复兴中医内刊2012年11月

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卷首语

还患者一张干净的处方

我一直在思考一个问题：作为一个医生，应该怎样对待自己的患者？而假如每个患者都是你真正的亲人。

我一直在思考另外一个问题：如果我是一个患者，应该拿什么去相信医生？而假如每个医生都不是你的亲人。

如果是前者：我想肯定百分百的人都会这样做：让自己的家人尽量用便宜而更加有效的药物，而且能不用药尽量不用药，并尽量对病情了解详细，争取不要误诊，争取根据患者的实际情况给药，并详细的告知一切。尤其重要的是，会一直跟踪亲属的病情，及时作出调整。

如果是后者：我想大部分患者都会抱怨，为什么一点点小病也要开出那么多钱的药物，为什么排了那么长的队结果医生两三句话就把我打发了，为什么我多问几句医生就显得不耐烦，为什么吃了那么贵的药效果却不象想象中的那么明显？

事实上一切存在都是合理的。最起码在现在的中国是合理的。这便是中国现在的医患关系的具体国情。一方面，医生工资少，工作压力大，前期时间与精力投入大，导致现在的医生只好在经济利益的驱使下去得到一点补偿，有一个事实完全可以说明这种现状，那就是没有几个医生希望自己的下一代或者亲人去从事医疗工作；另外一方面，患者普遍的医疗知识缺乏，维权意识薄弱，再加之的导向所导致的对医生的极不信任，使的医患关系越来越紧张。越对医生怀疑，医生也越“不作为”。反正治不死人就行了，至于效果，很少有医生用关注股票的精力与热情去关注。

这样的情况在中国的相当一段时间是没有办法解决的，这关系到很多方面的，关系到国民的整体素质，关系到国家的经济水平，关系到国家对医疗的重视程度，等等。

一切抱怨，就象现代人对待房价一样，仅仅只能是抱怨而已。毕竟社会的发展是需要一个过程的。 我是一个医生，同时我又是一个有着临床药学和医学双重背景的医生。我的知识结构决定了我对中国用药现状的关注和担忧。同时，我也很庆幸自己是个医生，最起码我不会象别的患者那样遭遇了不幸而自己一无所知,但是我并没有麻木到只关注自己，我一直想着怎样去为老百姓做些什么，普及医药学知识？出版关于药物滥用的书籍？开展免费的家庭医学咨询？这些都一直在我的脑海里出现，或许有一天我真的能很好的做点什么，但是现在我只有一个任务就是实实在在的去做。

如果说鲁迅弃医从文是中国那个时代的明智选择，那么，在二十一世纪的今天的中国，我想他肯定又会弃文从医，因为他会发现，其实现在的中国是多么需要这么有正义感的医生，暂且只用“正义”二字形容。

据调查，中国不合理用药的情况十分严重,约占用药者的12%-32%。全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关,引起死亡约达19万人之多,平均每天死亡约520人。这个数据是很惊人的，或许你现在看到时感觉离你很遥远，但是说不定你无形之中就成为了牺牲品。

为什么这么说？你有没有发现，其实你很多时候得病都没能开到很便宜的药了；你有没有发现，突然你以前觉得很管用的药不再管用了，你有没有发现，医生说的很好的进口药也只是那么有效了，而更加严重的是，突然有医生对你说，哎，你的病啊，用这么好的药都没有效，不知道为什么？

不知道为什么？其实医生知道为什么，你稍微有点医学常识，你也知道为什么？------很多这样的情况产生都是因为滥用药物引起的。

我一直在想，我能为老百姓做点什么？

当然除了用良心对待自己的工作外，我觉得自己还能做点什么。我知道我的文字肯定会让很多人有所言语，但是我知道那只是少部分。

我一直在想，如果每张处方上的名字都是医生的亲人，我想很多东西都会改变的：处方上的药物基本都会发生改变，价钱基本都会下降，医药代表基本都会改行，靠广告炒作的制药公司基本都要倒闭。

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但是这需要相当长的一个过程。

抱怨毕竟只是抱怨而已，希望也只能是可能存在的希望，那当然是将来的事情。

我，能做到的，当然也只是好好的做一个医生，一个对得住自己也对得起患者的医生。用自己的点滴行动去服务于众生。

我，能做到的，就是给患者一张干干净净的处方。 作者: 铁杆中医 颜彪华

感悟经方的魅力

冯世纶 卫生部中日友好医院 北京市胡希恕名家研究室

《伤寒》以方名证，是古人长期医疗经验的总结，也是经方发展的特点。随着临床经方治病经验的不断积累，我们就会越来越感悟到经方的无穷魅力。

第一次跟随胡希恕先生抄方，见其一上午诊治30人许，他诊完后常叮嘱：“此患者用大柴胡汤合桂枝茯苓丸；这个病人用五苓散„„”因熟悉了用经络脏腑辨证，感到胡老治病奇特，贸然问之：“老师，您怎么不辨证啊？”已显疲惫的胡老微微一笑：“慢慢给您讲吧！”听胡老星期天讲授经方知识，才启开认识方证之门，渐渐意识到中医还存在经方医学体系。不过几经春秋，仍感对方证认识浮浅，还须进行深入探讨，今出示不成熟的看法，望与同道共切磋。

方证是《伤寒杂病论》的基本构成

历代皆重视《伤寒杂病论》(以下简称《伤寒》)的方证研究，是因书中出现了方证概念，其主要内容以方名证，如桂枝证（第３４条）（赵开美本以下同）、柴胡证（第１０４条）等名称，是以方名证的范例。《伤寒》主要构成内容是“证以方名，名由证立，有一证必有一方，有是证必有是方，方证一体”的诸多方证，是论述某方剂的适应证即某方证，如桂枝汤方证、麻黄汤方证、承气汤方证等。凡读过《伤寒》的人都清楚，它的主要内容是２60多个方剂和其适应证，故有人把仲景书以方类证述其概要，如柯韵伯的《伤寒论注》、吉益东洞的《类聚方》、胡希恕的《经方传真》等，把《伤寒》书中有关每一方证集中在一起，考证体悟每一方证，以便于进一步认识和临床运用其方证治病。

《伤寒》以方名证的形成，是古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，也即构成《伤寒》的主要内容和理论体系的特点。方证概念不但见于《伤寒》，而且还见于《汤液经法》(简称《汤液》)、《神农本草经》(简称《本经》)，可见其起源在《伤寒》之前。通过仔细读《伤寒》和考证可知，方证不但是《伤寒》成书的基础，而且是《伤寒》理论的形成基础，是经方医学理论的基础。

方证起源于神农时代

胡希恕先生指出，中医治病的主要方法是辨证施治，而辨证主要是根据症状反应。传说“神农一日遇七十毒，”是先民与疾病斗争写照的缩影，标明我们的祖先，在寻找、积累应对疾病有效药物时，经历了反复探索和艰苦漫长的历程。在远古时代，没有文字时已心记口头相传，我们的祖先生活于大自然界，受四季气候、黑夜白昼寒热影响，难免生病，病后据反应出的症状，寻用对应有效药物治疗，渐渐积累了用什么药治疗什么证的经验，这即方证的起源，在没有文字的时代，心记口传，当有文字时便记载成册，其代表著作即《本经》。

《本经》中“治寒以热药，治热以寒药”的论述，是说根据症状反应用相对应的药物治疗，反映了经方方证的起源，是根据人患病后出现的症状，以八纲辨证、以八纲辨药，开创了以八纲辨证的经方医学体系。《神农本草经》所记载：“麻黄，味苦，温。主中风、伤寒头痛”；“柴胡，味苦，平。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”；“大黄，味苦，寒。下瘀血„„荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”„„所记载365味药，显示了神农时代用药总结，用单方药治愈疾病的经验总结，亦即用单方方证对应的经验总结，反映了神农时代即用八纲理论，标志了经方基础理论的起源。

