护理三基个案护理10

七、AECOPD患者的急救护理

【案例分析】

患者，男性，68岁，有吸烟史30年，25年前出现咳嗽、咳痰，

为白粘痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，

性质如前。15年前开始出现活动后气促，咳嗽、咳痰，气促逐渐加重，痰粘不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过3个月。2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溴铵气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，

日常活动受限。3天前受凉后咳嗽咳痰加重，痰液粘稠无力咳出。今日因突发呼吸困难，气促，大汗淋漓，急诊入院。入院后立即予以心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染，化痰平喘，雾化等治疗。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性罗音，

T 37.8℃，P 128次/分，R 37次/分，BP 135/92mmHg.血气检查：

pH 7.203，PCO2 70mmHg，PO2 45mmHg。BE -7.6mmol/L,K+ 4.0mmol/L

Na+ 135mmol/L，Ca2+ 1.20mmol/L.

入院诊断：1.AECOPD，肺气肿；2.肺源性心脏病。

选择题

1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为：（B ）

A.20％--24％，1--2L/min B.24％--30％，1--2L/min

C.30％--34％，2--3L/min D.34％--40％，2--3L/min

2.该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是：（B ）

A.气道痉挛（空气污染，气候改变导致）B.呼吸系统感染

C.排痰障碍 D.合并心功能不全、气胸等

3.下列哪项不是Anthonisen分型标准对AECOPD的诊断？（D A.气促加重 B痰量增加C.痰变脓性 D.体温升高

4.护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是：（D ）

A.加强胸式呼吸+用鼻吸气，经口缓慢呼气

B.加强腹式呼吸+用鼻吸气，经口快速呼气

C.加强胸式呼吸+用口吸气，经鼻缓慢呼气

D.加强腹式呼吸+用鼻吸气，经口缓慢呼气

）

5.结合该患者的血气分析，可判断患者为Ⅱ型呼衰，下列选项可判断为Ⅱ型呼衰的是：（B ）

A.PaO2 <65mmHg,PaCO2>45mmHg

B.PaO2 <60mmHg,PaCO2>50mmHg

C.PaO2 <55mmHg,PaCO2>55mmHg

D.PaO2 <50mmHg,PaCO2>60mmHg

简述题

6.如何指导该患者有效的使用雾化吸入装置（器）？

答：教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气孔，同时深吸气，使药液充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气1--2秒则效果更好；呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般10--15分钟即可。将5ml药液雾化完毕。

7.对该AECOPD患者进行氧疗的注意事项有哪些？

答：1.护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。2.持续低流量吸氧，氧浓度一般在24％--30％，流量1--2L/min。3.经鼻持续吸入。必要时，可通过面罩或呼吸机给氧。4.吸入氧气必须湿化，以免鼻粘膜干燥，引起不适。

思考题

8.对于AECOPD患者的急诊处置的要点有哪些？

答：1.开放急诊绿色通道，快速分诊进入抢救室。2.吸氧（持续低流量）3.心电监护，监测生命体征。4.保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿刺、气管插管、气管切开）。5.建立静脉通道。6.采集动脉血气标本。7.完善各项辅助检查。8.完成12导联心电图。