2017年四川省建设工程
监理单位及相关单位用表
执行标准：
1、《建设工程监理规范》GB/T50319-2013
2、《四川省建设工程项目监理工作质量检查标准》
DBJ51/T060-2016
成都海龙工程建设咨询监理部
项目管理部 2017年3月31日
1 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
目 录
A类表（工程监理单位用表）
JL-A001 总监理工程师任命书
JL-A002 项目监理机构印章使用授权书 JL-A003 监理规划 JL-A004 监理实施细则 JL-A005 工程开工令
JL-A006 监理通知单（质量/安全） JL-A007 监理报告（质量/安全） JL-A008 工程暂停令 JL-A009 旁站记录 JL-A010 工程复工令 JL-A011 工程款支付证书 JL-A012 监理日志 安全监理日志 JL-A013 监理月报
JL-A014 单位工程质量评估报告 JL-A015 监理工作总结 JL-A016 监理文件资料移交单
B类表（施工单位报审、报验用表）
JL-B001 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 JL-B002 工程开工报审表
2 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
JL-B003 工程复工报审表
JL-B004 施工现场质量、安全生产管理体系报审表 JL-B005 分包单位资格报审表 JL-B006 施工控制测量成果报验表 JL-B007 工程材料、构配件、设备报审表 JL-B008 JL-B009 JL-B010
JL-B011 JL-B012 JL-B013 JL-B014 JL-B015 JL-B016 JL-B017 JL-C001 JL-C002 JL-C003 JL-C004 隐蔽工程/检验批/分项工程报验表 分部工程报验表
单位工程竣工验收报验表
监理通知回复单（质量/安全） 工程款支付报审表 施工进度计划报审表 施工机械、设施报审表 费用索赔报审表
工程临时/最终延期报审表 报审/报验表
C类表（通用表）
工作联系单 工程变更单 索赔意向通知书 会议纪要
3 / 82
JL-A001
2017年四川省建设工程监理用表
总监理工程师任命书
工程名称： 编号：
致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 附件：（1）身份证复印件 （2）注册证书复印件 监理单位（印章） 法定代表人（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
4 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
JL-A002
项目监理机构印章使用授权书
工程名称： 编号：
致：（建设单位） （施工单位） （其他有关单位） 根据及（建设单位）签订的工程项目《建设工程监理合同》，我单位成立项目监理机构，为了便于项目监理机构施工现场工作的开展，决定于年月日起启用项目监理机构印章。该项目监理机构印章仅用于项目监理机构施工现场发文、分部工程以下的验收及相关工程文件资料，用于分部工程（含分部工程）以上的验收及签证、经济合同无效。 该项目监理机构印章授权截止日期为监理合同终止之日或施工现场监理工作全部完成之日。 印章模 监理单位（印章） 法定代表人（签字）： 年 月 日 注：本表一式多份，建设单位、施工单位、其他有关单位、项目监理机构
5 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
工程
监 理 规 划
（第版）
主要内容 工程概况
监理工作范围、内容、目标 监理工作依据
监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责监理工作制度 工程质量控制 工程造价控制 工程进度控制
安全生产管理的监理工作 合同及信息管理 组织协调 监理工作设施
6 / 82
JL-A003
2017年四川省建设工程监理用表
总监理工程师（签字）： 单位技术负责人（签字）： 监理单位（印章）： 编制日期：年月日
四川省住房和城乡建设厅制
工程
监理实施细则
（第版）
主要内容 专业工程特点 监理工作流程 监理工作要点 监理工作方法及措施
7 / 82
JL-A004
工程名称：编号：
2017年四川省建设工程监理用表
专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 项目监理机构（印章）： 编制日期：年月日
四川省住房和城乡建设厅制
JL-A005
工程开工令
叙永县麻城镇街口至双桥王二山（摩双路）公路（通村公路）工程8 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
致：四川圣佳建筑工程有限公司（施工单位） 经审查，叙永县麻城镇街口至双桥王二山（摩双路）公路（通村公路）工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方·开始施工，开工日期为：2017年6月5日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-A006
9 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
监理通知单（质量/安全）
工程名称： 编号：
致：（施工单位） 事由： 内容： 要求： 项目监理机构（印章） 总/专业监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
10 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
JL-A007
监 理 报 告（质量/安全）
工程名称： 编号：
致：（主管部门） 由（施工单位）施工的部位（工序），存在质量问题/安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：□ 监理通知单 □ 工程暂停令 □ 其他 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、监理单位、项目监理机构各一
11 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
份。
四川省住房和城乡建设厅制
工程名称： 工程暂停令
12 / 82
JL-A008
编号：
2017年四川省建设工程监理用表
致：（施工单位） 由于 原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-A009
13 / 82
工程
2017年四川省建设工程监理用表
旁 站 记 录（第册）
主要内容 日期及气候
旁站的关键部位或关键工序 旁站起止时间 施工情况 发现问题 处理情况
总监理工程师（签字）： 项目监理机构（印章）：
年月日至年月日
四川省住房和城乡建设厅制
旁 站 记 录
14 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
日期及气候 旁站的关键部 施工单位 位或关键工序 旁站开始时间 年 月 日 时 分 施工情况： 旁站结束时间 年 月 日 时 分 发现问题： 处理情况： 备注： 15 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
旁站监理人员（签字）： 年 月
日 四川省住房和城乡建设
厅制
工程复工令
工程名称： 编号：
JL-A010
16 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
致：（施工单位） 我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。 附件：工程复工报审表（编号：） 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
工程款支付证书
17 / 82
JL-A011
2017年四川省建设工程监理用表
工程名称： 编号：
致：（施工单位） 根据施工合同约定，经审核编号为《工程款支付报审表》，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：）。 其中： 1.施工单位申报款为： 2.经审核施工单位应得款为： 3.本期应扣款为： 4.本期应付款为： 附件：《工程款支付报审表》（编号：）及附件 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年月日 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-A012