《本经》对每味药的性味，功能主治的记载，实质是以八纲理论的单方证，如“瓜蒂：味苦，寒。主治大水„„咳逆上气，食诸果不消，病在胸腹中。”而在《伤寒》以方证记载，即《金匮要略•痉湿暍》第27条：“太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。”一物瓜蒂散方证，是渊源于《本经》瓜蒂的适应证。又如：“苦参：味苦，寒。主治心腹结气„„溺有余沥，逐水，除痈肿。”而在《伤寒》以方证记载，即《金匮要略•百合狐惑阴阳毒》第11条：“蚀于下部则咽干，苦参汤主之。”又如：“乌头：味辛，温。主治中风，恶风洗洗，出汗，除寒湿痹。”在《伤寒》以方证记载，即

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《金匮要略•腹满寒疝宿食》第17条：“腹痛，脉弦而紧，„„即为寒疝，绕脐痛，若发则冷汗出、手足厥冷而脉沉紧者，以大乌头煎主之。”另《伤寒》还有很多单方方证，如瓜蒂汤方证、千金麻黄醇酒汤方证、猪肤汤方证、甘草汤方证、百合洗方证、文蛤散证、狼牙汤证、大猪胆汁方证、红蓝花酒方证、雄黄熏方证、蛇床子散方证、诃梨勒散方证、鸡屎白散方证、蜜煎导方证、烧裈散方证„„《伤寒》记载有很多单方方证，说明其方证来源于《本经》，同时说明单方方证产生于远古神农时代，至汉代逐渐丰富，且逐渐细化、标准化。《伤寒论》的主要内容是讲方证对应，宋代高保衡、孙奇、林亿等在宋刻《伤寒论》序写到：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农本草之经”，道明了《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》一脉相承，即《伤寒论》的方证，包括单方方证和复方方证，是由《神农本草经》的单方方证及《汤液经法》的单复方方证发展而来。

方证的积累发展产生了六经辨证

由《本经》可知，古人先用单味药治病，即积累了单方方证经验，渐渐认识到，有些病需要二味、三味„„组成方剂治疗，这样逐渐积累了用什么复方，治疗什么证，即复方方证经验，反映这一发展历程者即《汤液》。该书在《汉书•艺文志•方技略》有“《汤液经法》三十二卷”记载，证明汉前确有此书，并简述了经方医学特点：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平；及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”更进一步说明，经方的复方亦是用药物的寒热温凉，治疗疾病的寒热虚实，并明确了据疾病症状反应在表还是在里的不同，治用不同的方法，使疾病治愈。这里的基本理论即沿用八纲，是与《本经》一脉相承。

对于《伤寒》六经的来源，历来存有争议，李心机教授指出：“尽管业内的人士都在说着《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》。这是因为《伤寒论》研究史上的误读传统”，是评述以《内经》释《伤寒》、认为张仲景根据《内经》撰成《伤寒》、《伤寒》的六经来自于《内经》的错误认识。实际经方的六经来自用方证治病的经验总结，即方证的不断积累、不断丰富及分类，孕育着六经辨证理论的形成，经方的六经并非出自《内经》。一些考证资料已说明，《伤寒》原序中有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》、并《平脉辨证》”是王叔和加入，张仲景不是据《内经》撰写《伤寒》，不是先有鸡后有蛋的关系，而是由论广《汤液》而成。生于张仲景稍后的皇甫谧确证了这一点，其《甲乙经•序》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景《论广汤液》为十数卷，用之多验”。时期的杨绍伊考证指出：《汤液经法》一字无遗的保存在《伤寒》中。这样可知，《伤寒》是由古代的方证发展而来，即其主要内容，是经由《本经》的单方证，发展到《汤液》的复方方证，又发展到《伤寒》的复方方证，而发展为六经辨证。 这里要探讨的是，《本经》及《汤液》的方证都是八纲辨证，《伤寒》为六经辨证，那么是怎样由八纲发展为六经呢？此仔细读仲景书则可得到解答：通过《汤液》和《伤寒》的方证对比研究，可求得考证。首先明了，从《伤寒》的构成看，对表证的论治和对里证的论治占据了绝大的篇幅，证治论述精详，而对半表半里的论治较少而不完善，其中显示了前辈医家先认识表证和里证，后认识半表半里证，一些条文显示了其轨迹，如《伤寒》第９７条：“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，„„小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”及第14：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。„„此为半在里半在外也”，提供了有力证据。

考证经方发展史说明，汉以前的方证运用，由单方至复方有着漫长的历史过程，理论一直沿用八纲，即《汉书•艺文志•方技略》所记载“本草石之寒温，量疾病之浅深，”即病位概念只有表和里，治疗，在表用汗法，在里用吐下法。但发展至《伤寒》增加了半表半里病位概念，而治疗增加了和法，因使八纲辨证上升至六经辨证。仲景最伟大功绩之一，是总结出半表半里理念，由此创建了六经辨证体系。 胡希恕先生通过长期研究《伤寒》，根据提纲及全书内容，以“始终理会”的方法研究经方理论，率先提出：仲景书本与《内经》无关，《伤寒》的六经来自八纲。 方证的科学内涵

评价一门医学理论是否科学，主要看其理论是否能正确指导临床，是否疗效确切，而经方、《伤寒》的科学性为世界共认，应当指出的是，其中的方证是决定疗效的关键。有人怀疑中医不科学，经方的方证不过是经验之方而已，不具科学性，其主要原因是对中医，尤其是经方发展史缺乏认识，对经方理论缺乏认识，这里首先要解读方证的科学内涵。

1．方证本八纲之理：方证体现了八纲辨证，从《本经》和《汤液》及《伤寒》看，可知经方的每一方证，不同于一般的方剂，它既代表了该方药物的组成，亦包括了该方的适应证候。更值得注意的是，标明

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方药功用性能者为“本草石之寒温”，即以八纲为基础理论，标明证候特点者为“量疾病的浅深”，亦以八纲为理论。经方实践者通过临床反复观察，把有效方证记录下来，每一个方证都是经过几代、几十代反复实践、反复验证取得的经验总结，其科学性通过了历史的考验。可知方证之方，是经历史考验之方，证是经历史考证之证，方证既涵方药，亦涵相适应的证，既有理，亦有法，故吉益东洞在《方极》自序中云：“夫仲景之为方也有法，方证相对也。”对“法”的概念，胡希恕先生解释到：“所谓法者，别阴阳、明六经、辨证辨脉、适宜的制裁方药之谓”。由此可知方证对应本身即是特有的理论，且有深刻的科学内涵。这里说明了方证即涵方证对应、方证相应、方证相对之理。这里顺便要提到的是，有人看到吉益东洞在《方极》提出方证相对，因谓方证相对是吉益东洞首先提出；又有人谓孙思邈先提出„„这亦是对方证的认识不清所致，我们已知方证的起源为神农时代，自然可知，方证相对即始于神农时代。同时还要注意的是，有些人，凡谓中医理论，必以五行六气、经络脏腑等笼罩贯穿，《伤寒》、日本的方证对应派无是说，因谓“没有理论”；或见《伤寒》有六经名，则认为其理论来自于《内经》„„这主要是不懂得中医有不同的学术派系，经方之祖为八纲，以五行六气解《伤寒》，恰是杨绍伊所称“不数伊尹而数岐黄，何异家乘不系祖祢而谱牒东邻也”，造成误解的原因不止一端，但最主要是对方证认识不足。

