外科窗口 麟士体骨折后 副主任医师臧洪敏／李月萱 容易发生再移位。所以，该阶段的骨折病 人在进行功能锻炼时主要应在骨折邻近关 节不活动的情况下使肌肉收缩和舒张，以 如何进行功 ◆山东省淄博市中心医院骨科临床上，有些肢体骨折的病人在做好 ＩＪ一内外固定后，往往由于害怕影响骨折 的愈合而不敢进行功能锻炼，导致其骨折 的部位出现了肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛 缩、关节僵硬等并发症；或是由于缺乏科学 锻炼患肢的肌肉，防止出现废用性萎缩。 例如：前臂骨折的病人可反复做握拳、充 分伸直和屈曲手指以及收缩肩部和上臂肌 的功能锻炼知识而鲁莽地过度活动，影响 了骨折部位的愈合。因此，进行正确的功能 锻炼对于骨折病人预防并发症的发生，促 进肢体功能的恢复有着重要的临床意义。 肉的活动，而不可活动腕关节和肘关节。 股骨及小腿骨折的病人可做收缩和放松股 四头肌（大腿肌肉）的活动，同时还可做踝 关节的背屈及足趾的屈伸活动，每天可各 做１００次左右。需要注意的是，在此阶段病 那么，肢体骨折后的病人应如何进行功能 锻炼呢？ 首先应制定合理和有效的锻炼计划， 然后再严格按照计划循序渐进地进行分期 ０ 厶月 人不能活动与骨折邻近的上下关节，而且 不可剧烈地活动患肢，以防引起局部的再 次出血或骨折移位。骨折病人在这一阶段 ％ 锻炼，既不可急于求成，也不可怀有无所谓 ＃嘉锈 ｒ 的思想而忽视功能锻炼。通常，肢体骨折后 的病人主要可按照以下几个阶段和原则进 进行功能锻炼的目的主要是促进患肢的血 液循环。 锻 行功能锻炼： ２第二个阶段（骨折的中期，即伤后３～８周） 这一阶段的骨折病人，其患肢的肿胀 已基本消退，并没有了明显的疼痛，其骨 折端也有纤维连接且逐渐形成了骨痂，即 １第一个阶段（骨折的早期，即伤后１￣２周） 这一阶段的骨折病人，其患肢会出现 明显的肿胀和疼痛，其骨折端也很不稳定， 缮弱 ｜§｝群褥爨 §ｌ甏｜《｜ ｜罄琵琶ｌ§ｌ蘸 壤霉｜嚣 蔼｜程骣魏馥ｇ繇 穗薄卷一锋辩强嚣理％粥 强 爨藏罄 头、不洁的刺青和穿耳洞工具以及他人的牙刷和刮 治疗。丙肝患者必须使用干扰素进行治疗（最佳的 胡刀等。人们在使用过此类物品后应警惕丙型肝炎 的发生。 用药方案是联合应用聚乙二醇干扰素和利巴韦 林）。酒精性肝病患者必须禁酒。药物性肝病患者应 综上所述，各种类型的肝病患者都有可能发生 肝性脑病。因此，肝病患者一定要采取正确的预防 马上停用可能导致肝损害的药物。急性、亚急性或 慢性的重型乙肝患者应及早选用核苷类药物进行 措施，防止或推迟肝性脑病的发生。专家认为，肝病 患者为了预防肝性脑病，应做到以下几点： １．应积极治疗原发病。肝病患者只有积极地治 治疗，因为核苷类药物有预防肝性脑病的作用。 ２．在饮食上要保证充足的营养。肝病患者的饮 食中应含有足够的热量、丰富的维生素（如维生素 疗和控制原发病才能有效地预防肝性脑病。慢性乙 Ｂ。、维生素Ｂ 、尼克酸等Ｂ族维生素和维生素ｃ 等）。专家认为，肝病患者适当地吃一些含有优质植 物蛋白质的食物（如豆制品等）还可促进氨从粪便 肝患者应在医生的指导下使用抗病毒药物（如拉米 夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、干扰素）进行 １２ 欢迎登录《求医问药》网站ＷＷＷ．