1例疑似左氧氟沙星致跟腱炎的病例报道

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1例疑似左氧氟沙星致跟腱炎的病例报道

张 恒

（句容市人民医院药剂科，江苏 镇江 212400）

【摘要】目的 通过对1例疑似左氧氟沙星导致跟腱炎的病例进行分析，提醒临床医生重视罕见药品不良反应的发生。方法 对该病例中发生的药品不良反应进行关联性判定、对症处理方式及易发因素进行探讨。结果 判定此不良反应关联性为很可能，予以停药、制动、抬高患足等方式可有效避免跟腱炎加重，不良反应的发生除与个体差异、年龄有关外、合并激素的使用还需更多循证医学证据支持。结论 相比于一般药品不良反应，罕见不良反应容易被人忽视，医生应重视罕见药品不良反应。

【关键词】左氧氟沙星；药品不良反应；跟腱炎

【中图分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.87.181.01

1 病例介绍

患者，女，59岁。因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，再发加重10天入院，入院诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期，无合并疾病。辅助检查如下，超敏CRP：164.62 mg/L，血常规：白细胞8.53*109/L、中性粒细胞比率79.3%，血沉：101 mm/h。胸部CT提示两肺感染。入院后予哌拉西林他唑巴坦4.5g+NS100ml、q8h、ivgtt抗感染，治疗第3天，患者仍有咳浓痰，加用左氧氟沙星0.4g+NS250ml、qd、ivgtt。治疗第10天下午，患者向医生反映右跟腱稍有疼痛。检查其痛处及周围无外伤、表面无红肿发热，医生考虑可能为左氧氟沙星导致的跟腱炎。立即停用左氧氟沙星，嘱卧床休息，抬高右足、避免着力、并用毛巾热敷疼痛处，多饮水加速药物排出。3天后查房时，患者述右跟腱疼痛消失，无其他不适主诉。

发生，保障了患者用药安全。

2.2 不良反应的处理

左氧氟沙星导致的跟腱炎的没有特效疗法，首要是立即停药、绝对制动、抬高患足，避免患足着力及地心引力作用，加重本已受损的跟腱症状加重。也可热敷[3]，加速局部血液循环，有助跟腱修复。还可以多饮水或服用呋塞米等利尿药，加速药物排泄等[4]。以上所有处理后端，尤其是对轻度跟腱炎，可以有效避免症状加重，包括避免跟腱断裂现象发生。

2.3 不良反应的易发因素左氧氟沙星导致跟腱炎为罕见不良反应，此类不良反应的发生除与个体差异有关外，随着患者年龄的增加，左氧氟沙星引起跟腱炎的危险也增加，另外有报道称合并皮质激素也是危险因素之一[5]。本病例中患者为慢性阻塞性肺病急性加重期，平喘治疗方案中包括甲强龙短期静脉注射及糖皮质激素雾化吸入，然而我院呼吸科慢性阻塞性肺病患者较多，治疗方案中联合左氧氟沙星及糖皮质激素也较多，发生左氧氟沙星导致跟腱炎的不良反应为第一次，在全院范围内也是首例。不排除有漏报的情况，但激素的使用和导致跟腱炎的发生关联性还需更多循证医学证据支持。

2 讨 论

2.1 不良反应的关联性判定

通过关联性评价，此病例中患者使用左氧氟沙星后出现的右跟腱疼痛，用药时间与不良反应的出现有时间关系；同时药品说明书中的不良反应栏写有跟腱炎，药物具有导致跟腱疼痛的依据；停药后3天，患者右跟腱疼痛消失；没有再次使用左氧氟沙星，无法判断患者再次使用左氧氟沙星是否会再次导致跟腱疼痛；查阅患者所有用药说明书排除其他药品导致跟腱炎可能，请普外科会诊排除外伤，复查免疫指标、血尿酸等排除其他病理状态，综上，判定左氧氟沙星导致跟腱炎为很可能。左氧氟沙星是常用的氟喹诺酮类抗菌药物，抗菌普广、临床使用广泛，其不良反应发生率约为9.1%[1]，常见的不良反应有消化道反应、神经系统反应、过敏反应等，但引起跟腱炎情况很少见[2]。因此，临床医生应予重视，凡遇到此种情况，应及时停药并给予对症处理，避免出现跟腱断裂的可能。本例中该患者沟通意识强，能及时向医生反馈不适信息。同时当班医生为高年资副主任医师，对药品不良反应意识强，对症处理得当，有效避免了严重不良反应的

参考文献

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[3] 孙永利,赵金荣.左氧氟沙星致跟腱炎1例[J].临床军医杂

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[4] 余春芳,肖秀兰,田建平,李祚文,杨伏玲,张玉其.左氧氟沙星的毒

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[5] 李中东,王大猷.左氧氟沙星的不良反应[J].药物不良反应杂

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本文编辑：吴 卫