放射学实践２００９年２月第２４卷第２期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｆｅｂ ２００９，Ｖｏｌ ２４，Ｎｏ．２ ｌ８３ ・腹部影像学・ 腹膜腔囊性病变的ＣＴ表现 庄奇新，王纪龙，朱莉莉，潘玉萍，顾一峰 【摘要】 目的：探讨腹膜腔囊性病变的ＣＴ诊断及应用价值。方法：对照分析５７例腹膜腔囊性病变的ＣＴ表现和手 术、病理结果。结果：２ｌ例腹膜腔囊肿或囊腺瘤、囊腺癌ＣＴ均表现为边界清晰的囊性或囊实性包块，７例肠系膜囊肿发现 囊肿与肠系膜根部相连。５例腹膜腔假性黏液瘤则在肝脏前、后间隙和结肠下间隙见多个有分隔状囊性肿块。３例腹膜 腔囊性间皮瘤局限于下腹腔，壁稍厚，有强化。４例腹膜腔淋巴管瘤位于胃脾肾间隙和胃肝间隙，５例腹膜腔血肿均有外 伤史，表现为上腹部器管间隙内边缘清晰的囊性包块。１２例腹膜腔脓肿均有腹部手术和术后发热史。结论：ＣＴ能清晰 地显示腹膜腔囊性病变的部位、形态和范围，对临床诊断和治疗有重要价值。 【关键词】腹膜腔；肿瘤；体层摄影术，Ｘ线计算机 【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ５７２．２ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２００９）０２ ０１８３一Ｏ３ ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｃｙｓｔｉｃ Ｌｅｓｉｏｎｓ ＺＨＵＡＮＧ Ｑｉ—ｘｉｎ，ＷＡＮＧ Ｊｉ—ｌｏｎｇ，ＺＵ Ｌｉ—ｌｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｎｏ．６ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００２３３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＣＴ ｉｆｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ５７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｌｇ ｔＯ ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ，２ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔＯ ｂｅ ｗｅｌｌ—ｄｅｆｉｎｅｄ ｃｙｓｔｉｃ ｏｒ ｃｙｓｔｉｃ—ｓｏｌ— ｉｄ ｍａｓｓｅｓ．７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｃｙｓｔ ｗｅｒｅ ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｓｅｎｔｅｒｙ ｒｏｏｔ．Ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａ ｐｅｒｉｔｏｎｅｉ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃｙｓｔｉｅ ｍａｓｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｔａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｏｅａｔｅｄ ｉｎ ａｎｔｅｒｏｈｅｐａｔｉｃ，ｐｏｓｔｈｅｐａｔｉｃ ａｎｄ ｓｕｂｃｏｌｏｎｉｃ ｓｐａｃｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｎｅｄ ｔｏ ｌｏｗｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ－ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ｃｙｓｔ ｗａｌｌ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ．