甲状腺肿块的彩色多普勒超声诊断分析

云南医药２００８年第２９卷第２期　・经验交流・　甲状腺肿块的彩色多普勒超声诊断分析　邓乐红　（昆明市延安医院功能科，云南昆明６５００５１）　关键词：彩色多普勒超声；甲状腺肿块　中图分类号：Ｒ４４５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２００８）０２—０１７１—０２　资料与方法本文对１１８例甲状腺肿块彩色　内可探及低回声团块，团块内是规则或不规则无　多普勒超声检查，经手术及病检证实，本组１１８　例患者，女９２例，男２６例，年龄１６～５５岁，平　均年龄４３岁，使用东芝ＳＳＡ一３５０及Ｎｅｍｉｏ２．０，探　头频率７．５ＭＨｚ。　回声区，其内透声好，可有细小光点反射，后壁　回声部分增强，彩色多普勒显示其周边及内部有　稀疏的血流信号。　（３）结节性甲状腺肿：甲状腺　多以不同程度的不规则，非对称性增大，实质光　结果１１８例中甲状腺囊腺瘤６０例，甲状　腺腺瘤４２例，结节性甲状腺肿１０例，甲状腺癌６　例。在本组甲状腺肿块中，良性肿块最多见。良　点稍增粗，分布欠均匀，其内有多个结节，部分　结节边界欠清晰，多为中等偏强回声，结节内可　见强光斑及液性暗区，部分结节退行性变，可伴　有出血、坏死，表现为囊性变，伴有钙化时表现　为强回声伴声影。结节周围无明显正常甲状腺组　性肿瘤与恶性肿瘤，在声像图上有明显的区别：　良性肿瘤，大多包膜比较完整，边界清晰，形态　较规则，内部回声较均匀，与周围组织界限清楚，　织。彩色多普勒表现，腺体内可见分布较多的点　状血流信号。　（４）甲状腺癌：甲状腺内有团块状　回声，边界不整齐，轮廓不清晰，内部是不规则　彩色血流显示病体周边有彩色血流信号，内部呈　点状血流信号，可探及低流低阻的血流信号，ＲＩ　较低（０．５９±０．０５）。而恶性肿块多无完整包膜，　形态不规则，边界模糊不清，肿物内部多是不均　质的低回声及部分不规则无回声，部分可见斑块　状强回声，中晚期则可伴有淋巴结肿大及气管受　的实体回声，多是低回声，后方有衰减，有的是　乳头状突起，实质部分有纤维化或钙化，周边组　织浸润显示蟹足样改变，发现出血坏死时肿物内　出现大小不等、形状不规则的无回声区。彩色血　流显示癌体周边或内部有较丰富的血流信号，有　压。彩色多普勒超声显示癌体周边或内部有丰富　的血流信号，有高速的彩色多普勒信号。脉冲多　普勒癌体内部和周边的动脉频谱低速度高阻力血　流信号，ＲＩ较良性肿瘤明显升高（ＲＩ＞０．７）。　讨论甲状腺肿块为一常见疾病，其中甲　状腺瘤最为常见。甲状腺肿瘤２０％可引发甲亢，　１０％可恶变，结节性甲状腺肿亦可恶变。因此，对　甲状腺疾病早发现、早诊断、早治疗非常重要，　以减少癌变的发生率。根据彩色多普勒超声表现　如下：　（１）甲状腺腺瘤：在甲状腺组织内可见圆　形或椭圆形的中等或低回声肿块，边界清楚，包　高速彩色血流信号，脉冲多普勒癌体内部和周边　的动脉频谱可见低速度高阻力血流信号（ＲＩ＞　０．７）。　甲状腺是一个血供丰富的腺体，根据甲状腺　大小、形态及腺体血流分布的特征，彩色多普勒　超声对甲状腺良恶性肿块的鉴别有很大帮助。甲　状腺位置表浅，超声无创伤性，对肿块有良好的　显示能力。彩色多普勒超声可根据肿块的声像图　特点及部位，在术前可以准确定位、定性，应作　为术前常规检查首选项目。彩色多普超声对颈部　膜完整，周边可见低回声，内部回声均匀，彩色　血流显示周边有彩色血流信号呈花环征，内部呈　的扫查，可发现肿大的淋巴结，根据肿块形态、　血流情况及周围组织的关系判断其良恶性，为临　床提供可靠的依据。　点状血流信号。　（２）甲状腺囊腺瘤：甲状腺组织　收稿日期：２００７—０８—２３　修订日期：２００７—０９—１１　作者简介：邓乐红（１９６１～）女，从事超声工作２３年。　维普资讯 http://www.cqvip.com

