高等学校家庭经济困难学生认定申请表

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学校：

学生本人基本情况姓 名 身份证号码 学 院 年 级 建筑与土木工程学院 2009 班 系 05 性 别 男 政治面貌 在校联系电话 出生年月 共青 1992.12 家庭人均 年收入 专 业 民 族 元 土木工程 汉 学生陈述申请认定理由民主评议认定决定 我家住宁夏固原市一偏远山村，家里的主要经济来源就是靠农作物收作。我家仅有两亩旱田，农作物产量的好坏完全由降雨量的多少来决定。由于近几年连续的旱灾，今年年初农田又被洪水破坏，严重影响了农作物的产量，使本来就农作物收入不好的我们生活更加艰难！去年又被村委会定为低保户。可微薄的补助根本不能改善家里的状况。 我家有四口人，爸爸妈妈，还有一个今年上大四，就读于宁夏大学的姐姐。爸妈年迈，爸爸又长期患有腰腿痛，妈妈右膝患有骨质增生。尽管如此，家中的一切农活都要爸爸来承担。作为儿子的我已年满二十却不能为父母分担，每想至此心如刀绞。姐姐和我每年所需的生活费和学费让家里情况雪上更差，高昂的学费和每个月的生活费使得本来就窘迫的家庭根本无力担负。我们所需的学费和生活费都是通过贷款和向亲戚们借钱垫付的。我衷心的希望学校能给与我助学金，帮我完成学业。 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 A.家庭经济一般困难 □ 评议小组组长签字： 年 月 日 经学生所在学院提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 推荐档次B.家庭经济特殊困难 □ C.家庭经济不困难 □ 陈述理由学院 意见 经评议小组推荐、本学院认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校学生资助 。 管理机构意见 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）

填表说明：

一、学生本人基本情况

1. 出生年月：格式如“1990.09”

2. 身份证号码：须认真仔细核对，确保无误

3. 政治面貌：正式和预备都填“”，是的填“共青”，不是也不是的填“群众” 4. 学院：填全称“建筑与土木工程” 5. 系：不填

6. 专业：填全称，如“土木工程”、“给水排水工程”、“建筑学”、“城市规划”、“建筑工程管理” 7. 年级：填四位阿拉伯数字 8. 班：填两位阿拉伯数字

二、学生陈述申请认定理由：简要陈述家庭人员工作、收入及健康情况，说明致困原因

和申请理由。（要求字迹工整，如实认真填写，至少写满三分之二）

三、“民主评议”和“认定决定”两部分不要填

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