18 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
工程
监 理 日 志（第册）
主要内容
天气和施工环境情况 当日施工进展情况 当日监理工作情况
当日存在的问题及处理情况 其他有关事项
总监理工程师（签字）： 项目监理机构（印章）：
年月日至年月日
四川省住房和城乡建设厅制
19 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
监 理 日 志
年 月 日期 日 星 期 当日施工进展情况： 最 气温（℃） 高 最 上午 天气 下午 低 当日监理工作情况： 当日存在问题及处理情况： 20 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
其它有关事项： 专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）： 四川省住房和城乡建设厅制
工程
安 全 监 理 日 志
（第册）
主要内容
天气和施工环境情况 当日安全文明施工情况 当日监理工作情况 当日存在问题及处理情况 施工单位安全管理人员到岗情况
21 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
总监理工程师（签字）： 项目监理机构（印章）：
年月日至年月日
安 全 监 理 日 志
年 月 日期 日 星 期 当日安全文明施工情况： 最 气温（℃） 高 最 上午 天气 下午 低 当日监理工作情况： 22 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
当日存在问题及处理情况： 施工单位安全管理人员到岗情况： 专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）： 四川省住房和城乡建设厅制
JL-A013
工程
监 理 月 报（第期）
主要内容
本月工程实施情况 本月监理工作情况
本月施工中存在的问题及处理情况
23 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
下月监理工作重点
总监理工程师（签字）： 项目监理机构（印章）：
年月日至年月日
四川省住房和城乡建设厅制
监 理 月 报
24 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
本月工程实施情况： 本月监理工作情况： 本月施工中存在的问题及处理情况： 下月监理工作重点： 附件：有关统计表、图片等。 四川省住房和城乡建设厅制
25 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
JL-A014
工程
单位工程质量评估报告
主要内容 工程概况 工程各参建单位 工程质量验收情况
工程质量事故及其处理情况 竣工资料审查情况 工程质量评估结论
总监理工程师（签字）： 单位技术负责人（签字）： 监理单位（印章）： 编制日期：年月日
26 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
四川省住房和城乡建设厅制
工 程 概 况
工程名称 工程地址 工程规模 开工日期 施工许可证号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 检测机构 地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等总监理工程师 竣工日期 施工图审查号 资质 等 级 监理工程师 专业 证号 27 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
监理员 地基及基础分部工程质量评估报告
监理期限 基础类型 及情况） 工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容原材料、构 配件检验 验槽、试桩 等地基处理 试块、试件 检测 防水层 28 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
检验批验收 质量控制文件资料验收 监理抽测 情况 发现问题及处理结果 工程建设过程中执行规范规程标准情况 29 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
其它需要说明的问题 基础分部工程质量评估意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月
日 主体结构分部工程质量评估报告
监理期限 结构类型 容及情况）况（工程监理检查内工程建设过原材料、构 程中质配件检验 量控制情 30 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
试块、试件 检测 检验批 验收 质量 文件 资料 验收 监理 抽测 情况 31 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
发现问题及处理结果 工程建设过程中执行标准规范规程情况 其它需要说明的问题 主体 分部 工程 质量 评估 意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月
日 建筑节能分部工程质量评估报告
32 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
监理期限 检验 批质 量验 监理 检查 内容 收情 况 质量 文件 资料 验收 情况 发现问题以及 包括的子分部 处理结果 工程建设过程中执行 规范规程标准情况 33 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
其它需要说明的问题 建筑节能分部工程质量评估意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告
序号 名称 1 分项、子分部检查验收、质量文件资料验收情况及评估意见 装饰 总监理工程师：（签字）： 年 月 装修 日 总监理工程师：（签字）： 年 月 日 建筑给2 屋面 3 排水及总监理工程师：（签字）： 年 月 供暖 日 通风及空调 总监理工程师：（签字）： 年 月 日 4 34 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
5 建筑 电气 智能 建筑 总监理工程师：（签字）： 年 月 日 总监理工程师：（签字）： 年 月 日 总监理工程师：（签字）： 年 月 日 附属构筑物 场坪 绿化 总监理工程师：（签字）： 年 月 日 总监理工程师：（签字）： 年 月 日 子分部工程质量评估报告
监理期限 检验批质量验监理检查收情况 质量文 6 7 电梯 8 9 子分部工程 内容 件资料验收情况 35 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
发现问题以及处理结果 工程建设过程中执行规范规程标准情况 其它需要说明的问题 子分部工程质36 / 82
监理单位（印章） 2017年四川省建设工程监理用表
量评估意见 分部工程质量评估报告
监理期限 检验批质量验监理检查收情况 质量文 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 分部工程 内容 件资料验收情况 发现问题以及处理结果 工程建设过程中执行规37 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
范规程标准情况 其它需要说明的问题 分部 工程 质量 评估 意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 单位工程质量评估意见
38 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
单位工程质量 监理工作总结 单位 工程 质量 评估 意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月
日 39 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
