维普资讯 http://www.cqvip.com ２４ 酒钢科技 ２００２年第１期 护理程序在急诊救护中的应用探讨 急诊科杨彩萍 提要 本文针对急诊救护中的新型急救护理工作模式——整体护理程序展开了深入的 研究，并在实施过程中进行总结和完善，使急诊护理工作进行的更加规范和高效。 整体护理在我院开展已数年。它作为 一种全新的护理工作模式，在临床护理及 １ 评 估 护理管理中展现了极大的优势。促进了我 院护理工作的快速发展。我科经过学习和 不断的探索已成功的将护理程序应用到输 液、注射等单项治疗中。但在急诊救护中 如何更好的应用护理程序规范工作一直是 我们探索和研究的一个课题。对此我们作 如下探讨。 １．１ 收集资料的范围：对急诊抢救患 者来说应根据病史和临床表现来确定是部 分或全面评估病人。假如是一个外伤伤及 腹部、怀疑肝脾破裂者就应该根据已有症 状进行部分评估得到“体液不足”“低效型 呼吸形态——由缺血性缺氧引起”的护理 子。并阻滞慢向Ｇａ离子内流。从而延长 （２）ＱＴ间期延长，现多数学者认为，ＱＴ间 期延长，为用药前的２３％以内。则为正常 的药理反应。且延长在３０％以内或不超过 ０．５秒，可以不停药。（３）传导阻滞；（４）血 动作电位的２相和３相或绝对不应期。但 对０相除极则无影响。还可非竞争性阻滞 ０Ｌ和Ｂ肾上腺素能受体，因此，可减慢窦 性心律和心房与房室的传导。达到抗心律 失常的有效目的。胺碘酮几乎可用于各种 压下降；（５）诱发心衰或心功能不全；其它 心外反应有消化道症状的恶心、呕吐。肝 酶学反应；神经系统的头痛、恶梦。共济失 调或震颤；呼吸系统的间质性肺炎：内分 泌系统的甲状腺功能紊乱及皮肤病变等。 由于临床观察仔细，除少数患者出现恶 原因引的快速心律失常及心率快时出现的 各种早搏。但其药代动力学有明显的个体 差异，其吸收、分布与代谢因人而异。尤 其对老年人用药个体化非常重要。在多年 的治疗中体会到，尽管胺碘酮有各种各样 心、心率减慢和一度房室传导阻滞及轻度 ＱＴ间期延长外，未发现间质性肺炎、甲状 腺功能紊乱等毒副作用的发生。 的毒副作用，但只要把握好最小有效量， 密切观察各种临床反应。即可减少毒副作 用的发生。本文报告的２３例老年心律失 常患者，尽管各脏器功能有不同程度的减 退，但无１例出现严重毒副反应。说明胺 碘酮对抗快速心律失常无论是转复或防止 复发均有良好的疗效，而且对老年患者也 是一种比较安全的抗心律失常药物。 ２ 讨 论 胺碘酮按Ｖａｕｇｈａｎ Ｗｉｌｌｉａｍｓ的分类法 是属于Ⅲ类抗心律失常药，其电生理作 用主要是抑制依赖ＡＴＰ酶的Ｎａ、Ｋ离 维普资讯 http://www.cqvip.com 酒钢科技 诊断，予以相应的护理措施，在此基础上再 对其进行全面评估：而一位昏迷原因待查 者则必须收集较全面的资料得出护理诊断 再进行相应的护理。 １－２收集资料的方法 １．２．１与患者的家属、同事、朋友交 谈，主要包括发病经过、即往病史、家族史 等，还应该了解患者近期思想动态、情绪、 以及与周围人群的人际关系。为医疗诊断 和护理诊断提供依据。 １．２．２由于急救病人发病急骤，没有 预见性，相关资料很难采集到，而与患者 也很难交流。急诊病人的资料收集主要靠 客观资料及护理体检来得到。一般可采用 望、闻、问、听、触摸等方法。望：主要 是了解病人的皮肤粘膜，精神状态，瞳孔 大小，对光反应，呼吸深浅，组织完整性 等：闻：可嗅其呼出气体的气味，体表散 发出的异味：听：可了解血压、心律，呼 吸等；还可触摸有无肢体畸形，血肿，骨 擦音，板状腹等。 １．２．３借助各种生化检查，ｘ线透视， 超声波检查，ＣＴ扫描等来收集资料。 １．２．４护士随车到现场接病人。除了 具有适时的现场救护意义外也可直观地了 解到患者发病时的卧位，症状等资料。是 评估病人的重要依据之一。 ２ 诊 断 根据收集的资料得出护理诊断。它包 括现存的，潜在的，可能发生的生理、心理、 社会的健康问题。在急救中一般情况下以 处理现存的生理问题为主，但某些疾病如 癔症，服毒病人则必须先解决心理问题，取 得患者的合作后才能更好、有效的处理生 理问题 ２５ ３ 计 划 针对护理问题所采取护理措施的方 案，目的是使护理活动规范、标准、高效。 