ ｆｐｒｉｍａｒｙ）ａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉ— ｏｌ，２００２，８９（９）：１０６７—１０７１． １１ Ｏｍｍｅｎ ＳＲ，Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ ＲＡ，Ａｐｐｌｅｔｏｎ ＣＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学超声杂志（电子版）２００８年８ 筮 鲞箜 』 ！塑 （垦 竺 ）：垒 ： ： ： ・５９・ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｔｉｓｓｕｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅｓｔｉｍａ。 ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｉｒｃｕｌａｒ ｖｏｌ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｉｌｌｉｎｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ Ｈｉｎｅｓ ａｎｄ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，１９９７，１４（５）：４１９— Ｄｏｐｐｌｅｒ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０２（１５）：１７８８’ ４２６． １７９４． １８ Ｍｕｌｌｅｒ Ｓ，Ｂａ￣ｅｋ Ｔ，Ｐａｃｈｉｎｇｅｒ Ｏ，ｅｔ ａ１．３－Ｄ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｎｅｗ １２ Ｙｕ ＣＭ，Ｆｕｎｇ ＷＨ，Ｌｉｎ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｒｅ— ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ．Ｈｅｒｚ，２００２，２７（３）：２２７—２３６． ｖｅｒｓｅ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌ— １９ Ｚｈａｎｇ Ｑ，Ｙｕ ＣＭ，Ｆｕｎｇ ＪＷ，ｅｔ ａ１．Ａｓ￣ｓｓｍｅｍ ｏｆｔ ｈｅ ｅｆｆｅｃｔｏｆ ｃａｒ。 ｕｒｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｄｉｌｔａｅｄ ｏｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．Ａｍ Ｊ ｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔ ｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｓｙｎ— Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，９１（６）：６８４Ｎ８８． ｃｈｒｏｎｉｃｉｔｙ ｂｙ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｖｏｌｕｍｅｔｉｒｃ ｃｈａｎｇｅｓ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，９５ １３ Ｕｅｎｏ Ｙ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｙ，Ｏｈｂａｙａｓｈｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎ— （１）：１２６—１２７． ｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｇｌｏｂａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｐｅａｋ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｎｅｇａ— ２０ Ａｈｍａｄ Ｍ，Ｘｉｅ Ｔ，Ｃｈａｍｏｕｎ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｅｓ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｖｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｇｒａｄｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｍ－ｍｏｄｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｔｉｓｓｕｅ ｉｍａｇｉｎｇ． ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｈｔ ｒｅａｌ— Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２００２，１９（１）：１５－２５． ｔｉｍｅ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｐｉｃａｌ ｔｈｒｏｍ— １４ Ｋｉｓｓｌｏ Ｊ，Ｆｉｅｒｋ Ｂ，Ｏｔａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ－ ｂｉ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，２４（１０６）：ｅ５３． ｇｒａｐｈｙ：ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ， ２１ Ｐａｎｚａ ＪＡ．