云南医药２００８年第２９卷第２期　［参考文献］　［２］张缙熙，姜玉新，主编．浅表器官及组织超声诊断学　［Ｍ】．北京：北京科学技术出版社，２００３．６５．　Ｍ】．第３版　北京：北京　［１］周永昌，郭万学．　超声医学［　科学技术文献出版社，　１９９８．３７３—３７５．Ｃ３］涂滨．结节性甲状腺的声像图表现及鉴别诊断【Ｊ】．临　床超声医学杂志，２０００，１（２）：２３．　・经验交流・　４９例结肠癌漏诊的原因与手术处理对策分析　李绍昌　（祥云县人民医院外科，云南祥云６７２１００）　关键词：结肠癌；误诊；术中对策　中图分类号：Ｒ７３５．３＋５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２００８）０２—０１７２～０２　结肠癌因发病隐匿，病程较长，早期诊断十　分困难，常被临床误诊为外科急腹症而行急诊手　术，由于术前无肠道准备及围手术期治疗时问短，　常给术中处理带来一定困难。分析本组病例术前　误诊结肠癌４９例及术中采取不同手术方法处理对　策，现总结分析如下。　临床资料本组４９例，男３２例，女１７例，　男女比例１．９：１。年龄３６～７５岁，平均年龄６３．２　岁。自发病到就诊时间３ｈ～６ｄ，术前诊断为急性　阑尾炎１９例，慢性阑尾炎５例，阑尾周围脓肿１２　例，肠梗阻１３例。右下腹压痛、反跳痛１９例；　右下腹压痛并触及包块１５例；２例诊断慢性阑尾　炎，未触及明显包块；腹痛、腹胀、肛门停止排　便排气１３例；伴恶心、呕吐１６例；发热３７．５。（＝　～（２）右半结肠癌与阑尾解剖临近，血运相互影响，　肿瘤压迫阑尾系膜导致阑尾淋巴液、血液回流受　阻，诱发阑尾炎。（３）结肠癌使机体免疫力下降，　肿瘤组织坏死感染，直接波及阑尾导致周围炎症。　本组病例证实右半结肠癌合并阑尾炎３６例。因此　阑尾炎的临床表现可作为老年右半结肠癌临床表　现对待，在临床工作中应引起足够重视。　误诊原因分析从本组病例误诊教训和参阅　相关资料分析，笔者认为误诊原因主要为：（１）老　年人右半结肠癌大多起病隐匿，病程较长，临床　特异性表现不明显，早期诊断十分困难，年青医　生首诊经验不足，对早期症状缺乏重视及综合分　析能力差。该组病例大多为急诊手术，当手术发　现癌肿时，才汇报上级医师处理，由于术前无肠　道准备，给手术造成困难。（２）主观上临床医生仅　满足于阑尾炎、阑尾周围脓肿这一类常见病、多　３９ｃ【＝７例；ＷＢＣ升高３２例。除１２例肠梗阻保　守２～６ｄ无效行择期手术外，其余３７例均诊断为　外科急腹症行急诊手术，术中发现误诊右半结肠　癌２８例、横结肠癌８例、左半结肠癌１３例。５例　行肠改道吻合、３例行近端肠管造瘘姑息手术，１　例多发罕见大肠癌，行全结肠、直肠切除术，４１　例结肠癌根治术均Ｉ期间断吻合，术后恢复良好，　效果满意，本组无死亡病例。　讨论右半结肠癌与阑尾炎并存机制结　发病的诊断，对右半结肠癌缺乏足够的认识和警　惕。（３）临床医生对右半结肠癌常与阑尾炎并存这　一点认识不足，诊断过程中没有详细询问病史，　对症状、体征缺乏细致、全面、客观的综合分析，　忽略了右半结肠癌的存在。（４）老年人肠梗阻病人　没有认识到肿瘤梗阻的可能和做相应的辅助检查，　也是造成误诊的重要原因。　肠癌与阑尾炎并存机制尚未完全明了，可能与下　列因素有关：（１）回盲部肿瘤可直接压迫或浸润阑　尾根部，导致阑尾腔梗阻引流不畅而致阑尾炎。　收稿日期：２００７—０８—２０　修订日期：２００７—０９—２６　避免误诊的措施（１）对６０岁以上老年人诊　断为阑尾炎、阑尾周围脓肿的病人，要详细询问　病史，认真全面体格检查，客观细致分析，年青　作者简介：李绍昌（１９５１～）男，副主任医师，从事外科临床诊疗工作３１年。