在急救工作中主要是以解决危及生命的生 理问题如体液不足，气体交换受损，清理呼 吸道无效，有中毒的危险等。一般按马斯洛 的人类基本需要层次论、进行排序。但应根 据患者病情、文化背景和性格；素质的不同 灵活机动．在优先处理现存问题的情况下 不要忽视有危险性的问题，如：一个严重的 颅脑损伤的患者。除清理呼吸道、降颅压、 处理反射性尿失禁外、可能有：窒息的危 险，颅压的变化引起心跳、呼吸骤停的危 险。应做好气管插管、复苏的准备工作。 急救工作中制定的护理目标以近期目 标为主，并且要立即达到效果。所以，计划中 的护理措施必须是最易执行的，效果最优的。 ４ 实 施 实施是将护理措施正确及时地运用于 患者身上。急诊工作的特殊性决定了许多 时候药物治疗是执行口头医嘱或先执行护 嘱。如在医生未到来之前护士根据收集到 的资料迅速制定计划并实施到患者身上。 如胸外按压、人工呼吸、吸氧、建立静脉通 路、抽血样配血等。前提是正确评估病人， 措施优化、高效。在执行口头医嘱时严格执 行复诵一遍、留空安剖备查、两人核对的抢 救用药原则。急诊抢救病员的生活护理一 般均有护十来完成。操作前解释主要面对 的是病员家属或同事。如馒人性操作前病 人的知情同意权在病人神志不清或不能自 己做主时由代理人或监护人做主；操作中 指导以及操作后嘱咐的事宜应由护十协助 维普资讯 http://www.cqvip.com 酒钢科技 ２００２年第１期 截瘫患者的综合康复治疗 康复医学科 吴海岩张佐佳 提要 本文对七例经临床确诊，并为ｃＴ和ＭＲＴ所证实之截瘫患者采用脉冲电刺激，佐以 传统康复治疗。包括针灸、按摩等方法，以及功能训练，包括站立训练、ＡＤＬ指导，同时辅以心理 安抚治疗。并采用ｎＭ评定量表，分别在治疗前、治疗中期、治疗结束时予以评定，根据治疗前、 中、后ＦＩＭ的评定情况，以确定疗效。 康复。业已引起医务工作者和社会的广泛重 １ 前 言 视。自１９９８９１０￣以来，我科经治截瘫患者７ 例，取得了比较好的疗效，现汇报如下。 脊髓损伤是一种较常见的严重致残性 病变，往往导致患者完全性或不完全性截瘫， 长期以来，外伤性截瘫被定为“不治之症”，截 瘫不仅给患者和家庭经济上造成负担，也严 重影响患者健康状况、生活质量和劳动能力， 积极地想方设法进行治疗。尽力使截瘫患者 能站起来、能行动，能使他们恢复一定的生 活、劳动和工作能力，对社会、家庭无疑都是 一２ 资料与方法 ２．１一般资料 １９９８年１０月～２ｏ０１年１０月．我科收治 经临床确诊，ＣＴ或ＭＲＩ证实截瘫患者７例， 皆为男性；其中，坠落伤２例，挤压伤１例，砸 伤２例，血管病变１例，车祸１例；损伤部位， 颈段１例，胸段３例，腰段３例；四肢瘫１例，单 、约、 、 、翰、 、翰、翰、翰 、翰、约 、翰、 、翰、＝ ．１ 件很有益的事情。对于截瘫患者的治疗与 石 ＾ ，一 、 ＾ 、坜 、翰 完成，以保证抢救工作的准确、及时。如用 药后药物反应的观察、搬运中各种导管通 畅、防止扭曲等。 由于我院的实际情况是留观病人几乎 没有、而抢救病人不可能书写正规的护理病 历。我们建议在抢救记录中除医疗诊断外 增加护理诊断、记录护理措施，真实记录护 理工作者在抢救全过程中所做的全部工作。 时重新评估病人、修订护理计划尽快实施 到病人身上。对评价后需停止的措施应及 时停止。如：一位安定中毒者、人院时神志 清楚，问答切题，治疗配合，予以口服洗胃。 但随着时间的推移，药物被吸收、发挥作 用。患者出现神志模糊，不能配合抢救时， 应及时修正洗胃方式，尽快予以插管洗胃， 以免延误抢救时机。在抢救中一般以及时 评价为主，充分体现护理程序是一个开放 的、动态的、具有决策和反馈功能的系统。 总之，护理程序作为一种新的急救护 ５ 评 价 评价是护理计划的最后一道程序。而 对抢救病人来说护理效果评价是随时进行 的。对预期目标未达到或部分达到的应及 理工作方法会像在模式病房建设中那样发 挥其作用。他将使急诊工作走向规范、标 准、高效。