ｑｙｗｙｚｚ．ｃｏｒｎ．ＣＦＩ 髫闻巢》２ｏ０８．０９ 外科窗口 下地练习行走（不可让患肢过度负重），但活动时 应遵循以下原则：活动的范围应由小到大，活动 的次数应由少渐多，活动的时间应由短渐长，活 动的强度应由弱渐强。骨折病人在这一阶段仍须 限制不利于骨折部位稳定的剧烈活动。例如：外 展型肱骨外科颈骨折的病人不应做肩关节的外 展活动；伸直型肱骨髁上骨折的病人不应做肘部 的伸展活动；前臂双骨折的病人不应做前臂的旋 转活动；桡骨远端骨折的病人不应做腕背伸和腕 关节的侧偏活动；胫腓骨骨折的病人不应做小腿 内外旋活动；踝部骨折的病人不应做足部的跖屈 活动等。 ３．第三个阶段（骨折的后期，即伤后９～１３周） 这一阶段的骨折病人已解除了外固定，而且 通过前两个阶段的锻炼，其关节活动的范围已逐 渐接近正常。该期病人在进行功能锻炼时主要应 加强患肢关节的主动屈伸活动和负重锻炼，以使 各关节的活动迅速恢复正常，使患肢的肌力接近 正常。此时，病人应全面地活动患肢的肌肉和关 节，同时还要加大活动量和活动范围，直到患肢的 骨折端基本趋于稳定。该阶段的骨折病人除了可 功能完全恢复。 继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，还应在健肢的 帮助下逐渐地活动骨折的上下关节，并应使上下 关节逐渐由被动活动转为主动活动。在伤后的 需要注意的是，骨折病人在进行功能锻炼的 过程中，不要急于对骨折部位施行手法牵拉或粗 暴的按摩，更不能让患肢产生剧烈的疼痛（病人在 锻炼中可出现轻微的疼痛，但这种疼痛是可以忍 受且会很快消失的）。在锻炼后病人的患肢一旦出 现了剧烈的疼痛或明显的肿胀，应及时到医院进 行处理。 ６～８周当骨折部位有足够的骨痂形成时，应加 大运动的幅度和力量，并要加强肌肉的锻炼，如 抬高下肢、屈伸膝关节、旋转肩关节、屈伸上肢关 节等活动，以避免使关节僵硬。此时，病人可扶拐 中排泄。此外，较重的肝病患者不要进食生、冷、硬 和油炸类食品，要限制食盐的摄人量和禁烟禁酒， 以免加重病情或引起严重的并发症。 进入脑部，引起肝性脑病。因此，肝病患者应注意饮 食卫生，避免发生腹泻。 ５．不要擅自用药或停药。肝病患者必须严格遵 照医嘱用药或停药，以免使病情加重或出现各种并 ３．应保持肠道的通畅，防治便秘。肝病患者积 极地防治便秘可减少肠道对有毒物质（如氨等）的 吸收。有便秘习惯的肝病患者可服用“益生菌”类制 剂。此类制剂可调整肠道内菌群的生态平衡，减少 发症。需要注意的是 ，肝病患者若使用镇静催眠类 药物其大脑和呼吸中枢可直接受到抑制，从而出现 昏睡、昏迷症状。有腹水的肝病患者若滥用利尿剂 也可诱发肝性脑病。 另外，慢性肝病患者最好不要从事高空作业和 驾驶汽车等工作，以免因患有轻微型肝性脑病而发 生意外。 肠道内容物的异常发酵和毒素的产生，降低肝病患 者的血氨水平，从而可预防肝性脑病的发生。 ４．应避免发生腹泻。肝病患者在严重腹泻后易 发生低钾血症，从而可促使大量的氨经由血液循环 《求髫问纂》２００８ＪＤ９ 欢迎订阅《求医问药》邮发代号１２－３１０ ２００９年全年定价５４．Ｏ０元 １３