广东-企业职工基本养老保险待遇申报表

单位名称： 单位代码:

申报待遇类别: □1.正常退休

□2.提前退休：（□特殊工种提前退休、□因病非因工致残提前退休、□政策性提前退休） □3.一次性养老保险待遇

□4.死亡待遇：（□ 离退休死亡<有供养直系亲属>、□ 离退休死亡<无供养直系亲属>、 □ 因病、非因工在职死亡）

□5.退个人账户储存额（□ 在达到领取基本养老金条件前丧失中华人民共和国国籍、□ 外籍人

士退保、 □ 退出现役并采取退休供养方式安置的军人退保、 □ 在工伤保险基金按月领取伤残津贴、□ 已在其他保障渠道领取养老待遇、 □ 参保人已死亡，且遗属已在其他保障渠道领取死亡待遇；□其他原因退保） 姓名 出生年月 移动电话 户籍地 开户银行 联系亲属 资料 姓名 联系电话 （社会保障号码） 年 月 省 市 县（区） 公民身份号码 性别 固定电话 联系地址 开户名 公民身份号码 联系地址 银行账号 与本人关系 邮政编码 电子邮箱 邮政编码 申领基本养老金的人员，须确认并勾选以下事项（第1、第3和第4条有两至三个选项，请勾选其中一项）： 1、 □本人未在其它养老保险统筹区参保缴费。 □本人曾在其它养老保险统筹区参保缴费，现已按国家和省有关规定办理了关系转移手续。 2、 □本人未在其他地区领取企业职工养老保险待遇，未在机关养老保险、居民养老保险或其他险种领取养老待遇。 3、 □本人从未涉及刑事责任。 □本人涉及刑事责任，现已符合申报待遇资格，并按要求提供了法院判决书、刑满释放证明等材料。 重要事项 声明 4、 □本人为有单位管理的人员，本人同意由现参保单位（或退管部门）代为办理基本养老保险待遇业务。 □本人为有单位管理的人员，本人自行办理基本养老保险待遇业务。 □本人为社会申办退休人员。 申领一次性养老保险待遇的人员，须确认并勾选以下事项（第1条有两个选项，请二选一）： 1、 □本人未在其它养老保险统筹区参保缴费。 □本人曾在其它养老保险统筹区参保缴费，现已按国家和省有关规定办理了关系转移手续。 2、 □本人未在其他地区领取企业职工养老保险待遇。 申领基本养老保险死亡待遇的遗属，须确认并勾选以下事项： □本人未在其他地区领取企业职工养老保险死亡待遇，未在机关养老保险、居民养老保险或其他险种领取死亡待遇。 本人确认上述申报信息无误， 申请人意见并知悉如提供虚假情况及资料，需承担相关法律责任。 签名： 年 月 日 单位呈报意见主管 部门 审查 意（个人申报的，本栏无需盖章。） 见 年 月 日 （个人申报的，本栏无需盖章。） 年 月 日 广东省社会保险基金管理局制