晚期癌症疼痛的护理

摘要】 晚期癌症患者疼痛的发生率占70%，其中30%患者为难以忍受的剧烈疼痛，药物治疗是癌痛姑息治疗的首选，可使90%患者得以缓解，疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是癌症患者主要症状之一，我们在掌握疼痛特点及规律的基础上，采用药物三阶梯止痛治疗效果较好，体会如下。 【关键词】疼痛 三阶梯止痛 护理 1 一般资料

我院肿瘤科于2008年—2010年收治癌症疼痛患者118例，男85例，女33例，年龄18～86岁，胃癌21例，直肠癌10例，肝癌7例，骨转移癌48例，其他广泛转移癌32例。药物治疗原则：世界卫生组织根据疼痛的严重程度分轻、中、重三个组别，并推荐三阶梯止痛的标准药物，第一阶梯从非阿片类阵痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、消炎痛等，若不能缓解在此基础上加用弱阿片类镇痛剂如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等，若疼痛剧烈可使用强阿片类镇痛剂如：度冷丁、吗啡、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲等，按阶梯给药的优点符合合理用药的原则，能充分发挥镇痛的作用，增加选择用药的余地，同时可减少药物依赖性和滥用，分阶梯复合用药还在于非麻醉性止痛药，主要是通过阻滞前列腺素几神经介质的合成而达到止痛的目的，在充分缓解疼痛的前提下尽可能减少麻醉性止痛药的用量。给药方法：按时、按挤量、按阶梯用药、达到剂量个体化直至患者疼痛缓解。消炎痛片25～50mg，每8小时口服1次或消炎痛栓50～100mg每8小时肛塞1次；强痛定片30～90mg，每8小时口服1次或强痛定针剂100mg每晚肌注1次；吗啡片30～90mg，每12小时口服1次。 2 措施及护理

2.1 按时给药：有规律的按时给予而不是患者感到疼痛时才给药，根据药物的半衰期确定给药次数：如美施康定具有12小时控释的特点，按12小时给药1次，尽可能使患者完全摆脱疼痛，以消除恐惧心理增加安全感。

2.2 加强药物不良反应的观察：阿片类止痛药物(主要是吗啡)可引起呼吸抑制，若与安定类连用更为突出因引起重视，杜冷丁在体内代谢产物半衰期长，有严重肝毒性和成瘾性，另外可出现恶心、呕吐(主要是美施康定)可改为直肠给药，部分患者可有便秘，胃部不适，血小板减少等症状，护士在给药时要仔细观察病情变化，严格掌握剂量及使用方法，癌症疼痛是可以控制的。

2.3 建立良好的护患关系，要有高度的责任心、同情心和严谨的工作态度，使病人获得安全感，运用语言和其他交流方式密切观察病情，及时给予心理支持疏导并讲述治愈或生命得到延长的具体例子，鼓励病人树立坚强意志。

2.4 转移注意力缓解疼痛：若病情永续鼓励病人多参加富有情趣的文化娱乐活动如，读书、下棋、打牌、欣赏音乐、看电视来分散患者对疼痛的注意力，还可通过暗示疗法使病人摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念，同时要为病人创造良好的环境，使病人尽可能愉快。

2.5 心理护理：护士在耐心听取患者病情和情绪的感受时，充分表达同情给予适当安慰，使用暗示，松弛疗法等心理治疗的特殊方法，对止痛有一定作用，减轻患者心理负担，提高痛阈，要帮助病人树立信心，因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助其克服消极的心理因素，争取病人的信任，增强病人的安全感，稳定情绪，解除焦虑，注意分散病人注意力，保持环境安全舒适，执行保护性医

疗制度及镇区家属配合等建立舒适家庭病房，因为舒适可使心里生理异常减轻到最低程度，护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理对条癌症疼痛患者生活质量，实现WHO提出的癌症疼痛患者不再疼痛的目标有着重要的意义。 3 效果评价

①完全缓解：患者完全无痛本组59例(56.3%)；②中度缓解：疼痛减轻但需增加镇痛药，本组39例(36.7%)；③无效：与治疗前比较疼痛无变化，本组9例(4.5%)。总有效率为(93%)。 参考文献

[1]李建中、吴爱勤、吴彩云、老年肿瘤患者的社会支持及相关因素分析.中国行为医学科学 2003.12（1）：38-39.

[2]护理干预对膀胱肿瘤术后化疗患者生存质量的影响.陈彩娣 中国实用护理杂志 2001.27卷.12期.

[3]姑息医学.主编.李金祥.人民卫生出版社.