护理人员Braden压疮评估准确性的要因分析及质量控制

２０３．

［］，８ｅｅｋｅｒｓＭ　ＭＪＲｕｖｅｎＵ　Ｔ，ＳｅｌｄｅｎｒｉｋＣＡ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋ　Ｂ　　　　　　ｊ

ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｏｆｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｓｏｆ　　　　　　　ｏｒｔｓａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｏｔａｌｉｍｌａｎｔｅｄａｃｃｅｓｓｉｎｔｒｅａｔｅｄｆｏｒ　　　　　　　　ｐｐｐ

［］，（）：ｃａｎｃｅｒＪ．ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ２０１０，１２５４３１８３２１．　－［］中华人民９　中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．

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（本文编辑　丁迎春）

·论　　著·

护理人员Ｂｒａｄｅｎ压疮评估准确性的要因分析及质量控制

封海霞，鞠昌萍，芮冶昊，周玲珍，桑加红，鲁玲，陈媛媛，宋永萍

摘要：目的探讨质量控制对提升护理人员压疮风险意识，降低患者压疮发生率的作用。方法通过头脑风暴找出影响护理人员针对要因采取措施，有计划，分阶段实施，比较分析实施前后护理人员对该评估工具的理论认识、现场Ｂｒａｄｅｎ评估准确性的要因，

应用及评估后的处理情况。结果实施Ｂ护理人员Ｂｒａｄｅｎ评估准确率质量控制后患者压疮发生率下降；ｒａｄｅｎ评估能力与实施前）。结论对护理人员实施Ｂ差异有统计学意义（可有效提高压疮评估准确率，从而降低比较，Ｐ＜０．０１ｒａｄｅｎ评估准确率质量控制，压疮发生的危险。

关键词：护理人员；ｒａｄｅｎ评分；　压疮；　Ｂ　准确率；　质量控制

（）：／中图分类号：Ｒ４７２．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１４１５２２０１４２４００５００３ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１４．２４．０５０－－－　Ｄ

Ｃａｕｓａｌｆａｃｔｏｒａｎａｌｓｉｓｏｆｔｈｅａｃｃｕｒａｃｏｆｎｕｒｓｉｎｓｔａｆｆ′ｓｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｈＢｒａｄｅｎＳｃａｌｅａｎｄｉｔｓｕａｌｉｔｃｏｎｔｒｏｌ∥ＦｅｎＨａｉｘｉａ，Ｊｕ　　　　　　　　　　　　　ｇ　ｑｙｙｙｇ　　　ＣｈａｎｉｎＲｕｉＹｅｈａｏ，Ｚｈｏｕ　Ｌｉｎｚｈｅｎ，ＳａｎＪｉａｈｏｎＬｕｌｉｎＣｈｅｎ　Ｙｕａｎｕａｎ，ＳｏｎＹｏｎｉｎＴｈｅ　ＮｅｕｒｏｌｏｉｃａｌＤｅ－　　　ｇｐｇ，ｇｇ　ｇ，ｇ，ｙｇ　ｇｐｇ∥（ｇａｒｔｍｅｎｔ，Ｚｈｏｎｄａ　Ｈｏｓｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔＮａｎｉｎ２１０００９，Ｃｈｉｎａ）　ｐｇｐｙ，ｊｇ　

：ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｕａｌｉｔｃｏｎｔｒｏｌｏｎｒｏｍｏｔｉｎｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｒｅｖｅｎｔｉｎｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓａｍｏｎ　　　　　　　　　　　　　ｙｑｙｐｇｐｇｐｇｊ　　　　

，ｎｕｒｓｉｎｓｔａｆｆａｎｄｌｏｗｅｒｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｍａｍｏｎａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅＢｒａｄｅｎｓｃａｌｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｅｒｅ　　　　　　　　　　　　　　ｇｇｐｇ　　　，ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｔｈｒｏｕｈｂｒａｉｎｓｔｏｒｍｉｎａｎｄｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅｔａｋｅｎｉｎａｗａｓｔｅｂｓｔｅ．Ｔｈｅｎｔｈｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｅｌａｎｎｅｄ　　　　　　　　　　　ｇｇｙｐｙｐｇｐ　　　　

