中外医学研究 ２０１１年１０月 第９卷－－－３ ｜ ｜毫 第２９期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 誊叠ｌ医学综合 话技巧和艺术。 参考文献 ３．２低文化程度对待文化水平较低的人，信息量有限，谈话中 要态度和蔼、亲切但不失严肃，语言通俗易懂，意思表达明确，少 用医学术语，尽量把深奥复杂的疾病机制做浅显易懂，应用大众 化的语言，观察对方的反应，并留有余地，可以每谈一个问题询问 一［１］邱蔚六．口腔颌面外科学．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００８（２）：２３０—２３１． 下是否听懂，必要时重复解释说明，直到对方完全理解。 ［２］杨东东．医疗告知手册．北京：人民卫生出版社，２００８：３． 所以，术前谈话并不是简单的过场，它对促进医患交流、改善 医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用。口腔颌面外科医 【收稿日期】２０１１—０８—０５ 生在临床工作中一定要不断改进术前谈话的方法，提高自己的谈 新医改下如何加强农村公共卫生体系建设的对策 祝尊坤 卢炜 金寨县卫生局（安徽【关键词】 新医改；农村公共卫生体系 近年来多个地区发生的儿童手足病、蜱虫等、世界各地均有 蔓延趋势的艾滋病毒、重大灾害所产生的次生灾害以及目前全球 １．１．３变革期（１９７９年～至今） 在计划经济时期，政府开始探 索以预防为主、以农村为重点、中西医结合的一系列方针路线，建 金寨２３７３００） 金寨县人民医院 正在爆发的甲型ＨｌＮ１流感等疫情给我国的卫生防疫体系带来 了前所未有的严峻考验，让笔者更加清醒地认识到加强卫生防疫 立了初期的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。 １９８５年笔者所在县也正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大 体系建设的重要性，并反思公共卫生建设中存在的突出问题，特 别是农村公共卫生体系中存在的诸多刻不容缓的问题。应如何 医院自主权。２００７年１０月，中共十七大报告中首次明确提出卫 生医疗领域的“四大体系”，即“覆盖城乡居民的公共卫生服务体 系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”。“四大 体系”的提出不仅系统总结了以前的研究，还为今后的改革构建 了崭新的框架。２００９年新医改方案的出台，笔者所在县医药卫 生改革也全面开展。 采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系，不断提高人们 的健康水平，最大限度减少各种疾病对人类的危害，维护公共安 全，构建和谐社会。特别是农村地区的公共卫生防疫网络、妇幼 保健网络问题，当前各级政府及为公共卫生提供管理与服务的各 界管理者和服务者都应认真做出科学的思考和决策的行动。 １．２公共卫生服务现状 １．２．１全县２３个乡镇卫生院共有卫生专业技术人员５８８人，其 中医生３４２人，护士１３２人，其他卫生专业技术人员１１４人。 金寨县系国家级贫困县，资源匮乏、财力薄弱、灾害频繁、公 共卫生资源严重不足，面对当前公共卫生所面临的严峻形势，在 新医改重点促进基本公共卫生服务逐步均等化的政策下，应如何 ２００８年度，乡镇卫生技术人员中：中级职称９９人，初级职称４５０ 人，中级技术人员均严重缺乏，医改后乡镇卫生院人员紧缺，影响 医疗质量的提高。１．２．１ 三级医疗预防保健网松散三级保健 网络间的协作无竞争，县、乡、村三级卫生网络不健全，村卫生室 形同虚设。特别是新型农村合作医疗制度实施后，临床业务量加 抢抓机遇，如何去积极准备和科学应对？