2．方证是辨证的尖端：学习《伤寒》的主要功夫，重在掌握各个方证，后世许多经方家对此皆有论述，如陈修园在《长沙方歌括》指出：“大抵入手功夫，即以伊圣之方为据，有此病，必用此方„„论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等以方名证，明明提出大眼目。”因此，辨方证是六经辨证、八纲辨证的继续，是更具体、更进一步的辨证，中医治病有无疗效，其主要关键，就在于辨方证是否正确。方证相应是临床治病取效的前提，故经方大师胡希恕先生，把辨方证称之为最高一层、最精尖辨证，把辨方证称之为辨证的尖端，并指出家传秘方亦属辨方证，谓：“众所周知，农村常有以家藏秘方专治某病者，虽于辨证论治毫无所知，但于其秘方的应用，确心中有数(掌握适应证)因而往往有验。不过读者于此必须注意，凡是有验方剂，无论用者知与不知，若分析其主治（即方证），则均属六经八纲的细目，这是可以断言的。”

辨方证的科学性、学术价值，不但为遵用方证理论者所证实，而且也为不遵用其理论者所反证。如日本的“小柴胡汤副作用死亡事件”，震惊日本，耐人寻味，汉方研究者栗岛行春指出：“让慢性肝炎、肝硬化等患者长期服用小柴胡汤，发生间质性肺炎、死亡，是由一个追求名利的医师发表论文开始的„„是不学习中医理论，只用西医的病名来决定处方的结果，是研究失败的根本，而把责任诿过于小柴胡汤有副作用，是错上加错。”更强调了“让没有了小柴胡汤方证的患者，长期服用小柴胡汤”是造成间质性肺炎的根本原因。《伤寒》是中医经方辨证论治体系，更讲求辨方证，全书主要讲辨方证，第317条方后附：“病皆与方相应者，乃服之，”这是后人的注释，是对方证的认知。论中对小柴胡汤的用法有明确说明：血弱、气尽、腠理开，邪气因入„„往来寒热，休作有时„„小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。早已明确指出，没有小柴胡汤方证就不能服用该方药。“小柴胡汤副作用死亡事件”的发生，主要原因是不辨方证，以血的教训说明了辨方证的重要性、科学性。 方证对应不是对号入座

方证对应不是简单的对号入座，有人谓：“方证对应即对号入座”，即只根据《伤寒论》原文机械低级套用，这都是未读或未读懂《伤寒论》实质所致。实际《伤寒论》39、112方证，加上《金匮要略》约合260余方证，都是在讲方证对应之道。它不但包含了方药与证对应，还内涵了药量与病情对应，还内涵了煎服法与病情对应。

药与证对应：仲景书的特点是以方名证，如桂枝汤加减的方证有36个，其他方证用桂枝者40个，书中不用“桂枝汤加减”，而特各起方名，意在方证对应。

药量与病情对应：对方证对应的理解，还要认识到，不仅是药味与症状相应，还包含了药量与病情的严格对应。近日治愈一则痹证值得深思：患者刘某，男，65岁，2010年11月13日初诊：双膝关节痛，左膝为重，无四逆，口中和，无汗出，多年耳鸣，大便日2行，苔白根腻，脉细弦。六经辨证为少阴太阴合病，辨方证为桂枝加苓术附汤方证，初诊川附子用10克，服一周未见变化，二诊川附子用15克，服一周仍未见变化；三诊增川附子18克、四诊增川附子为25克，皆无明显变化，当五诊川附子用30克时，则关节痛全然消失。

类似治验在临床屡见不鲜，实际历代前辈有深刻体会，此在《伤寒论》亦有详细说明。如四逆汤与通脉四逆汤的药味组成是相同的，但却称谓两个不同的方名，这是因其适应证的不同，(见第225条：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”，用药：甘草(炙)，二两干姜一两半，附子(生用，去皮，破八片)，一枚；第317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。用药：甘草(炙)，二两，干姜三两，强人可四两，附子(生用，去皮，破八片)，大者一枚)。四逆汤与通脉四逆汤的药味组成是相同的，但通脉四逆汤比

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四逆汤病情更重，即更虚寒，故附子、干姜用量皆大。 煎服法与病情对应：《伤寒》有很多煎服法说明，体现了方证对应丰富的科学内涵，如桂枝汤的煎服法：“以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂”。如此详细的煎服法在告诉我们什么呢？很显然是在标明，临床根据症状辨明了桂枝汤方证，但适应的剂量必须恰到好处，服多服少都不能愈病，《伤寒》中有多条论述，如20条：“太阳病，发汗，遂漏不止”、第25条：“服桂枝汤，大汗出”；第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解”。更值得注意的是，论中的桂枝加桂汤方证、桂枝去芍药汤方证、桂枝加芍药汤方证、桂枝麻黄各半汤方证„„都是在反复讲述方与证对应，方证对应不仅指方药的组成，更强调药量与病情的对应。

由于经方的方证来自临床实践，不论是经方派，还是时方派，都注重其应用和研究，对其认识也就不断深化，逐渐认识到方证的科学性。如沈自尹认为：“从广义上说，以汤方辨证亦属辨证范围，故称之为方剂辨证„„，以药物的系统──方，来调节病理的系统──证，寻找方剂效应值的一体化，就是方剂辨证的涵义所在„„一定意义上说，它可概括整个辨证施治的内容。”这里很清楚地指出了，辨方证不是简单的对号入座，而是更详细、更具体、更全面的辨证论治。不少人认识到了辨方证的重要意义，中药治病，不在用药味多少、药量轻重，而在方证相适应、对应。如何天麟说：“在临证处方时，一般认为对‘症’下药疗效较好，实际亦不尽然。笔者曾治一女孩，因感寒而发热喘咳，脉浮，苔白，初投小青龙汤加杏仁两剂，热平，咳减，但喘仍作，小便甚少。二诊见原方已效，乃加茯苓利水，服后病不减而尿仍少。三诊，前方去麻黄续服，喘咳止，小便亦畅；岳美中治一妇女，慢性肾炎，血尿、尿频、腰痛，投猪苓汤三剂而愈。月余，病又复发，因虑其虚，增入山药一味，病反转重，复用猪苓汤原方而效。后病再复发，又增海金沙一味，竟又不效，再用猪苓汤原方而效。于此获得更大启发，正如《沈括良方•自序》所说：药之单用为易知，药之复用为难知。世之处方者，以一药为不足，又以众药益之，殊不知药之有相使者、相反者，有相合而性易者，可知方有常方，法无常法，在辨证论治基础上，执一法不如守一方”。是说辨方证一定要准确，加减用药也要像桂枝加桂汤那样要对证，而不是对症、对病。

我国历来重视方剂和其适应证的研究，后世方如潮涌出现，皆是证明，如《千金要方》、《和剂局方》、《太平圣惠方》等等，其内容主要是讲方证。《伤寒》因不但有方证经验，而且还有完整的理论体系，因此在国内外广为传播，尤其对日本汉方医学影响深远。日本明治维新时期，决策者要取消汉方医，当时身为西医的汤本求真先生，眼看着亲生女儿因腹泻用西药治疗无效被夺去生命，因之悲愤感慨不已，敢冒天下大之不韪转而发奋学习经方(初读《医界铁椎》)，临床应用效如桴鼓，并结合临床体验，著成了《皇汉医学》，于是又使日本的汉方医学重振旗鼓，使方证对应派成为日本的主流派。也有人从临床和实验室探讨了方证对应关系。如伊藤嘉纪通过五苓散方证的研究认为：五苓散方证的病理状态，是渗透压调节点的降低，其利尿作用是通过调整调节点来恢复水液代谢正常的。给正常人和动物服五苓散看不到利尿现象，如让人和动物出大量汗，造成津伤表虚出现五苓散方证后，再给服五苓散，则看到明显的利尿作用。因而，认为五苓散与五苓散方证之间，存在着特异的方证对应关系。藤平健在论述出血病的治疗时指出，中医的处方，是由几个生药组成发挥一独特治疗效果的方剂，这个处方可看作一个齿轮，而出血病表现各种症状，这些不同的症状好似不同的齿轮，两者如能紧密咬合，则可使疾病很快治愈，如两方面的齿轮咬合不紧，就像汽车中的齿轮咬合一样，齿轮不合，则汽车不能开动，也就是说，治病方药不对证，治疗也就无效。