，ｒｅａｒｄｉｎｔｈｅｓｃａｌｅｆｉｅｌｄａｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｓｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｕａｌｉｔｃｏｎｔｒｏｌａｃｔｉｖｉｔｗｅｒｅｃｏｍａｒｅｄ．Ｒｅ　　　　－　　　　　　　　－ｇｇｐｐｐｑｙｙｐ　　　，ｓｕｌｔｓＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌａｃｔｉｖｉｔｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｌｏｗｅｒｅｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｏｒｅｓａｎｄｉｍｒｏｖｅｄｔｈｅａｃｃｕｒａｃｏｆＢｒａｄｅｎｅｖａｌｕａｕａｌｉｔｒｅｓｓｕｒｅ　　　　　　　　　　　　　－ｙｇｙｐｙｑｙｐ　　　　

）ｔｉｏｎａｍｏｎｎｕｒｓｉｎｓｔａｆｆ（Ｐ＜０．０１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌａｃｔｉｖｉｔｃｏｕｌｄｉｍｒｏｖｅｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｒａｔｅｏｆｔｈｅＢｒａｄｅｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｕａｌｉｔ　　　　　　　　　　　　ｇｇｙｐｑｙ　　　　ａｍｏｎｎｕｒｓｅｓａｎｄｉｓｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｆｏｒｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓ．　　　　　　　　　　　ｇｇｇｐ　

：；；；；Ｋｅｗｏｒｄｓｎｕｒｓｉｎｓｔａｆｆｓｏｒｅｓｒａｄｅｎｓｃｏｒｅｏｒｒｅｃｔｒａｔｅｃｏｎｔｒｏｌｒｅｓｓｕｒｅｕａｌｉｔ　ｐ　　Ｂ　　ｃ　　ｑｇｙｙ　　　

　　压疮发生与否是衡量护理质量的重要指标之］１２－。临床工作中，国内外护理人员一直将压疮预一［

３］

。护理人员防作为基础护理工作的一项重要内容［

１　资料与方法

主１．１　一般资料　我院神经内科开放床位１３０张，要收治脑梗死、脑出血等患者。２０１３年２～５月（Ｂｒａ－共收治患者９其中危ｄｅｎ评估质量控制前）３３例次，

重患者９实施质量控制后）８例次。２０１３年６～９月（共收治患者９其中危重患者１４８例次，０１例次。护理（）人员９均为女性，年龄为２岁。８人，３～３８３１．０±１．３工作年限≤３年４６人，２人。本科学历５１＞３年５人，专科４７人。１．２　方法１．２．１　质量控制方法

１．２．１．１　成立质量控制小组　由神经内科护士长为组长，科护士长任督导员。确６名高年资护师为组员，”，“立小组活动口号为“好皮”谐音，喻意维护好Ｈａｐｐｙ

］４的皮肤完整性，让患者开心、快乐。采用脑力激荡法［

充分评估压疮发生的风险，前瞻性采取有效预防措施至关重要。长期以来，我院采用Ｂｒａｄｅｎ评分表对患者进行压疮风险评估。近年来，随着医院规模扩大，护理人员数量急增，其中以年轻护士增加为主，其对压疮风险评估意识和能力均需提高。为此，我院压疮小组以神经内科为重点，将Ｂｒａｄｅｎ评估准确率作为质量控制重点，对小组成员进行分工协作，自行制定经过信度和效度检验，进行现况调查，运用头查检表，

脑风暴分析原因，针对性采取一系列质量控制手段，取得较好的成效，报告如下。

）作者单位：东南大学附属中大医院神经内科（江苏南京，２１０００９封海霞：女，硕士，主管护师，科护士长，ｘｒｚｆｈｘ６３．ｃｏｍ＠１；收稿：修回：２０１４０４１５２０１４０７１８－－－－提出需改善的问题，主要包括Ｂ皮肤ｒａｄｅｎ评估不准确、伤口处理不当、伤口辅料选择不合理，翻身、移动患者

