边三角形，尽量使三点分开，彼此距离应在６ ｅｍ以上，防止术 中操作器械互相影响导致不必要的损伤。④早期手术，腹膜后 脂肪较多时，可以直接找到肾周脂肪，进人肾脏筋膜表面，紧贴 肾脏游离找到囊肿。后期熟练后，均常规找到腰大肌及腹膜，将 肾周脂肪清除后，完整游离肾脏，根据ＣＴ提示再找到囊肿，这 样对后腹腔的立体解剖更加清晰，为以后行肾脏切除手术做基 础练习。⑤对肾上极囊肿，游离至肾上极时，可以观察到膈肌及 金黄色的肾上腺，应避免损伤，可以紧贴囊肿游离；对下极囊 肿，应小心大块钳夹以免损伤输尿管，故可以先游离出输尿管 Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ夹住脂肪和残缘。 总之，腹腔镜肾囊肿去顶加压手术具有创伤小、出血少、恢 复快、疗效可靠的优点ｌ３＇Ｊ，是治疗肾囊肿的金标准。我们认为：对 于基层医院刚开展腹腔镜手术，均应先从肾囊肿手术开始，其 可以直接分离进入。肾脏找到囊肿操作，建立腹腔镜手术的信 心，同时随着对腹膜后腔解剖的清晰理解，为开展肾脏切除及 肾上腺手术做好准备。 参考文献 ｆｌ】１ 袁铭，柏宏伟，钱叶勇，等．腹腔镜技术治疗复发性肾囊肿的探讨Ⅲ． 临床泌尿外科杂志，２０１０，２５（１）：４２—４４． 或紧贴囊肿壁游离，避免盲目钳夹过多组织；对肾孟旁囊肿，必 须先游离肾动静脉及肾盂肾盏后，紧贴囊壁游离，可以适当牵 引囊壁，再切除大部分组织，避免损伤肾血管及肾盂。⑥切除囊 壁时，宁可多留组织，也不应损伤肾实质，造成大出血或改开放 【２】马潞林．泌尿外科腹腔镜手术图谱 Ｅ京：人民卫生出版社，２００７： １０８一ｌ １２． ［３３］ 何华东，水冰，胡正麾，等．腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术ｆＪ］．Ｉ临床 泌尿外科杂志，２０１１，２６（４）：２７５—２７７． （收稿日期：２０１３－０９—１１） 手术。同时应探查囊腔内部，探查囊肿是否为多房，若多房应继 续手术【２ｌ。⑦为防止术后复发，均应填塞带蒂肾周脂肪，并 氟桂利嗪胶囊与天麻壮骨丸治疗椎动脉型颈椎病疗效观察 吴颖颖 （余姚市陆埠中心卫生院，浙江余姚３１５４２０） 【摘要】目的 观察氟桂利嗪胶囊与天麻壮骨丸口服治疗 椎动脉型颈椎病的疗效。方法 随机选择１２９例门诊患者分为 治疗组和对照组，治疗组给予口服氟桂利嗪胶囊１＃和天麻壮 服复方丹参片３撑，３次，ｄ，山莨菪碱片１萍，３次／ｄｒ３１。治疗３０ ｄ 为１个疗程。 １．３疗效判定标准状无明显缓解。 有效治疗：头晕及伴随症状基本消 骨丸４＃，对照组予以口服复方丹参片３＃和山莨菪碱１＃。结果 治疗组有效率为８８．７％，对照组有效率为７４．１‰２组疗效比较 失或明显减轻，不影响休息及工作；无效：治疗后头晕及伴随症 １．４统计学方法有统计学意义。 ２结果 差异有显著性（尸＜０．０５）。结论 氟桂利嗪胶囊和天麻壮骨丸 口服治疗榷动脉型颈椎病临床效果肯定。 计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异 【关键词】椎动脉型颈椎病 氟桂利嗪肢囊 天麻壮骨丸 口服 ２组临床疗效比较，治疗组有效治疗率为８８．７％，高于对照 组的７４．１％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。 表１ ２组临床疗效比较 椎动脉型颈椎病在日常骨科门诊中是常见的一种疾病，病 因是由于颈椎不稳、退变，骨刺直接刺激、压迫椎动脉，或者由 于刺激了颈椎关节囊韧带和椎动脉壁周围的交感神经引起的 反射性椎动脉痉挛，而导致椎动脉供血不足的一种疾病。