Ｒｅａ１．ｔｉｍｅ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ａｎ ｏｖｅｒ－ ２０００，１７（８）：７７３－７７９． ｖｉｅｗ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００１，１７（３）：２２７—２３５． １５ Ｏｔａ Ｔ，Ｋｉｓｓｌｏ Ｊ，ｙｏｎ Ｒａｍｍ ＯＴ，ｅｔ ａ１．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ｅｃｈｏ－ ２２ Ａｈｍａｄ Ｍ，Ｘｉｅ Ｔ，Ｍｃ Ｃｕｌｌｏｃｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ— ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｖｏｌｕｍｅｔｉｒｃ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｆｒ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｏｌ ｄｏｂｕｔａｍｉｎｅ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｌａ： ｃａｒｄｉａｃ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１，３７（Ｓｕｐｐ１）：９３—１０１． ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｈｔ ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｏｂｕｔａｍｉｎｅ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ １６费洪文，王新房．实时三维超声心动图的应用概况．中华超声影 ｒｇａｐｈｙ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１，３７（５）：１３０３—１３０９． 像学杂志，２００３，１２（２）：１０９－１１１． （收稿日期：２００８４）１－２８） １７ Ｚｈａｎｇ Ｙ，Ｗａｎｇ Ｘ，Ｚｈｅｎｇ ＺＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｗｏ－ （本文编辑：鲁玉红） ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍｕｈｉｐｌａｎｅ ｔｒａｎｓ－ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ 马腾，王建华．超声心动图新技术评价左心室功能的研究进展［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２００８，５（４）：６５２－６５６ ．病例报告． 胎儿人体鱼序列征超声表现一例 郜淑英 孕妇２６岁，孕２２周，孕２产０。常规孕期超声检查所 致脊柱、下肢、肾脏、下消化道、泌尿生殖道、生殖器官等严重 见：胎儿双顶径５．６ ａｍ，头围２１．９ ａｍ，股骨长３．６ ａｍ，肱骨长 畸形 。 ３．５ ａｍ，腹围１６．４ ａｍ，胎儿脊柱显示正常，四腔心可显示，胃 人体鱼序列征主要畸形特征：双下肢融合，足缺如或发 泡、双肾、膀胱未显示；双肱骨、尺桡骨可见，双侧股骨可见平 育不良，形似鱼尾；双下肢可完全融合、部分融合，可仅有软 行排列，双侧胫腓骨可见，４条小腿骨相距较近，胎儿活动受 组织融合也可有下肢骨性融合，骨盆骨发育不全，腰骶尾椎 限；宫内检测不出羊水，因无羊水做透声窗胎儿颜面部及手 骨发育不全或缺如；其他畸形，如肛门闭锁、直肠不发育、双 足显示不清。ＣＤＦＩ：腹主动脉较细，未见双侧肾动脉分支（图 肾不发育、膀胱、输尿管子宫缺如、内外生殖器官异常等 １ Ｊ。 １）。超声提示：（１）宫内孕，单活胎，约孕２２周；（２）无羊水； 本例无羊水，胎儿 肾脏缺如，胃、膀胱因不充盈而不显 （３）胎儿 肾缺如可能。引产后外观检查：胎儿头面部及双上 示，这些表现也是人体鱼序列征的特征之一。因此，要区分 肢正常，双下肢股骨、胫腓骨可触及，由软组织连结在一起； 是单纯 肾缺如还是合并并腿畸形，关键要判断双下肢是否并 双足外翻，右足足趾形态、数目正常，左足只有两趾呈叉状； 在一起，本例因无羊水超声显示困难。回顾分析本病的特 胎儿臀未分开、无肛门、无外生殖器，仅有一豆状隆起 征，如果双下肢骨骼平行排列、相距很近，应该提示本病可能 （图２～５）。产后诊断人体鱼序列征畸形。 性大。另外，腹主动脉细小，脐动脉发自腹主动脉高位，也是 讨论人体鱼序列征即并腿畸形，因其形体与神话中的 产前提示本病的超声特征之一 １ Ｊ。 美人鱼相似而得名。此种畸形罕见发生率约１／２４ ０００～ （本文图１～５见光盘） １／６７ ０００。此种畸形的形成可能与血管窃血现象有关，即由 一条卵黄动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉， 参考文献 行使脐动脉的功能，将血液从脐带输送到胎盘，腹主动脉较 李胜礼胎儿畸形产前超声诊断学－１朊北京：Ａ￣ｇＮ，ｍ，Ｎ 细且无分支，使胎儿胸以下各结构出现严重供血不足，而导 仙 （收稿日期：２００７—１２－０６） 作者单位：０６５０００河北省廊坊市妇幼保健中心超声科 （本文编辑：张丹丹） 部淑英．胎儿人体鱼序列征超声表现一例［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２００８，５（４）：６８０－６８１．