以上可知，方证是由方药和证候以八纲为基础对应的理念，它起源于神农时代，方证的积累丰富，至汉代产生了六经辨证，形成了完整的六经辨证理论体系，以是可知，所谓经方，是以方证理论治病的医药学体系。经方辨证主要根据症状反应，六经辨证论治的实质，胡希恕先生归纳明确为“于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”。具体诊治方法是：先辨八纲、六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病，即方证和方证对应是经方的主要理论组成之一。

以上是对经方方证的肤浅认识，由于历史上诸多原因，对经方的方证和方证对应及诸多理论的认识尚未完善明了，有待同道共同切磋，有待进一步学习和提高。

我的三位恩师 刘渡舟先生 胡希恕先生 许振寰先生千古！

文章来源于: 新浪博客，原帖地址http://blog.sina.com.cn/s/blog_72afd8b10100trwn.html

引子

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早有心思写这个题目，除了缅怀，亦有感于中医界的现状。

然而几次提笔又放下，总觉得这题目太过沉重。较之于老师的盛名，较之这个社会功利化的标准，较之一个个如今已经成为“博导”的他的学生们，我觉得我没有给老师争光添彩，也无缘什么显赫的社会兼职、学术头衔。我所做的，只是按照传统的家传、师承，加上为拿文凭而系统接受的学院派教育；按照传统的读书——临证——再读书——再临证，这样的模式走了三十余年。

（一）

我是1980年春节正式拜刘渡舟老为师的。

记得大年初三那天，我拿着父亲的亲笔信和一篮盖着过年红纸的水果，来到中医学院宿舍的筒子楼二楼(不久刘老一家便迁进学院新建的教授楼四室一厅的新居）。表明来意后，刘老先考查了我的中医基本功（这之前我已随父亲学医二年），然后点点头说：嗯，不愧是将门虎子。还说：放在过去，这一拜师，这辈子饭碗是不愁了。不过学医不能使人富，如果以发家致富为目的，就不要学医。我点点头。

后来老师告诉我，我是他“私人带徒的第四位弟子”。就这样，从1980年2月到1983年10月，整整三年零八个月，跟随老先生攻读中医经典，尤其以《伤寒杂病论》着力最勤。

为了阅读上的方便，这里有必要先简单解释一下中医“伤寒”的概念：

伤寒有广狭之分。广义的伤寒是一切外感疾病的统称；狭义的伤寒即外感风寒感而即发的疾病。《伤寒杂病论》这部书是从狭义的外感风寒入手，引出广义的外感疾病及其合并症，进而以原发或继发的疾病形态涉及到许多内伤杂病的辨证论治、理法方药，所有这些内容，张仲景天才地以“六经”的理论框架辨析之、统括之。因而在中医学术史上，它是继《黄帝内经》之后的第二个里程碑，标志着中医治疗学体系的建立。

先生对我要求严格，“背功”是最基本的，用先生的话讲：我的学生就得讲究“背”，什么叫学问？肚子里得有几本书。

汉代张仲景的《伤寒杂病论》是中医经典著作中最难啃的一块硬骨头，文辞古奥，文意隽永，含蓄吐纳，非常耐人寻味。

我在正式学习这本书之前，先生要求我先背诵清朝《医宗金鉴》里的《伤寒心法要诀》、《金匮心法要诀》，还有陈修园的《长沙方歌括》等。那会儿年轻，记忆力没问题，工作之余用了几个月时间，基本背完。每次去先生处，他先考我书背得怎么样？然后再布置下一步。

张仲景的这部书历代医家有不少注释，首开其端的是宋金时期的成无己注本，据考证，成无己活了90余岁，而用于注书的时间竟达40余年。其宗旨是本着《黄帝内经》为《伤寒论》作注解的。

先生属于“尊经派”，要求我详细阅读成无己的伤寒论注本，同时主要参考清朝伤寒大家柯韵伯的《伤寒来苏集》、尤在泾的《伤寒贯珠集》。其时先生的著作《伤寒论通俗讲话》已经出版发行——这部书同样是我学习的重点，书翻得纸边已经部分被“吃掉”。作为正式学习《伤寒杂病论》的学术准备与专业铺垫，我经历了大约一年时间。

这之后又用一年时间攻读背诵《伤寒论》原著39、113个经方（包括药味组成、剂量、煎服法）。并进一步研读有代表性的各家注本。按照先生给我定的学习单元，每结束一个单元，要我写出学习体会。以提问答疑的方式条分缕析地解答我的问题。真正是：师者，所以传道授业解惑也。

后来我问先生，中医学院本科教材《伤寒论讲义》要求150个学时结束，可我却学了这么长时间，是不是太笨了？先生笑了，随口带出一句：那（指教材）都是白搭。说学经典一定要落实到原著上，要跟张仲景“说上话”。仲景方我们叫经方，药少而精，疗效惊人，有鬼斧神工之力，起死回生之妙。且方义隽永，药味精当，耐人寻味，不可思议。我是专搞伤寒的，你很幸运，跟你老师吃学术上的“小灶”。

先生作为全国统编教材《伤寒论》主编，要我学的竟完全是他非常私人化的另一套教学法，联想到他说的“中医讲究传道，讲究传道之人”，我掂量出这“弟子”的分量。是的，按照教学大纲编写的教材，属“集体智慧”，最后由主编“审定”。有的“不传之秘”，教材当然见不到，就是跟着老师随诊的学生也很难得到老师的“秘传”。

为什么当今中医药大学毕业的学生，普遍临床能力低？老师上课照本宣科，学生以“应试”为标准，

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哪来的实际本领和悟性？中医这门学科不拜师就很难有境界的升华。如同子贡评价他的老师孔子时说：“夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗庙之美、百官之富。得其门者或寡矣。”所以，学习——升堂——入室，这三者间是有很大区别的。中医是一门个性化很强的学科，古人讲“自非才高识妙，岂能探其理旨耶？”译成白话就是：如果不是才能高超见识绝妙的人，怎么可能探讨其中的道理旨趣呢？

我除了按照先生的要求完成学习计划外，有时也帮助先生誊写他的书稿。1983年，先生的《伤寒论十四讲》出版了。他送给我一本，扉页上写道：“志華贤契 渡舟 83年4月3日” 这本近十万字的著作，高度浓缩了先生几十年的伤寒治学经验体会，是先生学术思想的重要组成部分。还有就是先生于九十年代初，出版了一本《伤寒论临证指要》，这本书不足八万言，但颇具大家风范，气势磅礴，将伤寒论的研究提升到一个新的认识高度，以“辨非”、“水证”、“火证”三论一贯首尾，非常精彩。

时至今日，先生出版的著作不下十余种，我一概收藏。不过，以我今天的眼光看，我最欣赏的还是老师早年的著作，篇幅不长，“有干货”，写得实在，很切合实用。至于后来，徒子徒孙的硕博们挂老人家的名编的书，就不好说篇篇精彩了。

在系统完成了规定的中医经典著作的学习及清朝温病学派的代表医著后，我于83年10月学徒期满。老师亲自写了“书面鉴定”，中有“该同学对所学书目均能领会其精神实质，且颖悟过人”这样鼓励性的评语。恰逢其时，我刚刚为父亲整理出一部近24万字的论著，交稿于人民卫生出版社并被批准出版，我老师亲自作序。这部书按“高级专业参考书”类别编入该社1984年出版计划，第一版就发行了21000册，不久又印发了8800册，较之一般专业书三、五千册的印刷量，父亲这部书的发行量实出乎我的预料。