４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｎｅｄ ｔｏ ｇａｓｔｒｏｈｅｐａｔｉｃ ｓｐａｃｅ，ｇａｓｔｒｏｓｐｌｅｎｉｃ ｓｐａｃｅ ａｎｄ ｓｐｌｅｎｏ ｒｅｎａｌ ｓｐａｃｅ．５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｉ￣ｕｒｙ，ｗｅｒｅ ｒｅｖｅａｌｅｄ ａｓ ｗｅｌｌ—ｄｅｆｉｎｅｄ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓｅｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ｉｎｔｅｒ ｖｉｓｃｅｒａｌ ｓｐａｃｅ ｉｎ ｕｐｐｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ．１ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ａｂ— ｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｆｅｖｅｒ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＴ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉ— ｔｏｎｅａｌ ｃｙｓｔｉｃ １ｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅｙ ｈａｖｅ ｈｉｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃａｖｉｔｙ；Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ 腹膜腔的囊性病变并不少见，国内报道不多，国外 多为个案报道。本文搜集本院自２００１年～２００７年经 结 果 手术、穿刺和病理证实的腹膜腔囊性病变共５７例，对 ５７例腹膜腔囊性病变中，单纯性浆液或黏液性囊 其ＣＴ表现、解剖特点进行分析，旨在提高腹膜腔囊性 肿１３例，黏液性囊腺瘤或囊腺癌８例，肠系膜囊肿７ 病变的ＣＴ诊断水平。 例，腹膜腔假性黏液瘤５例，腹膜腔问皮瘤３例，腹膜 材料与方法 腔淋巴管瘤４例、腹膜腔血肿５例，腹膜腔脓肿１２例。 发生在上腹膜腔的有２８例，小网膜囊的６例，下 腹膜腔囊性病变５７例，男３１例，女２６例，年龄 腹膜腔９例，盆部腹膜腔８例。 ２１～８８岁，平均４７岁。 腹膜腔囊性肿瘤或肿瘤样病变均有薄壁、水样密 ＣＴ扫描采用ＧＥ Ｐｒｏｓｐｅｅｄ ＦＩＩ ＣＴ机和Ｓｉｅｍｅｎｓ 度的特点，腹膜腔间隙里单纯的浆液性或黏液囊肿， ｌ６层螺旋ＣＴ机、ＧＥ ６４层螺旋ＣＴ机。扫描条件为 ＣＴ表现均为边界清晰、呈水样均匀密度的囊性包块， ３００ ｍＡ，１２Ｏ ｋＶ，矩阵５１２×５１２，层厚３ ｍｍ，窗宽２５０ 其包膜可有轻度强化，有时包膜上可见到纤细的滋养 ＨＵ，窗水平５０ ＨＵ，４８例作了增强前后扫描，９例仅 血管（图１）。发生在网膜和系膜上的浆液性或黏液性 作平扫。 囊性肿瘤，其形态可随胃肠道的蠕动而改变，有３例呈 蔓藤飘浮状（图２）。黏液性的囊腺瘤或囊腺癌，则表 现囊壁有不均匀增厚，或在囊肿内有结节影，增厚的囊 作者单位：２００２３３上海，上海交通大学附属第六人民医院放射科 作者简介：庄奇新（１ ９４８一），男，上海人，主任医师，主要从事头颈 壁和结节有不均匀的强化（冈３）。７例肠系膜囊肿可 和腹部影像诊断研究工作。 