护理学杂志２０１４年１２月第２９卷第２４期·５１·

年２月１平１０日测评９８名护士Ｂｒａｄｅｎ评估准确性，～

分。采用头脑风暴法对均测评分为（６０．０２±２２．９２）绘制鱼骨图，影响评Ｂｒａｄｅｎ评估不准确进行原因分析，

认为评估不重要、工具准备不够、估准确率的要因有：

。理论培训不充分、对现场评估的要领未掌握，见图１

评估后采取措施

得分动作不当，其中选出得分最高的“提升护理人员Ｂｒａｄｅｎ

评估准确率”作为开展此项质量控制活动的主题。见１．２．１．２　进行现状调查和要因分析　制定查验表（

），分为４个部分：评分工具，理论知识，现场评样表１估，评估后处理。统一培训组员的调查方法，于２０１３

日期病区姓名工作时间

工具（１０分）随身知晓携带评分表

适用

Ｂｒａｄｅｎ人群

样表１　压疮评估查验表

理论知识（３０分）知晓测评频度

知晓评价内容

知晓分值范围

知晓标准

（１０分）

知晓问：与患视：患者查：皮肤论：主要断：判断根据评根据病正确记危险性分结果情知晓录于护采取相评估频理单　应措施率　　

评分结果分级

二便痛觉弹熟练　反应，

情况，意识性，潮温和瞳孔，半度，移动卧位时有及活动无下滑现能力　象　　　１０　

１　

１　

６　

４　

１２　

６　

１　

２０　

２０　

６　

３　

４　

４　

２００　１

计分值

现场评估（５０分）

计分Ｂｒａｄｅｎ者沟通对疼痛的温度觉、问题及

例进行分析，使护士对压疮的认识更加深刻。针对重

如放化疗患者，胃造瘘口处、留置胃管患者的点病例，

鼻腔等组织全院会诊，通过疑难病例讨论的形式，不

断提高责任护士Ｂｒａｄｅｎ评估水平。③质量控制。由护理部进行３级质控，每季度对全院各科室Ｂｒａｄｅｎ评

督促质量改进。由护士长负估准确率进行统计分析，

责一级质控，日常巡查责任护士对患者压疮评估的情

况，进行业务指导和质量监控，高危病例需及时反馈给科护士长。由科护士长实行二级质控，每周检查高危患者Ｂｒａｄｅｎ评估是否准确。

图１　影响Ｂｒａｄｅｎ评分正确率的要因

１．２．１．３　拟定与实施对策　①充分准备评估工具。

制定Ｂ将评估过程分解为问、ｒａｄｅｎ评估的操作流程，视、查、论、断５个步骤进行，如问：您好！请问您这次发病持续多长时间？您觉得经过治疗后效果如何？最近饮食与发病前比较有无变化？大小便能自行控制吗？旨在了解患者病史及营养摄取情况；Ｂｒａｄｅｎ评分的操作流程见图２。确保每病区有１份公共工具，责任护士人手一份。②加强培训。首先，对组员进行培训，要求人人掌握，且考核过关，然后由组员以点带面带动全科室护士学习Ｂ并ｒａｄｅｎ评估的相关知识；利用现场考查和有奖知识竞答的形式巩固学习效果。结合临床案例组织全科护理讨论，以提高护士压疮评估的水平，如１例患者尾骶部有３．２ｃｍ×３．５ｃｍ压疮，表面有鲜红色肉芽组织生长，护士判断为Ⅱ期压疮，经过１周处理后发现疮面不愈合反而越来越深，仔细询问家属患者的压疮病史，得知患者压疮曾深达肌层，家属自行用红外线照射和表面涂覆湿润烫伤膏

５］

，后生长，其实是假性愈合［护士判断不够准确因而

治疗效果不佳。质量控制小组活动中针对类似的案

图２　Ｂｒａｄｅｎ评分的操作流程

·５２·

１．２．２　评价方法　实施前后由质量控制小组对全科

并于２的压疮发生率进行统计，０１３年９月１日再次运

用查检表测评护士对Ｂ包括ｒａｄｅｎ评估的掌握情况，理论知识、现场评估、评估后采取措评估工具准备、施，满分１００分。１．２．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据