1995年秋，北京中医药大学召开“刘渡舟教授行医50周年暨80华诞庆典”，我收到一封大红描金的请柬。那天，卫生部、国家中医药管理局、民主党派、北京、中医科学院、中医药大学等领导到会致辞，还有国家级的名老中医、京剧名伶、乐团资深指挥等一块合影拍照，老师十分高兴，满面红光。一会儿，董其昌李维康夫妇同台献艺，专为老师祝寿编排一个段子，唱得精彩，伴随着一片喝彩声，只见老师拱手连连致谢。

入晚，老师以个人名义举行宴会，招待各界来宾，可能开了二十几桌，大约两三百人参加。席间，众人热情地纷纷敬酒...... 等热闹劲儿过去了，我站起来，庄重地倒上一小杯白酒，走到老师面前：祝老师健康长寿并感谢对我的栽培之恩。言罢，一扬脖，干了。随后一个鞠躬90°。老师看着我深情地点点头。 我旁边坐的两位，一位是老师带的首届博士生，刚刚评了教授职称，一聊天，他忙说“久仰久仰，刘老经常提到你”。另一位岁数稍大，是恢复高考后的首届研究生，现在是伤寒教研室的教授，他眼里含着笑意问我：“你看我的手，患类风湿已变形，有什么好办法吗？” 我微笑着摇摇头。面对这些学术精英，我只有洗耳恭听的份儿了。

晚宴结束时，众学生弟子与师合影，我躲在最后，居然被老师看到，他特意要摄影师拍了一张我们师徒二人的合影。真的，包括卫生部在内的众目睽睽之下，老师的这一举很让我感动——他是没有忘记与我父亲的交往。

记得我去英国后还与老师通过信，把我在泰晤士河畔还有特拉法加广场的照片寄给老师。

如今先生去世整整十年了。老人家当年给我打下的扎实的中医基本功，让我受用一生。我还真切地记得他老对我的谆谆教诲，先生说：学东西要讲究体系，什么叫体系？你的东西要能提拉的起来，麻线穿豆腐——提拉不起来，那不行。

（二）

在跟随刘老攻读中医经典著作期间，1982年初夏，一个偶然的机会，让我有幸结识了中医药大学东直门医院的另一位名老——胡希恕老先生。

记得父亲当时患肺心病住院，病情发展出现肾积水，导尿失败，其中一位名老提出用麝香外敷肚脐，借其芳香开窍之力或许有效，于是院方派人去山西讨回一点上好的麝香给父亲用上，果然尿液点滴而出，可是也就这样了，终未能解决问题。

父亲病情在恶化，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老

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提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。

84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......

后来刘渡舟老在胡老著作的序言中写道：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”

就这样，一周后父亲出院了。为表达谢意，父亲准备了两瓶茅台酒让我送给胡老。老人家那会儿住在东直门医院宿舍——一个小两居室，采光也不太好。

记得那是一个午后，大约3点半的时间，估计老人家午睡已醒，我携礼登门致谢。胡老连连摆手说：你父亲就是太客气，没这个必要嘛！我说这是家父的一点心意，还请胡老笑纳。

落座后，我见桌子上摆着围棋盘还有布局的棋子，便问胡老：您在跟谁下棋？胡师母在一旁回答：他是自己跟自己下。

有这等下法？我感到奇怪。 胡老问我会下围棋吗？

我说只学了一点点，谈不上会。

胡老说：祖宗发明的围棋不仅是娱乐，也是医生看病不同阶段的一种演示，我自己跟自己下，考虑的是用药如用兵，怎么开局、怎么落子、布阵，这里头辗转腾挪，显尽机巧，是为轻灵一路；另一面，走坚实一路，步步为营，渐展威风。棋局经常会纷繁缭乱，但心绝不能乱。看病如下围棋，要有识有胆，胆识具备。

我痴痴地听着，这不就是陆游所说的“工夫在诗外”吗！

当胡老了解到我在学中医时，便说：我现在每周末给内科医生们还有留学生讲《伤寒论》，你如果愿意，就来听听吧。我跟他们说一声就是了。

于是我每周末去听胡老讲课，带一个日本产的松下“板砖式”录音机，连听带录，回到家就整理笔记——整整记录两大本，这真是我意料之外的又一大收获！

胡老的传授让我实实在在地学会了“读经典”的思维方法，知道什么叫“读书”了。如此坚持了一年，直到83年夏秋之交，胡老病重住院为止。

胡老先生密切结合临床讲解伤寒论，每发真知灼见，我时有振聋发聩之感！老人家已近85岁高龄，但思维敏捷，颇有口才。讲伤寒论的篇章结构，气势高屋建瓴；而具体到每一条，甚至每一个字，又毫发毕现，细致入微。真的，太精彩了！

试举一例（一般读者可绕开此段比较专业的文字）：伤寒论第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。译成白话就是：感冒出现的表证，如果出现脖颈后背发僵不舒展，加上没有汗怕风的症状，用葛根汤治疗。

就这17个字，胡老讲：葛根汤的组成即桂枝汤加麻黄、葛根，为何以葛根名汤？是张仲景为了突出“项背强几几”这一主要症状，再从葛根汤的用量上，葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，依次主治项背强、无汗、恶风，与先后顺序一致。这是一层意思；第二层意思：冠以“太阳病”是提醒医家此病还处在感冒的表证阶段，类型可以是“伤寒”，也可以是“中风”。但太阳病见“恶风”，又颇像桂枝证，然桂枝证是“汗出”，此是“无汗”，何意？本条以“恶风”代替太阳病的恶寒，反映出表证有化热苗头（风为阳邪），但尚未形成热像；第三层意思：无汗与恶风相连，含义深邃，这是表证渐趋化热的动态描述。同时，首揭“太阳病”，煞尾用“葛根汤主之”，恰是太阳病将入阳明病（或者阳明里证外合太阳表证）的一个过渡阶段。总之，张仲景这17个字告诉医者：此三个症状，“项背强几几”是为突出主证而设，故列为一；“无汗”反映出病起于“伤寒”或者说属麻黄证，但病势在变化，已渐渐失去表“寒”之典型征象，而出现化热之“恶风”，想必张仲景在此动了一番脑筋，故起首曰“太阳病”，而不曰“伤寒”。这是的含义。

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运用到临床上，大凡项背僵直不柔和的病人，如颈椎病、颈性头痛、眩晕、背痛等等，都可以考虑用葛根汤为主加减治疗......