184放射学实践2009年2月第24卷第2期Radio[Practice，Feb2009．Vol24，No．2i到囊肿与肠系膜根部相连(图4)、。5例腹膜腔假性5)腹膜腔是腹膜壁层和脏层在腹腔内相互连接融、i液瘤则在肝脏前后间隙和结肠下间隙见多个有分合形成的腔隙腹膜腔与腹腔在解剖学上是两个不同，5状囊状包块肝脏边缘有多个压迹(图，。3，例腹膜的概念。腹腔内包含胃肠道肝胆胰脾以及泌尿、、、、、!囊性间皮瘤局限于下腹腔呈囊性壁稍厚有强化，，。生殖等系统的一些器管和组织还有这些器管和组织，，、哥6)4例腹膜腔淋巴管瘤位于胃脾肾间隙和胃肝，，，之间的，一些腹膜的皱褶结构如大小网膜肠系膜韧，、、、。】隙(图7)5例腹膜腔血肿均在上腹腔有外伤史表l为上腹部器管间隙内边缘清晰的囊性肿块密度稍，带以及在它门之间穿行的血管淋巴神经等腔也是腹腔的一腹膜部份它是由紧贴于腹腔壁上面较厚的，(图8)其中3例CT引导下穿刺抽出血液；，，另2例壁层腹膜和腹裹于脏器的表面呈半透明状菲薄的脏层13个月复查CT7有，血肿吸收消失、。12例腹膜腔脓肿腹膜相互连接融合形成、。腹膜属浆膜组织腹腔内所，，。腹部手术和术后发热史图9)。，CT引导下穿刺均抽出有的脏器均位于腹膜腔之外腹膜在CT上不易显示、：液(腹膜腔可划分为上腹膜腔下腹膜腔和盆部腹膜腔。讨1．腹腔和腹膜腔论也可分为大腹膜腔和小腹膜腔两部份小腹膜腔，，、也称网膜囊它是小网膜(由肝门移行至胃小弯十二的解剖及相互关系指肠上部的肝胃韧带和肝十二指肠韧带构成)后方图瘤。l网膜囊浆液性囊肿。CT增强示边界清晰的水样密度囊性包块，囊壁可见纤细的滋养血管(箭)腹膜腔黏液囊腺癌，。。图2腹膜腔黏液CT增强示上腹膜腔不规则囊性包块呈，。蔓藤飘浮状囊肿。(箭)。圈3CT增强示上腹膜腔不规则囊实性，包块部分呈结节样强化根部相连(箭)。图4肠系膜。CT增强示腹膜腔巨大囊性包块一边界光整。囊内有分隔病灶内缘与肠系膜，图5假性黏液瘤CT。平扫示结肠下间隙分隔的巨大囊性包块(箭)。图6结肠系膜囊性间皮瘤，。CT增强示右侧结肠系膜囊性肿块(箭)图7腹膜腔淋巴管瘤CT增强示腹膜腔胃脾肾间隙。囊性包块边界不规则(箭)。图8略厚。腹膜腔血肿CT引导下。腹部外伤后CT平扫示高密度的网膜囊血肿(箭)。图9腹膜腔脓肿。CT扫描示脾窝囊性包块，包膜穿刺抽出大量脓液(箭)放射学实践２００９年２月第２４卷第２期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｆｅｂ ２００９，Ｖｏｌ ２４，Ｎｏ．２ １８５ 的的一个间隙，借网膜孔（Ｗｉｎｓｌｏｗ孔）与大腹膜腔相 交通。腹膜腔左侧的胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、 肝肾隐窝，还有直肠子宫（直肠膀胱）隐窝为腹膜腔在 背部的最低处，易积液。 ２．腹膜腔囊性病变的ＣＴ特征 腹膜腔间隙里单纯的浆液性、黏液性囊肿，ＣＴ表 现多为边界清晰、呈水样均匀密度的囊性包块，其包膜 可有轻度强化或见到纤细的滋养血管，而黏液囊腺瘤 或黏液囊腺癌则表现囊壁有不均匀增厚，囊壁有强化 的结节影。发生在网膜和系膜上的浆液性或黏液性囊 性肿瘤，其形态可随胃肠道的蠕动而改变，本组有３例 贴附并顺着网膜和系膜爬行生长，呈蔓藤飘浮状。而 生长在胃、脾、肾间隙和胃、肝等组织间隙内的囊性病 变，则其外形和境界受周围邻近组织结构的限制而不 同，且有一定的张力感＿１］。肠系膜囊肿常见于小肠系 膜根部，有一定的活动度，检查位置可有变化是它的特 点。若黏液囊性肿瘤（包括阑尾、卵巢黏液囊性肿瘤） 破裂，黏液流人腹膜腔时，就会形成腹膜腔假性黏液 瘤，术中可见大量透明的胶冻样黏液。典型的腹膜腔 假性黏液瘤ＣＴ可见肝、脾周边波浪样或扇贝状水样 密度影，黏液也可在盆腔和结肠下间隙积聚ｌ２ ］。腹膜 腔问皮瘤起源于腹膜间皮细胞，均为恶性，可为实性、 囊性和囊实性。