使国家的重大决策能够 真正落实，使“人人享有基本公共卫生服务”的目标能够实现。 笔者结合笔者所在县实际卫生工作进行了调查研究和对比分析， 就新医改下中部地区加强农村公共卫生体系建没有了一些粗浅 的思考和对策建议。 ｌ调研情况 １．１金寨县农村公共卫生服务发展历程 １．１．１建立期（１９４９～１９６５年） １９５１年，第一届全国卫生会议 提出了县设卫生院，区设卫生所，乡设卫生委员，村设卫生员的要 大，乡镇卫生院更是重医轻防，不能很好的起到防疫妇保的中间 枢纽作用，县级医疗卫生机构医资不强，呈现龙头作用削弱的状 况，防保工作难以有效落实。 １．２．３投入不足地方辅助配套政策不够、财政投入卫生事业 经费与农村人群卫生保健需求差距较大。不能提供更为有效而 求。县医院、卫生防疫站、妇幼保健所等县级卫生机构随之逐步 建立，公社卫生院、中心卫生院及村卫生室（保健站）．相继成立， 安全的防保与就诊服务。从而使笔者所在县公共卫生、卫生监 督、疾病防控、妇幼保健、爱国卫生以及重大突发公共卫生事件处 以集体经济为依托的农村三级预防保健网初步形成。公社卫生 院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生 行政管理的功能，成为三级预防保健网的基础。 １．１．２发展期（１９６５～１９７９年） 在毛泽东同志“把医疗卫生工 置等相对薄弱，影响了卫生职能的充分发挥，造成公共卫生防控 工作形势严峻，由于村医待遇较低，导致脱岗离职、村医变动较为 频繁等现象时有发生。 ２对策 作的重点放到农村去”的号召下，笔者所在县也培训了一批半农 半医的农村卫生人员（“赤脚医生”），成为当时重要的农村初级 卫生保健服务队伍。保健站、赤脚医生和合作医疗成为当时农村 卫生工作的“三大法宝”。 ２．１必须统一思想、明确使命新医改不仅是卫生系统内的改 革，更是全社会的改革，涉及层面广、影响范围大，惠及每一个公 民。应由县政府主导、卫生局实施，倾向基层、全县覆盖、均等化、 公益性，推行管办分开，努力健全医药分开的新型医药卫生管理 １ ５７— 中外医学研究 ２０１ １年１０月 第９卷第２９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 医学 综合≯≯曩＿。． ≯－－≯曩≯Ｉ 一 ｜＿ 叠 ｜．．≯｜ 曩｜曩 薯≯≯。≯≯誊 ≯ ｇ｜≯ ≯誊一 服务体系，这就需要各乡镇各部¨树立一盘棋的思想，密切配合、 共同努力，以达到各级认真履责，全民和谐共享的目的。 ２．２必须抢抓机遇、创新机制 层群众提供安全、适宜的卫生服务。 ２．２．４公共卫生服务的良性发展，需要健全完善监督评估机 制有效利用农村有限的卫生资源，探索多元化的卫生服务形 ２．２．１ 实行多元化卫生服务，需要及时配套相关政策 为有利 于新医改政策的贯彻落实，尽快实现“人人享有基本公共卫牛服 务”的目标，就公共卫生项目落实，各项工作的运行监督，管理服 式。需要“完善基层医疗卫生服务运行机制，开展村卫生室规范 化建设，实行卫生人员自由执业和多地点执业制度，落实乡镇卫 生院人员工资预算管理，全面推行乡村卫生人员聘用制和岗位管 理制度”等。这就需要及时健全卫生服务监督、考核评估机制，统 一务、经办效能；乡镇卫生院改革和乡、村药品供应统一采购、统一 价格、统一配送，推行乡村一体化管理，有／，Ｊ指导改革工作。 ２．２．２构建公共卫生服务体系，需要全力统筹各方力量 新医 改政策的实施是一个庞大的系统丁程，需要发改委、财政、建设、 规范，制定标准，严格监督，并认真落实考核评估制度，推动公 共卫生服务的良性竞争及各部门共同依法依规协调管理。 