一部《伤寒论》39，条条如此，老人家就是这样讲。

胡老才华横溢，一专多能。早年毕业于北京通才商业专门学校（即北京交通大学前身），后担任哈尔滨市电力公司会计股股长，市政局公署营业股股长。还在辽宁省立中学担任过英文教师。日本侵略中国，拒绝为日本人服务，于1936年逃到北京，凭借早年拜师学的中医，于初期，与陈慎吾等名医共同办学，传授中医学术，填补了这一阶段我国中医教育史的空白。

胡老一生淡泊名利，治学非常审慎，他的大量医学手稿总是根据临床所得一遍又一遍地反复修改，生前没有出版过一本论著。然而唯一在六十年代发表的一篇题为《伤寒的六经论治与八纲的关系》论文，给了医学界一个不小的震动，人民日报给予高度评价，认为是“历代医家缺乏论述的难题”。

胡老于1984年初春病逝。

在他病逝十五年后，他的大量手稿由老人家的弟子们陆续整理出版问世，他的独特又自成体系的学术观点大大震撼着中医界。

门里人都知道，在中医四部古典医著中，《伤寒论》是最硬最难啃的一块骨头，它是衡量一个中医水平能力的一把尺子。自宋金.成无己首开其端为《伤寒论》作注解以降，历代医家趋之若鹜，大致分类有三：维护旧论派，错简重订派，辨证论治派。据粗略统计，为《伤寒论》作注解者，不下500家。从学术繁荣的角度看，可以说蔚为大观。但从临床学以致用的角度看，则大失仲景本意。使一部活泼泼的《伤寒论》变得扑簌迷离，雾障重重。

一批居学术高位拿着丰厚俸禄的研究者，为功名著书立说，抄来抄去，陈陈相因，使《伤寒论》脱离临床束之高阁，被一些有条件捞取学术头衔的人当成抢眼的“冷饭”，而翻来覆去地炒。乃至大多数临床医生竟不知也不懂张仲景《伤寒杂病论》言之何物？！

我们都说中医的精神实质在于辨证论治，如果不能将《伤寒杂病论》有效地应用于临床，那么中医就彻底失去了它的阵地，辨证论治四个字就是形同虚设的空架子。

胡老在病逝二十几年后，又被中医界同道缅怀并造势宣传，除了证明老人家学术上的货真价实外，也凸显出胡老的理论勇气和中医教育家的过人的才华。他对《伤寒杂病论》的深透领悟，并建立起自成体系的学术思想，不能不说是对仲景学说的历史性贡献。

比如中医的脉学，自晋朝太医令王叔和的《脉经》问世以来，历代奉为圭臬，迨至明朝李时珍父子《频湖脉学》问世，虽以四言诀、七言诀的形式易学易诵，朗朗上口，但与临床脱节，壅赘繁琐，较之仲景脉学已属南辕北辙。胡老在研究伤寒论的同时，结合数十年的丰富临床经验，认真系统地研究了张仲景脉法，撰写出《脉学概论》一稿，老人家秉长沙遗风（注：张仲景曾做过长沙太守），返博为约，执简驭繁，质朴实用，惟求实效，同时又有很强的理论性、思辨性。他身在学院，却没有学院派的某些陈腐气，而是推陈出新，别开生面而鹤立鸡群。有学者甚至评价为：胡希恕先生是继清朝伤寒大家柯韵伯之后200年来，又一位有着独特理论体系的伤寒界经方大家。

如果说刘老在学术上使他的学生脱俗变质、由石变玉的话，那么胡老则是把这玉雕琢成器。两位中国现代的伤寒大家是我终生缅怀的恩师！

（三）

1990年的一个冬夜，在去往东北长春的列车上，硬卧上的我辗转难眠。我此行的目的是去拜一位高人——老中医许振寰先生。

许老的背景颇有些“奇特”：早在五十年代，父亲在北京东四十条某处开办了一所针灸学校，先后办了八期针灸传习班，约800名学员接受过中医和针灸的学习训练。

许振寰就是其中的一位学员。他古书底子较好，前给一家资本家当管家，理财经营是一把好手。尽管当时他已经40岁，按学医的年龄说是太晚了，可他很用功也很有心，很快博得父亲的赏识，用他的话讲：经常和恩师同桌共饮，把酒吟诗。他中医的背功不行，但悟性好，加上有一定的古汉语基础，故而学的很快。

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1956年北京中医学院成立后，父亲被调任组建针灸教研组。数年后，经父亲介绍，许先生以正式参加工作的名义来到中医学院。可没过两个月，他提出辞退，理由是工资低而且受约束。他要干个体。在当时的社会背景下，换个人这真是个可遇不可求的位置，他居然“目光短浅”地坚辞不就了。你说怪不怪？父亲讲：我看你是个人才才举荐你，唉！想回就回去吧。

回东北时也是这冬天，父亲见他穿得单薄，把自己的棉裤脱下来让他穿上，并给他买了火车票。许老提起这一段，无不感慨地说：老师对我有知遇之恩。

从此他甘愿流落民间，但他学医、行医、钻研中医一直没有断。

他研究肝病、肾病、肿瘤，数十年如一日。使用的方法既传统又独特。他深通佛道，强调“内功”，长期打坐，对道家典籍《周易参同契》、《伍柳仙踪》等顶礼膜拜，那真是焚香盥手，恭敬地展阅。并能动地把对道家的悟性运用于中医临床，不论诊脉、开方、用药，都离不开道家性命双修的影响——这就从出发点上与教材出身的所谓“正规中医”明显区别开来。

关键还是临床疗效：我几次去长春观摩协助他临证，客观讲，在我所见到的治疗乙肝、肝硬化、肝腹水、肝癌、肾病、白血病、肺癌等老中医有效验案中，许老的疗效是最好的。他的治疗肝癌研制的成药曾获得过卫生部级鉴定，他的研究成果曾在国家级《中医杂志》上发表。

我90年去长春学习许老宝贵的临床经验时，他已经70多岁了，不论年龄还是医术都堪为我师。可他总以师兄弟与我相称，我说父亲病逝前在他神识清楚的时候对我说过：你可以拜振寰为师，他行。许老听后很感动，说：我与恩师是知遇的师徒。恩师把你托付给我，我当尽义尽责。记住：要立志，真才空空，傲气盈盈是不行的。

就这样，我拜了第三位老师——许振寰老中医。

我先后三次去长春许老师处，每次一般三个月。白天帮他抄方看病，晚上听他“讲课”，他很保守，用药很少讲他的思路，而且具体什么药我并不清楚，因为他的儿子专管药，我看到的药已是药物混合后制出的粉剂了。许师有时喝点酒高兴了，泄露两句，你一追问，他又不说了。于是让我产生很大的神秘感与好奇心。

老师志向高远，算是“久有凌云之志”吧。1991年12月，吉林省抗癌协会为其举办了一次“许振寰老中医治癌疗效研讨会”，邀请省医大一、二、三院的专家教授参加，并由一部分癌症患者现身说法。按照会议程序，必不可少的要有一篇许老的学术报告。

这下可难住了老先生，他不想具体谈他的学术，拿出真实的方案。他让我想个两全其美的办法。 我说：老师，参加研讨会的都是专家学者，不是白吃饭的，你的学术报告是什么水平？是虚是实？一听便可判断。

他说：那怎么办呢？ 我说：好办。文章怎么组织是我的事，但您要给我一个真实的组方思路，具体药味您可以保留，也不便告诉我，但思路要给我，否则这报告就没法子写。采用教材《方剂学》的思路，不用说专家们听着乏味，就是您老自己念着，不觉得言不由衷么？我觉得给人家一个您许老独特的治癌学术思想，又不涉及具体药物，人家听着颇有新意，但又学不到具体东西。这个火候，不就是两全其美吗？

老人家听了频频点头，脸上的皱纹舒展多了。

于是他终于开口说思路了，我迅速笔记。他一看我记录，潜意识里又不想说了。

我说：老师，后天就开会了，您至少得给我一天时间写论文吧？我知道您的顾虑，密不外传。这样吧，明天论文写完，我就把今天晚上的记录交给您销毁。好不好？

他这才又继续说下去......

