直肠癌根治术病人围手术期护理体会

直肠癌根治术病人围手术期护理体会

目的 总结直肠癌根治术患者的围手术期的护理措施，以提高患者的生活质量。方法 对30例直肠癌患者行Miles手术治疗，在治疗的过程中给予全方面的护理，观察护理效果。结果 30例患者经过精心的围术期护理均康复住院。结论 对于行根治术治疗的直肠癌患者给予有效的护理能够保证手术的顺利进行，提高治疗效果，明显缩短住院时间，加快患者的恢复。

标签：直肠癌；根治术；Miles手术；护理措施

目前对于直肠癌患者最有效的方法为行Miles根治术，该手术切口小、术中出血量小、术后患者疼痛少、恢复快【1】，成为治疗直肠癌的有效方法。但正确的健康教育及有效的康复护理是促进伤口愈合，减少并发症，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生存率的有效方法。通过对30例直肠癌根治术病人围手术期临床护理取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料 选取来我院治疗的30例直肠癌患者，其中男性患者19例，女性患者11例，患者的平均年龄为51岁。DukesA期10例，B期12例，C期8例；所有患者均行Miles手术；病理结果：直肠高分化腺癌7例，中分化腺癌15例，低分化腺癌8例。

1.2方法与结果 所有患者在精心护理下均康复出院，平均手术时间为140min，术中平均出血量160ml。无中转开腹，手术均成功。平均住院时间为12天，术后患者生活质量均良好。

2护理措施

2.1术前准备（1）手术前日，洗手护士或巡回护士到病房床旁访视患者，了解病情，给予心理护理。向患者介绍术前、术中及术后的注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，让患者顺利渡过围手术期。术日晨：留置胃管、尿管，并妥善固定。外科术前常规准备：备皮、配血、药物过敏试验，测定出凝血时间。（2）术前2-3天，每晚口服番泻叶10g开水冲泡饮用，或口服液体石蜡30ml或50%硫酸镁30ml，每日三次.术前晚及术日晨行清洁灌肠。

2.2术前护理

2.2.1心理护理 加强与患者的交流，耐心倾听患者的主诉，对于行肝门造口术者应进行心理疏导，消除患者的顾虑，积极主动地接受治疗。

2.2.2饮食指导 饮食以易消化食物为主，增强营养供给，多给予高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强对手术的耐受力。禁忌烈酒、辛辣、燥热、刺激性

食物和高脂肪饮食及低纤维食物。

2.2.3肠道护理 术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等抗生素，3次/日，饭后服用，其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染，由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K；在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂；机械性护理：术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告护士，立即停止操作并处理；术晨插胃管行胃肠减压。

2.3术中护理

2.3.1体位护理 指导患者采用头低脚高的膀胱截石位，将肩托置于患者肩部，内垫沙袋固定。患者双下肢穿上双层脚套后置于搁脚架上，约束带固定防止患者双下肢外展过度及腘神经损伤。患者右手置于搁手板上，并建立大静脉输液通道，搁手板固定牢固，手外展不能大于90°，并注意患者的保暖。

2.3.2消毒处理 常规直肠癌根治术消毒[2]及铺巾。铺巾完毕，医生戴灭菌手套给患者安置14～18号气囊导尿管，其目的是便于术中排空膀胱尿液，防止术中膀胱损伤，同时便于观察患者的入量、出量情况，以便于观察病情，调节补液量。

2.4术后护理

2.4.1一般护理 严密观察患者的病情变化，发现异常后及时处理；术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位，争取早期离床活动，可促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连。

2.4.2饮食护理 术后对患者禁食3—4天，待肛门排气后给予流质饮食，且以易消化食物为主，遵循少食多餐的原则，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，每日5—6餐；两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜；患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食注意规律，平时注意饮食卫生，禁食刺激、生冷、易产气食物。

2.4.3切口护理 术后应严密观察切口有无渗液，局部有无红肿、热、痛，切口愈合是否良好，本组30例患者由于术前准备充分，术后护理到位，均无切口感染发生。

2.4.4导尿管护理 在留置尿管期间应严防泌尿系感染的发生，一般在留置1-2周后拔管，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。7～10天内不可灌肠。

2.4.5人工肛门（结肠造口）的护理 根据造口的大小，选择合适的肛袋。结肠造口一般于术后2～3天肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，在人工肛门开放之前，预先用塑料薄膜将造口管与腹部切口隔开，以防粪便污染，造口周

围用凡士林纱布覆盖，并涂氧化锌软膏，保护周围皮肤。人工肛袋，不宜长期使用，粪便成形后，则可不用，仅于人工肛门处覆盖敷料或纱布即可。为促进定时排便习惯的建立，术后1～2周，可定时经造口管注入等渗盐水500ml，同时注医学教育网意饮食，避免进食产气或刺激性食物，以免腹胀。

2.4.6术后并发症的观察和护理 术后应严密观察引流管是否通畅、引流液的性质和数量，如果出现短时间内引流出大量的新鲜血性渗液，应立即报告值班医生，同时应密切观察患者的血压、脉搏、意识状态以及尿量多少，积极处理，必要时需手术探查，本组30例由于术中操作仔细，均无术后出血；腹腔镜术后有发生腹腔内感染的可能性，术后放置腹腔引流管有助于排除腹腔内积血、积液，减少感染的机会，并可作为一个窗口，一旦发生腹腔内感染，按通常的治疗原则处理。

3小结

对于结肠癌根治术患者应做好围术期的护理，在护理的过程中注意并发症的发生，做好预防处理工作。在术前做好充分的准备，术中做好配合，术后严密观察患者的病情变化，做好切口的护理，以及饮食过度的指导等。本组30例患者均顺利完成手术，无一例因手术及术后并发症而死亡，患者均安全出院。

参考文献：

[1]宋广来，巢志复.腹腔镜手术学.上海：复旦大学出版社，2004，80-83.

[2]王艳，张邯红.腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨.中华医院感染学杂志，2005，15（2）：161-162.