椎动 脉型颈椎病多见于中年之后，动脉硬化血管弹性回缩力减弱也 是一个原因，眩晕症状是椎动脉型颈椎病的一个主要临床表 现，多伴有偏头痛、迷走神经症状等＿１］。 我院２００７年～２０１０年随机选择１２９例门诊患者治疗椎 ３讨论 盐酸氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂，对血管收缩物质引起的 持续性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动 脉更为明显，多用于眩晕及偏头痛的预防性治疗等［４１。而天麻壮 动脉型颈椎病，通过对照，氟桂利嗪胶囊与天麻壮骨丸口服在 椎动脉型颈椎病中的治疗作用临床疗效确切跚，现报道如下。 １资料与方法 骨丸为祛风除湿活血通络中成药，用于头晕脑胀、偏正头风，脊 随机选择２００７年一２０１０年我院门诊患 背酸痛、风湿骨痛、神经衰弱等，特别是针对头晕效果突出［５１。本 文临床观察结果显示，氟桂利嗪胶囊与天麻壮骨丸口服在椎动 脉型颈椎病治疗中临床效果确切，值得推广应用。 参考文献 １．１临床资料者１２９例，就诊原因以椎动脉型颈椎病为主。分为治疗组７１例， 对照组５８例，年龄５６岁～７３岁，起病时间最短２ｄ，最长为６年。 ２组患者一般资料无显著差异，具有可比性。 １．２治疗方法治疗组给予口服氟桂利嗪胶囊１｛｝，睡前 用；天麻壮骨丸４＃，３次／ｄ，１个月为１个疗程。对照组予以口 作者简介：吴颖颖，女，本科，主管药师。 ２７（２）：１５１—１５２． ［１】廖信祥．椎动脉型颈椎病发病机理的研究进展 颈腰痛杂志，２００６， ［２】王雪辉，左晓磊．盐酸氟桂利嗪的临床新用途【Ｊ】．中国现代药物应 基层医学论坛２０１４年１月第ｌ８卷第２期 ２６１ 用，２００９，３（１５）：１２９—１３０． 脉型颈椎病叨．中国现代药物应用，２０１２，６（１３）：８－９． ［５】 陈志伟，米之金．ＨＰＬＣ测定天麻壮骨丸中天麻素的含量［Ｊ】冲国实 验方剂学杂志，２０１１，１７（２１）：１１６—１１８． （收稿日期：２０１３—１０—０９） ［３］严浩．各种血管扩张药物治疗椎动脉型颈椎病疗效比较［Ｊ】．海南药 学，２０１０，２１（１４）：５５—５６． 【４１张邦升．眩晕宁和氟桂利嗪及尼莫地平联合复方丹参片治疗椎动 过期妊娠的诊断及分娩选择 弓兰梅 （大同市城区光华街二电厂职工医院，山西大同０３７０４３） 凡平时月经周期规则，每２８ ｄ～３０ ｄ来潮１次的妇女，怀孕 后达到或超过预产期２周以上（≥２９４ ｄ）而尚未临产者，称为 过期妊娠。其可因胎盘功能老化、衰退而发生胎儿宫内窘迫以 １例从农村急诊人院胎儿宫内窘迫、羊水黄染，宫口近开全，家 属要求手术，立即急诊手术。术后新生儿阿氏评分：１ ｍｉｎ ３分， ５ｍｉｎ后５分，１０ｍｉｎ后７分，住儿科抢救治疗３ ｄ，因胎粪吸人 至胎死宫内，因此新生儿病率、围生儿病死率均高，且随孕周的 增加而增加。为降低新生儿与围生儿病死率，加强对过期妊娠 的监护，选择适宜的分娩方式尤为重要。现将我院４６例过期妊 娠患者的临床资料分析如下。 １ 临床资料 综合征死亡。其余４４例均好。 ２讨论 ２．１核查预产期，确定胎龄月经规则的一般确定胎龄 不难，以往月经往不规则或末次月经不详者，要综合分析，根据 停经日期及早妊反应、初次胎动时间及Ｂ超监测推断孕周。 ２．２胎儿羊水情况的监测①胎动：１２ ｈ胎动次数不少 １．１一般资料２００８年１月一２０１０年ｌ２月我院收治产 妇共９１２例，其中过期妊娠４６例，占产妇总数的５．１％，与文献 报道相符；初产３４例，经产１２例。 １．２分娩方式选择原则①根据胎儿、羊水及胎盘监测 情况综合分析，４６例过期妊娠者中各项监测指标未见明显异 于１０次（有报道为不少于ｌ２次）。