第二天下午，我把写好的学术报告初稿先读给许老师，我将他的学术归纳出“治癌六大生新之法”，密切联系中医的气血理论并引证《黄帝内经》的相关论述，见首不见尾地参以道家养生学说。许老听后喜上眉梢，太好了！正合吾意。

于是马上打印200份以备分发给与会者们。

研讨会开得很成功。老师像众星捧月样地坐在前排正中，与省抗癌协会的领导、众多专家教授、还有

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部分疗效不错的患者合影留念，甚至健康报发文作了报道。会后的宴会上，老师还与几位教授单独合影，场面激动。有人拿着老师的报告，欲“进一步请教”，许老看着我说：让我北京的门徒给您解答吧。

某日上午忙完门诊后，许老突然给我一个处方，说要我交给他的儿子配药。我是又惊又喜，他终于对我不保密了。

可接过“处方”一看，我傻了——上面完全用“代号”替代了药味：父16 母14 阳春12 交泰16 三象10 少火9 ...... 他儿子不懂医，却完全懂得这代号的具体药物所指。我心里很失落，但表面上很平静，他仍在考验我。

自上次研讨会后，许老师独到的治癌学术思想引起了省中医药研究院的注意，于是许老与院方签订协议，共同开发治疗肿瘤的新药，这一研发过程的主要环节我都参加了。经过药理、药效、毒理、动物实验，以及后来的分组对照临床观察，五年下来，终于走到了以省中医药研究院的名义报请卫生部新药审评办公室（简称药审办）。

1996年夏，在北京商务会馆七楼的大会议室里，由卫生部组织的来自全国19个高等医药院校的21名专家，就治疗肝癌新药——青龙丸召开论证会。许老因年事已高，委托我参加会议。整个会议40分钟，前20分钟由省研究院的两位副研究员用幻灯片展示研究实验过程与结果，并做了说明；后20分钟由我代表老师作了方案的解说，并针对各位专家的提问作了答辩。最后的评审结果是：通过。

也许正应了那句话：精诚所至，金石能开。许老师后来真是很喜欢我，给我讲了不少他的独到的见解，我非常受益。他最大的特点，我体会就是将道家任督二脉小周天的学说，活化于中医的辨证论治中，而且有着他独特的理论体系。他对肿瘤的认识异常深刻，曾秘撰《癌症研精真源大论九章》、《佛教医药与禅功之学术研究》等。在我所见到的老中医及其有关治疗肿瘤的医论验案中，还没有谁能超过他。包括他的用药，如果你用《中药学》教材的功能主治，来对应他的方案，简直就是天书，根本无法理解。可是验之临床，疗效惊人。

记得我母亲晚年心衰，动辄哮喘痰咳，我曾开过几次汤药，吃了就好转，但过一段又反复——似乎今天的中医都早已习惯了这种“疗效”。后来我通过长途电话向老师请教，他开了一个仅有6味药的小药方，要我剂量比例不能变，加上一种有别于常规的煎服法，我母亲服药五天，症状全部消失，从此数年之后直至病逝，哮喘痰咳就再没犯过。

许师真是神了！这使我感受到古人说的，什么叫“用药出神入化”，什么叫“药中肯綮，效若桴鼓”！ 许老先生90寿终，是距他的生日还差四天病逝的。

据儿女讲，到死他老都十分明白，不肯闭眼，只见嘴在蠕动，发不出声音——他是有话要说...... 我此前寄去的寿礼，唉！终未能赶上。

记得逝世前两个月，身在英国的我打越洋电话给老师，对方声音已经断续微弱，但仍是志在千里：我中华文化......中华医学一定......能够攻克......残酷威胁人类的肿瘤。...... 治病先正人，做到：心贵纯正，......学贵精纯，......理贵深透，......文贵纯朴。张仲景做到了，孙思邈做到了。......汝能识否？

我感慨动容，唏嘘不已。

（四）

回忆我的三位老师，联想我走过的30余年的中医之路，我感到，中医是一门既吃功夫又强调悟性的学问。

历代讲究传道之人。有些 “不传之秘”，非不传也，问题在于你是不是真正的传道之人？ 如果是，你必能于经典著作的无字处悟出真谛，进而发现“有”，更上层楼。精华的东西是不会直白地写出来的，必须有一个“众里寻他千百度”的过程，这寻找的过程可能十几年、几十年，甚至一辈子在寻找而没有结果。

那“蓦然回首”者已属少数，真正找到“灯火阑珊处”的“那人”者，更是少之又少。所以，下功夫的人多，出成就的人少，而有大建树的医家更是凤毛麟角。

何以如此？悟性使然。缺乏圆通妙澈之智，欲臻化境，诚为难矣！ 古人云：“奈何以至精至微之道，传之于至下至浅之人，其不废绝，为已幸矣。”今天的中医状况有没

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有这种倾向呢？可以思考......

《伤寒论传真》条文学习

365．下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

注解：下利，脉沉弦为里急后重之应。脉大，为邪盛，故为未止；脉微弱为邪已衰，虽脉还数而热未已，则已可断言为欲自止，即暂发热不久当已，必不至于死也。

按：此述里急后重的热利证，即今所谓痢疾，而示其欲自止或否的脉应。由于脉微弱数、不死观之，则脉大实数则必死无疑。

366．下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

注解：下利脉沉而迟，为阴寒在里，但其人面少赤，身有微热，已有阴去阳复形象，故虽下利清谷，则必郁冒汗出而解，病人亦必微厥，所以然者，以其人面戴阳，而下虚，其欲自解，则必作战汗等瞑眩反应。

按：面色赤，身有微热，为阳气怫郁在表，欲得小汗出的为候，太阳病篇屡有说明。下利清谷，脉沉迟的阴寒里证，而见此证候，正是从阴转阳，病有欲汗自解之机，本条所论是也。若胃气沉衰，手足逆冷者，则面色赤或身微热，反为脏不胜邪、虚阳外浮之征，又不得以欲自表解论也。此可于四逆汤、通脉四逆汤等条互参自明。

367．下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

注解：脉数而渴者，为里有热，里热亦常以自下利，热随下利排出而解，故谓今自愈。设脉数不解，而下利不止者，以热久不去，则必协热而便脓血也。

按：前半为有热下利的轻证，后半为先利不愈，续便脓血的重证，此均常见的病(即先腹泻，不愈则为痢疾)。平时不慎饮食，里有积热者，往往因得自利而解。但积热甚者，必进而便脓血，即先腹泻不已，后为痢疾者是也。

368．下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

注解：下利后，即下利已止之后。下利虽止，而脉忽绝，手足厥冷，若周时脉还，手足复温者，此为病去，精力困乏形象，糜粥自养，当可恢复，故生。若晬时脉犹不还，乃心脏衰竭生气已尽也，故死。

按：此述阴寒下利，胃气已败，心力衰竭的死证。

369．伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

注解：伤寒下利，即病太阳伤寒而复下利之谓，其人发热可知。下利日十余行，其人当虚，而脉应当微弱，今脉反实，为邪盛之应，人虚邪盛，发热不已，主死。

按：下利频数，发热脉实，多难治，疫痢见此脉证更多凶，宜注意。

更多、更详细的条文与注解，请参看冯世纶教授经方师承直播

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2012年11月2日胡老病案讨论

胡老案

刘某，女，32岁，1965年3月15日初诊。

5年来浮肿，时常低热，经检查诊为慢性肾盂肾炎，胆道感染。

近症：面目四肢皆肿，小便频而量少、色黄，大便时干，干则浮肿甚。低热时则恶寒，腹胀，右胁痛，头晕心烦，脉浮微数。尿常规检查：蛋白(++)，脓细胞(++)，红细胞(++)，上皮细胞(+)。

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黄芪 22:44:55

师姐你最近不在状态，完全进入套方怪圈：进入瓶颈期 ，不进则退 *** 22:45:44

我可能一直在套方，因为我看的胡老的医案大多很单纯的用方 黄芪 22:46:11 没你想象那么简单 *** 22:46:18

我也特别希望看到他加减变化的方剂，很遗憾 *** 22:46:22 我也知道 ***22:46:27

这就是你说的，不进就退了 *** 22:46:30 我也有这种感觉 黄芪 22:46:30 胡老也讲病机 ***22:46:35 是啊

黄芪 22:46:37 也讲分析 黄芪 22:46:51 三部曲必须要走 *** 22:47:13

我刚才看到了太阳，阳明，太阴合病 黄芪 22:47:55 将才那案是 黄芪 22:48:07 但是你的方不正确 *** 22:48:13 是的 *** 22:48:15