本组３例为囊性，表现在腹膜腔间隙 里的囊性肿块，若间皮瘤发生在网膜和系膜上，可见网 膜和系膜呈僵硬、收缩表现，周围肠管固定、集中，呈扇 形分布。先天性腹膜腔淋巴管瘤很少见，腹膜腔淋巴 管瘤多数为胃脾肾及肠腔等脏器、系膜和网膜上的淋 巴管的炎症、堵塞、扩张而引起，本组４例腹膜腔淋巴 管瘤位于胃脾肾间隙和胃肝间隙。腹膜腔血肿表现为 腹部器管间隙内边缘清晰的囊性肿块，ＣＴ值略高于 水，多发生在上腹膜腔ｌ５ ］。腹膜腔脓肿多见于腹腔 手术后高热不退的患者，ＣＴ可发现在手术区域囊性 包块，与其它腹膜腔囊性病变相比较，它有环形强化的 稍厚的壁，急性期囊腔内有时可见小气泡影，这些是它 的特征性表现。发现手术区域脓肿后，应进一步ＣＴ 检查胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、肝肾隐窝、直肠子 宫（直肠膀胱）隐窝以及结肠旁沟等处，寻找位于腹膜 腔较低部位可能存在的脓肿【 一。 ３．腹膜腔囊性病变的鉴别诊断 腹膜腔囊性病变需与腹腔脏器和腹膜后腔的囊性 病变相鉴别，如胰腺、肝、脾、肾等实质性脏器和卵巢、 阑尾等器官的囊性病变相鉴别ｌ＿８］。胰腺的囊性病变最 多见于假性囊肿，结合有胰腺炎病史可资鉴别，部分胰 腺的囊性病变在ＣＴ的多平面重组图像上可显示囊灶 与胰管相通［９］。肝、脾、肾和等实质脏器位于包膜下的 囊性病变和卵巢、阑尾的囊性病变也可根据临床病史 和ＣＴ的多平面重建图像鉴别。郑晓林等ｌ１叩通过观 察腹膜的各种ＣＴ异常表现来鉴别腹膜的炎症与肿瘤 性病变，但本组未发现有相邻腹膜的异常表现。杨学 华等口 用腹膜腔碘水造影来显示腹膜腔和腹膜腔病 变，但此法系创伤性检查，患者不易接受，且易引来腹 膜腔广泛的粘连。 腹膜腔囊性病变不主张采用ＣＴ引导下的穿刺活 检、抽液，因为黏液性肿瘤在破壁时，黏液容易流入腹 膜腔，会形成腹膜腔假性黏液瘤。但是保守治疗无效 的腹膜腔脓肿的穿刺、抽脓、外置引流管是治疗腹膜腔 脓肿的好办法，有事半功倍的效果。本组ｌ２例术后腹 膜腔脓肿，大量抗菌素治疗无效，经ＣＴ引导抽脓冲 洗、脓腔引流后而治愈。 参考文献： ［１］朱莉莉，庄奇新，王纪龙，等．腹膜腔囊性病灶的ＣＴ诊断及临床意 义［Ｊ］．上海医学影像杂志，２００７，１６（３）：２２８ ２２９． ［２］邓雪英，陈小启，戚乐，等．腹膜腔转移性肿瘤的ＣＴ诊断［Ｊ］．影像 诊断与介入放射学杂志，２００５，１４（２）：９９ １０１． ［３］Ｇｉｏｖａｎｎｉ Ｃ，Ｒｉｃｃａｒｄｏ Ｖ，Ｇｒａｚｉａ ＥＭ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎ Ｏｍｅｎｔａｌ Ｃｙｓｔ：ａ Ｃａｓｅ Ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｌａｐａｒｏｓｃ Ｅｎｄｏｓｃ Ｐｅｒｃｕｔａｎ Ｔｅｃｈ，２００５，１５（１）：３３—３５． ［４］Ｐｉｓａｎｏ Ｇ，Ｅｒｄａｓ Ｅ，Ｐａｒｏｄｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ Ａｂｄｏｍｅｎ Ｄｕｅ ｔｏ Ｒｕｐ ｔｕｒｅ ｏｆ Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ Ｃｙｓｔｓ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ ｏｎ ａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｓｅ ａｎｄ Ｒｅ— ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ Ｃｈｉｒ，２００４，５９（４）：４０５ ４１１． ［５］郑祥武，吴恩福，殷微微，等．恶性局限性腹膜间皮瘤的ＣＴ诊断与 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