细菌耐药监测及预警

药剂科

随着临床抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药逐渐产生且日趋加重，细菌对药物的敏感性不断发生变化，这往往造成临床经验用药的失败，故一些临床用药观点须随之改变。根据《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》国卫办医发[2015]42号和我院相关制度，对我院第一季度送检标本病原学检测和药敏试验结果，启动临床应用抗菌药物预警机制，并采取相应的干预措施。

2016年1月~2016年3月共收集细菌培养标本323例，其中分离出有临床意义的细菌总数为226株，菌种39个，微生物样本检验阳性率为38.76%；包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性球菌等，其中大肠埃希菌占总检出数的21.68%，位居榜首，金黄色葡萄球菌占15.93%，铜绿假单胞菌占11.95%。详见表1。

表1：标本中排名前十的病原菌数量及构成比

排名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 合计

细菌名称

大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 人葡萄球菌人亚种 鲍曼不动杆菌复合菌 奇异变形菌 链球菌科 其它

细菌株数 49 36 27 21 15 8 6 5 5 4 50 226

百分比 21.68% 15.93% 11.95% 9.29% 6.64% 3.54% 2.65% 2.21% 2.21% 1.77% 2.21% 100%

送检率最高的是内二科，占总送检数的42.37%，各科室微生物送检情况见表2。使用抗菌药物人次2626菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率为12.23%（323/2626）卫生部要求（30%）

表2：表2 各科室微生物检验样本送检情况

科别

总送检数

送检数占比（%）

检出数

检出率（%）

内一科

内二科 外一科 外二科 .妇产科 儿 科 五官科 康复科 血透室 ICU 感染科 合 计 87 247 30 64 16 6 23 10 7 91 2 583 14.92 42.37 5.15 10.98 2.74 1.03 3.95 1.72 1.20 15.61 0.34 100 20 117 16 37 1 1 9 0 6 19 0 226 22.99 47.36 53.33 57.81 6.25 16.67 39.13 0 85.71 20.88 0 23.67

大肠埃希菌是送检标本中检测出菌株数最多的病原菌，大肠埃希菌的致病物质之一是血浆凝固酶。根据致病性的不同，致泻性大肠埃希菌被分为产肠毒素性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌、肠道致病性大肠埃希菌、肠集聚性黏附性大肠埃希菌和肠出血性大肠埃希菌5种。部分埃希菌菌株与婴儿腹泻有关，并可引起成人腹泻或食物中毒的暴发。该菌对我院现有的抗菌药物大部分都耐药，仅对亚胺培南的敏感度高（100%），头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率在70%以上，应慎重选择。

青霉素类抗生素（青霉素、氨苄西林）和第一代孢菌素（头孢唑林）耐药严重，这可能与临床广泛、大量的使用有关。其他病原菌的耐药率见表3。

病原学诊断确立是合理使用抗菌药物的前提，药敏结果是临床医生合理选用抗菌药物治疗某些感染的主要标准；不能作出病原学诊断或不能很快获知检测结果的，则应根据抗菌药物应用指南尽早给以经验治疗，而后根据细菌培养、药敏结果以及经验治疗后的临床效果来调整用药；细菌培养结果不可靠，可能存在诸多原因：采集标本不及时、不规范，送检过程存在污染、设备技术条件限制等。标本涂片革兰染色可先判断标本是否合格，结合标本细菌学培养结果，对临床工作有指导意义。故我院应重视病原学检查，提高药敏结果可靠性，为我院ICU患者及疑难症患者提供治疗依据。

本次监测主要针对我院现有的抗菌素及常见的病原菌进行讨论。我院细菌耐药监测的送检标本来源于病房，故该监测结果主要是针对于住院患者、院内感染患者，不适用于门诊、社区患者的经验选药依据

表3：2016年第一季度药敏试验结果(敏感率+耐药率) 细菌名称 庆大 总青霉素 氨苄西林 头孢唑林 头孢 头孢曲松 头孢 亚胺培南 左氧氟 环丙沙星 阿米 利福平 红霉素 噻肟 他啶 沙星 卡星 霉素 检出敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐数 感 药 感 药 感 药 感 药 感 药 感 药 感 药 感 药 感 药 感 药 感 药 感 药 感 药 1 - - 100 0 0 100 - - 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 - - - - 阿氏肠杆菌 棒杆菌属 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌复合菌 1 100 0 - - 100 0 - - - - - - - - 100 - - - - - 100 0 100 0 100 0 1 - - 100 0 - 100 - - - - - - 100 0 - - 100 0 100 0 100 - - - - - 5 - - 0 100 - 100 - - 0 60 40 40 100 0 40 0 40 60 100 0 40 60 - - - - 表皮葡15 萄球菌 大肠埃希菌 7 93 - - - - - - - - - - - - 53 27 54 40 - - 60 34 87 13 60 40 49 - - 53 47 20 80 - - 61 39 90 8 100 0 84 26 81 16 96 4 76 24 - - - - 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 粪肠球菌 金黄色葡萄球菌 奇异变形菌 人葡萄球菌人亚种 1 - - 0 100 - - 100 0 - - - - 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 - - - - 8 – - - - 71 29 75 25 100 0 100 0 100 0 88 12 100 0 75 25 - - - - 21 100 0 100 0 - - - - - - - - - - 95 5 95 5 - - - - - - 0 5 36 55 45 - - - - - - - - - - - - 95 6 94 6 - - 92 8 86 0 78 22 5 - - 40 60 50 50 - - 60 40 60 20 0 100 80 20 60 40 100 0 40 40 6 - - - - - - - - - - - - - - 50 50 50 50 - - 100 0 100 0 16 84 铜绿假27 单胞菌 链球菌科 - - 0 100 0 100 - - 0 100 88 4 18 4 96 4 100 0 96 4 96 4 - - - - 4 100 0 100 0 - - - - - - - - - - 0 100 0 100 - - - - - - 0 100 注：表中的“-”表示分离出的病原菌未对该抗菌药物做药敏试验；药敏实验结果：敏感率（S）+耐药率（R）+中介率（I）=100%。