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我也知道 黄芪 22:48:30

六经八纲易辨 ，。方证难以落实 ，原因是什么 *** 22:49:08 对病机，方剂不熟悉 黄芪 22:49:25

是因为我们大部分师兄弟不重视条文、 不重视方证或者病机，直接想从方入手 *** 22:50:56 这个案的确有些难度 *** 22:51:03

是的，你说的毛病真的不好，我要改 黄芪 22:51:21 六经提纲会背的也不多 *** 22:51:38 是的，背了又忘了 黄芪 22:52:07

我帮你顺顺思路，我的也不正确 一起学习吧 *** 22:52:38 好的

黄芪 22:52:49

你先看下病位在哪里 ，想想胡老所谓的病位有什么 *** 22:53:27 这个既在表又在里啊 黄芪 22:53:47 有半表半里吗 ***22::12 应该没有 黄芪 22::40 好 这案病位有表有里 黄芪 22::47 我们接着看 *** 22::55 好啊

黄芪 22:55:00

请问病性有什么 ，胡老讲的病性包涵什么

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*** 22:55:23 应该是阳性症 黄芪 22:55:41

你说的阳是表阳还是里阳 *** 22:55:53 表阳，里阴 黄芪 22:56:26 有里阳吗 *** 22:56:34 我说错了 *** 22:56:38 应该是表阳里阳 黄芪 22:56:55 哪些地方表现为表阳 ***22:57:08 脉浮

黄芪 22:57:07 哪些症状支持里阳 *** 22:57:18 心烦，脉数 黄芪 22:57:22 恩

黄芪 22:57:28 很正确 黄芪 22:58:42

现在我们辩了病位病性 病位病性组合就有了表阳里阳 黄芪 22:59:06

表阳六经属于什么 里阳六经属于什么 *** 22:59:16 太阳阳明合病 ***22:59:45 越婢加术？ 黄芪 23:00:04 先不要说方 *** 23:00:15

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好的

黄芪 23:00:32

还继续辩下病态 即虚实 黄芪 23:00:52 表阳是 实证还是 虚证 ***23:00: 这个应该是实症 黄芪 23:01:04 里阳是实证还是虚证 *** 23:01:23 表阳虚证 黄芪 23:01:27

我理解表阳实--无汗---麻黄汤类 黄芪 23:01:44

表阳虚--有汗---桂枝汤类 *** 23:02:00 是的

黄芪 23:02:23

里阳实---腑实--承气汤类 黄芪 23:02:42 里阳虚---外证---白虎类 *** 23:02:46 是的

黄芪 23:02: 你看此案是什么 *** 23:03:34 承气

黄芪 23:06:26

你理解错了， 我是问你 这案病位+病性（阴阳寒热）+病态（虚实）是什么 或者病位+病性（寒热虚实阴阳）是什么 黄芪 23:06:40 将才你说了 ***23:06:57 是的，我说了 黄芪 23:07:26

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是什么 黄芪 23:08:07 我总结下你的思路好吗 *** 23:08:09

表里，太阳阳明，表阳，里阳，里病，表看不出来， 黄芪 23:08:57 表阳里阳 黄芪 23:09:20

辩虚实的目的在于用那类方 ***23:09:21 是

黄芪 23:10:11

除了辩六经八纲外， 胡老还教我们辩什么*** 23:10:37 这个人有水饮 *** 23:10:48 有没有瘀血我不知道 黄芪 23:10:58

还有致病三因 宿食 淤血 水饮 *** 23:10:59 血虚有点吧 黄芪 23:11:03 对 ，此案有水饮 黄芪 23:11:26

综合上述分析 你辩为什么 *** 23:11:41 不知道 黄芪 23:11:47 是不是太阳阳明兼水饮 *** 23:11:53 是啊 *** 23:12:01 越婢加术汤 黄芪 23:12:04 治法该什么

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*** 23:12:20 不懂

黄芪 23:12:22 先不要说方 不要急 *** 23:12:41 先排水 黄芪 23:12:39 太阳病宜什么 *** 23:12:48 太阳要解表 ***23:12:52 然后再里 黄芪 23:12:53 阳明病宜什么 *** 23:12:59 清

黄芪 23:13:04 水饮又该什么 *** 23:13:15 排

黄芪 23:13:43 太阳解表该汗吧 *** 23:13:49 是啊

黄芪 23:14:31 此案有不有汗法的禁忌 想想

*** 23:15:04 没有

黄芪 23:15:08

小便不利 疮家 ................................没有吧 黄芪 23:15:22 汗法可用 对吧

*** 23:15:48

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凡里血虚的，我认为都不可以发汗 黄芪 23:16:04

阳明病有清、下、吐三法吧 *** 23:16:13 是的

黄芪 23:16:27 有血虚吗 表现在什么地方 *** 23:16:42 没有

黄芪 23:17:34

阳明病虽有清 下 吐三法 此案无下实不宜下 没上实不宜吐 黄芪 23:17:49 是不是该清 *** 23:17:56 是啊

黄芪 23:18:46

水饮 可以通过汗 清利解除 ***23:19:00 是的

黄芪 23:19:39

综合上述治法应该发汗解表 清里利湿 *** 23:19:58 复杂很

黄芪 23:19:59 想想这方面的方有哪些 *** 23:20:48 大青龙

黄芪 23:21:31

还有越脾加术汤 ...............吧 黄芪 23:21:57 你为什么不类比下呢 *** 23:22:11 是的

黄芪 23:22:17

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看哪个方更切合临床 *** 23:22:16 还有越婢汤 *** 23:22:20 加术也有 ***23:22:29 这个真不好感觉 黄芪 23:22:34

这就是高手的对决，取效与否 *** 23:22:38 是啊

*** 23:22:45 水平一下就亮出来了 黄芪 23:23:01

只有细辩方证才能做到方证相应 黄芪 23:23:24

而不是简单的对症处理 见一症合一方 *** 23:23:28 复杂

黄芪 23:25:05 你觉得很复杂？ *** 23:25:27 是的，相当复杂 ***23:25:32

我对这个医案没有感觉 黄芪 23:25:53 不是复杂 黄芪 23:26:00 其实很简单 黄芪 23:26:23

因为你不是专业的 可以不考虑这麽多步骤黄芪 23:26:37 但是有几步不能少 黄芪 23:26:42 愿听吗

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*** 23:27:37 好啊

黄芪 23:28:09

1.辨清病位（表、里、半）、病性（阴、阳、寒、热、虚、实） 2.通过病位病性组合辨清六经

并排除有无兼病（宿食、淤血、水饮）

3.细辩方证（同类方剂注意类比、看那个方证更切合患者证候反应） *** 23:31:03

你今天这么一说，我明白多了 黄芪 23:31:46

再补充一句 方证相应不是简单的对症处理 不是见一症合一方 *** 23:32:29 是的，你说的是 *** 23:32:34 学习的路还要很少 黄芪 23:32:35 我说的不一定是对的 黄芪 23:32:44 今日是 明日非

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脉浮微数，低热则恶寒，头晕，面目四肢皆肿，太阳表实。

小便频而量少、色黄，大便时干、干则浮肿甚，腹胀，右胁痛，心烦，阳明里热。 综合分析：此属水气外溢肌肤，郁久化热，呈太阳阳明合病，为大青龙加术汤方证。

麻黄18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克

结果：上药服30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿仍明显。继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。1965年11月7日复诊：右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常，尿常规检查：蛋白（一），脓细胞（一），白细胞(。～1/HP)，红细胞(1～3/HP)，上皮细胞(+)。

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