NEDU
东北电力大学 2012 年度
成人学士学位申请表
性别 民族 政治面貌 粘贴 姓 名 身份证号 联系电话 1、 2、 工作单位 蓝底小二寸 高 录取年份 考 录取专业 栏 自 类 别 考 毕业专业 栏 学习时间 成 类 别 人 毕业专业 栏 学习时间 年 月 至 年 月 年度 学制 年 年 月 日 至 年 月 日 高起本科 □ 专升本 □ 函授□ 脱产□ 二学历 □ 高职高专升本 □ 社会自考 □ 来源省份 照片 获得学位外语考试合格证年度 身份证复印件粘贴处 （只复印正面即可） 学位外语考试语种 申请人签字：
年 月 日 审查意见： 审查人签字： 东北电力大学成人教育学院盖章 年 月 日 审核意见： 审核人签字： 东北电力大学学位主管部门盖章
年 月 日
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