如逐日下降不恢复，或突然 ＞５０％或躁动均提示胎儿宫内缺氧。②Ｂ超观察羊水情况。如羊 水平段＜３ ｏｍ，羊水浑浊或合并羊水过少加浑浊，提示胎儿宫内 缺氧。③胎儿生物物理监测：监测胎心率、胎儿呼吸运动、胎儿 肌张力、胎动及羊水量等，以上几项均受中枢神经系统调节，对 缺氧最敏感。④胎儿监护仪检测：无负荷试验（ＮＳＴ）有反应表示 胎儿安全，无反应行催产素激惹试验（ＯＣＴ），出现迟发减速表 示缺氧。 常２５例；胎儿宫内窘迫或羊水过多或羊水过少合并胎盘功能 Ⅲ级，或单纯胎盘功能Ⅲ级者２ｌ例。②宫颈Ｂｉｓｈｏｐｓ评分情况： Ｂｉｓｈｏｐｓ１＞７分３５例，＜７分１１例。 １．３分娩方式选择根据临床实践、宫颈评分、胎儿、羊 水及胎盘监测情况全面分析，对各项监测指标未见明显异常的 ２．３胎盘功能的检测０）Ｂ超看胎盘分级：Ⅲ级提示老 ２５例，一律采取计划分娩。宫颈评分＞７分者，静脉滴注 ０．２５％～０．５％缩宫素５００～１ ０００ ｍｕｄ，并直接破膜，加用预防感 染抗生素。大部分在第１天或第２天静脉滴注时娩出，平均娩 出时间（１２±２）ｈ。宫颈评分＜７分者先用促宫颈成熟药——小 剂量（低浓度）缩宫素静脉滴注或用前列腺素制剂米索前列醇 ２５ ｇ放置阴道，每日总量不超过５０ ｇ，然后再如上法静脉 化；②检验尿雌三醇（Ｅ，）值：＜１２ ｍｇ／２４ｈ或下降＞５０％，提示胎 盘功能减退；③阴道涂片：见以表层细胞为主，中层次之，舟状 细胞消失，内外底层细胞可见，提示胎盘功能不全。 ２．４我院３年中共收治过期妊娠４６例，经阴道计划分娩 ３５例，占７６．０８％；剖宫产１１例，占２３．９％。围绕过期妊娠分娩 方式的探讨，有两种不同的意见：一种认为过期妊娠胎盘功能 衰退、胎儿缺氧，羊水少又加重胎儿分娩时缺氧；即使无上述情 况，剖宫产指征也应放宽，避免胎儿死亡。另一种则较保守，主 滴注。指标正常的２５例中，７例（初产）因在第二产程中胎儿 宫内窘迫，另１例（初产）第二产程中因胎头持续性枕横位行剖 宫产外，其余均阴道分娩。阴道分娩共１７例，其中胎儿头位行胎 吸４例，臀牵引２例。 张尽量阴道分娩，待有产科情况再行剖宫产。近些年来，多数学 者认为：由于硬膜外麻醉的广泛应用，手术技术的普遍提高，剖 宫产已为过期妊娠结束分娩的重要手段。剖宫产率虽有上升趋 势，但过期妊娠为剖宫产指征绝不是首选分娩方式，而是根据 胎儿宫内窘迫、羊水及胎盘有问题的２１例中，其中胎儿宫 内窘迫５例直接手术，其余ｌ６例在计划分娩中严密观察胎儿 情况，有问题及时处理，均采取预防胎儿宫内窘迫的复苏措施， 包括间接吸氧及静脉推注小三联５０％葡萄糖６０ ｍＬ加维生素 Ｃ ５００ ｍｇ及尼可剁米０．３７５ ｇ等。其中２例在产程活跃期胎心 情况综合分析，既慎重又果断，以便降低围生儿及新生儿病死 率。过期妊娠剖宫产的条件：①孕周较长（＞４２周），经促宫颈成 熟且宫颈条件未成熟者，短时间不能经阴道分娩者。②计划分 不好、羊水黄染行剖宫产，２例因产科情况（均为初产）行剖宫 产，其余１２例均阴道分娩。 １．４过期妊娠分娩胎儿及新生儿情况新生儿情况与分 娩方式，在严密监测的前提下无太大的关系。４６例中有２例胎 儿死亡，１例人院胎心已消失，羊水黄染，宫口开全，为死产；另 作者简介：弓兰梅，女，大专，主治医师。 娩措施失败者。③过期妊娠胎儿宫内窘迫者。④过期妊娠合并 羊水过多、浑浊，胎盘功能Ⅲ级者；分娩过程胎儿窘迫者、初产 或高龄初产、胎儿金贵。⑤计划分娩合并产科情况者。 ２．５ 过期妊娠时①由于胎盘老化造成胎儿缺氧，发生 宫内窘迫或死亡，本组即有胎死宫内的病例（入院前已胎死宫 内）。②羊水过少胎儿活动受限，宫缩时对胎儿的压迫加重，而 基层医学论坛２０１４年１月第１８卷第２期