总之，笔者所在县应从长远规划、强化预算、整合资源、确保投人， 政府投入应及时纳入财政预算，并多举措确保提供相关的财力保 国土、人事、社保、民政、编制、宣传、食药监管等部门各司其职，各 负其责，相互配合，在统筹各方力量的基础卜，探索建立长效的投 入机制、服务机制及管理机制，从而逐步建立起符合笔者所在县 障，各乡镇各部门应在政府的统一规划下积极主动的共同整合相 关资源投入到新医改的各项工作中，并应健全卫生、计生、教育、 等公共服务和管理网络，强化农村卫生基础建设和人力资源配 置，健全农村公共卫生服务网络。更好的服务全县人民，提高健 实际的具有预防、保健、医疗服务、医疗康复、健康教育和计划生 育服务等功能的新型农村公共 生服务体系。 ２．２．３完善法制化管理，需要建立培训制度 笔者所在县基层 卫生人才数量、质量远远满足不了基层医疗 生服务需要，尤其 是全科医生、学科带头人严重缺乏，针对这些问题，笔者所在县应 以事业单位人事制度改革为契机，积极盘活现有医疗卫生系统人 康水平，是贯彻落实党的十七大精神的具体步骤，更是践行科学 发展观的具体体现。有利于当前保持经济平稳较快发展，有利于 公共卫生保障体系的建设，更有利于“人人享有基本公共卫生服 务”目标的实现，作为这项工作的实施者、服务者，为不辱使命，笔 者所在县工作人员必须在科学发展观的引领下，更多的思考、更 才资源，返聘退休专业技术人员，补充医疗卫生系统专业技术力 量等，并尽快建立卫生人才的引入机制、培养培训机制，科学合理 地制定基层卫生人才培养培训规划，采取学历教育、在职培训、到 城市大医院进修、高校学生群体纳入基层合格人才储备库培养建 设等多种方式，全面开展基层卫生人才培养培训Ｔ作，为广大基 高的追求，更快的行动，更优的履责，共同努力构建更为完善的农 村公共卫生服务体系。 【收稿Ｅｔ期】２０１１—０８～０５ 值卫生材料采购管理的探讨 徐青 无锡市人民医院（江苏无锡２１４０２３） 【摘要】 为了解决人民群众看病难、看病贵的问题，缓解紧张的医惠关系，控制患者医疗费用增长过快的趋势，减少患者在医疗业 务活动开展过程中信息获取不对称的负效应，尽量杜绝医务人员在不当利益驱使下对高值卫生材料滥用和诱导消费的现象，医院必须 加强卫生材料特别是高值卫生材料的采购管理，特别在购置审批阶段的环节尤为重要。加强购置审批的论证具有重要意义。 【关键词】 高值卫生材料； 采购； 审批 卫生材料的采购是医疗机构的一项常规工作，严格而规范的 采购管理制度是保证产品质量、医疗质量的前提。卫生材料的单 位价值相对较低，多属一次性消耗品，采购前的审批和论证程序 就不如医疗设备那样严格，甚至缺乏相』、 的管理措施。现就高值 增长，这势必会加重患者的经济负担，部分医务人员的诱导需求 使患者利用了不必要的卫生服务而使其负担了不必要的费用。 因此，加强高值卫生材料采购审批管理，严格控制采购成本，合理 使用卫生材料，降低医疗费用，减轻患者负担，是医疗机构顺应医 疗体制改革的必然措施。 １．２加强高值材料购前审批，是适应医疗技术进步和发展、医疗 机构管理水平提高和完善的需要。医疗技术的进步和发展促进 了卫生材料研发水平的提高。近年来高新技术在临床的应用、新 诊疗项目的广泛开展，所需的卫生耗材大多单位价值较高，直接 导致了医疗成本的增加。控制卫生材料费用过快增长，降低医疗 费用也是医疗机构管理水平的体现。另外，高值卫生材料的采购 活动一般涉及物资采购、医务、护理、财务等部门，由于临床专业 知识、产品信息不对称的原因，各部门对高值卫生材料的认识迥 卫生材料的申购审批管理探讨几点体会。 １ 高值材料购前审批的重要性 １．１ 加强高值材料购前审批，是控制患者医疗费用增长过快的 趋势，合理解决患者合理使用卫生材料的必要手段。卫生材料在 开展医疗活动、为患者服务的工作中发挥着积极、重要的作用，它 的使用量与医疗业务量紧密相关。随着疾病谱的变化、新型卫生 材料的应用和临床诊疗新技术的开展，新材料、新技术在医疗领 域的广泛应用，高值卫生材料所占的比例将越来越大，直接构成 医疗成本的卫生材料成本支出增长过快，导致 疗费用的不合理 １ Ｓ８一