２

处理，计数资料采用χ检验、计量资料采用ｔ检验，检验水准α＝０．０５。

时间实施前实施后／ｔｔ′

人数９８　９８　

准备工具８．２１±３．８２　９．７６±１．５５　３．６５５　０．０００

理论知识１９．３９±８．５４　２６．００±３．８６　

６．８７２　０．０００

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅｅｃ．２０１４　Ｖｏｌ．２９　Ｎｏ．２４　　　Ｄｇ　２　结果

２．１　实施压疮质量控制前后压疮发生率　实施压疮

／质量控制后神经内科压疮发生率由０．降５４％（５９３３）

２

／），两者比较，差至０．１１％（１９４８５５３、Ｐ＞０．０５，χ＝１．

异无统计学意义。

２．２　实施质量控制前后护士Ｂｒａｄｅｎ评估情况比较　见表１。

分，ｘｓ珚±总分５４．３９±２１．４８７１．９２±１２．８７

１１．１０７０．０００

５．９７±２．２８　８．９６±１．９６　３．１８７　０．０００

表１　实施质量控制前后护士Ｂｒａｄｅｎ评估情况比较

现场评估２１．３６±６．８４　２７．２０±５．５０　

９．３２２　０．０００

评估后采取措施

Ｐ３　讨论

正确应用压力风险评估表，做到早评估、早发现、

］６７－。压疮质量早预防是降低压疮发生率的根本方法［

控制小组进行全科护士压疮评估状况的调查发现，大

部分护士对压疮评估的重要性认识不足，评估流于形式，未能真正识别压疮高风险患者，因而未能及时防范压疮的风险。进行Ｂｒａｄｅｎ评估专项质量控制活动后护士认识到压疮评估的重要性，能主动认真学习评估知识，根据评估结果判断压疮的风险及早采取有效的防范措施。质量控制实践中，责任护士能结合本专科的特点，主动查阅文献，自行设计防压疮的靠垫、脚圈；特殊患者及特殊部位能预见性采用皮肤保护措施，变被动治疗为主动预防。而且能尽早与患者及家让他们在思想上有充分准备，通过积极采取属沟通，措施，避免压疮发生，即使因为病情危重，难以避免发也能取得患者及家属的理解和配合，提升了生压疮，

患者的满意度。

压疮质量控制小组对该项目运作充分运用的

活动前进行周密计划，广泛调查，了ＰＤＣＡ循环理论，

解现状，规范压疮发生上报流程，获得详细的压疮发生率数据，以客观评价临床效果。小组成员均掌握了柏拉图、鱼骨图、雷达图、甘特图等质量管理工具的使用方法，会利用质量管理工具解决工作的问题，并在活动过程中体会到与同事合作的乐趣。通过质量控制Ｐ分析原因，提出解决ＤＣＡ的循环学会发现问题，

］８９－，问题的方法［采取切实可行的措施。经过３个月

的项目管理，护士全面掌握了对Ｂｒａｄｅｎ评估的应用，

对压疮的控制和管理有重ｄｅｎ评估准确率质量控制，

要意义。

综上所述，在压疮预防管理中实施质量控制，通过对护士的压疮评估意识的强化，评估工具的培训及指导其评估后如何采取护理措施，使护士意识到压疮评估的重要性，掌握评估工具的规范使用，提高了护

减少了护理的盲目性和士对Ｂｒａｄｅｎ评估的准确性，被动性，并学会根据评估结果采取相应措施，从而有

效降低了高危压疮患者压疮发生的危险，提高了护理质量。

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１９９９２０００．－（本文编辑　丁迎春）

质量控制小组不断将ＰＤＣＡ循环理论进行质量控制，

３］

。本研究结果显以达到护理质量持续改进的目的［

示，实施Ｂ患者压疮发ｒａｄｅｎ评估准确率质量控制后，

生率较实施前有下降趋势，护理人员Ｂｒａｄｅｎ评估能。提示对护理人员实施Ｂ力显著提高（Ｐ＜０．０１）ｒａ－