附件： 注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
工程
监理工作总结
主要内容 工程概况 项目监理机构
建设工程监理合同履行情况 监理工作成效
监理工作中发现的问题及其处理情况 说明和建议
40 / 82
JL-A015
2017年四川省建设工程监理用表
总监理工程师（签字）： 单位技术负责人（签字）： 监理单位（印章）： 编制日期：年月日
四川省住房和城乡建设厅制
工 程 概 况
工程名称 工程地址 工程规模 开工日期 施工许可证号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 检测机构 地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等 竣工日期 施工图审查号 资质等级 41 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
工程 实施 概况 项 目 监 理 机 构
序号 岗位 姓名 注册证书号 任职专业 任职起止时间 总监理工程师 总监代表 专业监理工程师 42 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
监理员 辅助人员 四川省住房和城乡建设厅
制
监 理 工 作 总 结
43 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
建设工程监理合同履行情况： 监理工作成效： 44 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
四川省住房和城乡建设厅
制
监 理 工 作 总 结
45 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
监理工作中发现的问题及处理情况： 说明和建议： 四川省住房和城乡建设厅制
46 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
监理文件资料移交单
JL-A016
工程名称： 编号：
致：（建设单位） 我方现将工程项目监理文件资料移交给贵方，请予以审查、接受。 附件：监理文件资料移交目录 项目监理机构（印章） 总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审查意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 47 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
年 月 日 注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
监理文件资料移交目录
序号 名 称 文件编号 文件日期 起止页 备注 第一卷 建设工程项目基本资料 1 2 3 4 5 6 … 第二卷 项目监理机构管理资料 1 48 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
2 3 4 5 … 移交人（签字）： 接收人（签字）： 年 月 日 年 月
日 四川省住房和城乡建设厅
制
监理文件资料移交目录
序号 名 称 文件编号 文件日期 起止页 备注 第三卷 工程质量控制资料 1 2 3 4 … 第四卷 安全生产监理资料 1 49 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
2 3 … 第五卷 工程进度、投资控制及合同管理资料 1 2 3 … 移交人（签字）： 接收人（签字）： 年 月 日 年 月
日 四川省住房和城乡建设
厅制
JL-B001
施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：
50 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
致：（项目监理机构） 我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。 附件：□施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： □同意 □不同意 □按以下主要内容修改补充 专业监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 总监理工程师审查意见： □同意 □不同意 □按以下主要内容修改补充 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 51 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案）: 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B002
工程开工报审表
工程名称：叙永县麻城镇街口至双桥王二山（摩双路）公路（通村公路）工程 编号：
致：叙永县麻城镇柏香村村民委员会（建设单位） 四川联恒工程咨询监理有限公司（项目监理机构） 我方承担的叙永县麻城镇街口至双桥王二山（摩双路）公路（通村公路）工程，已完成以下各项准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。 1．设计交底和图纸会审已完成□ 2．施工组织设计（方案）已审批签认□ 3．现场质量、安全生产管理体系已建立□ 4．管理人员已到岗□ 5．施工人员已按计划到位□ 6．施工机械设备已具备使用条件□ 7．主要工程材料已落实□ 8．进场道路及水、电、通信等已满足开工要求□ 附：证明文件资料 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 52 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
年月日 审核意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年月日 审批意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各留一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B003
工程复工报审表
工程名称： 编号：
53 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
致：（项目监理机构） 根据编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序），现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年月日 审查意见： 1．具备复工条件□ 2．不具备复工条件□ 3．满足以下条件后再报□ 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年月日 审批意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。 四川省住房和城乡建设厅制
54 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
JL-B004
施工现场质量、安全生产管理体系报审表
工程名称： 编号：
致：（项目监理机构） 我方已建立了工程的施工现场质量、安全生产管理体系，经自查合格，请予以审查。 附件：施工现场质量、安全生产管理体系审查记录表 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 项目技术负责人（签字）： 年 月 日 55 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
审查意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B004
施工现场质量、安全生产管理体系审查记录表
工程名称： 编号： 项目部主要人员 现场质量管理56 / 82
项目经理 土建负责人 专职质检员 技术负责人 安装负责人 专职安全员 项目 现场质量管理制度 内容 监理审查情况 □合格 □不合格 2017年四川省建设工程监理用表
制度 质量责任制度 □合格 □不合格 质量管理组织机构 □合格 □不合格 对分包单位的质量管理制度 □合格 □不合格 施工技术标准 □合格 □不合 格 □合格 □不合施工质量检验制度 格 □合格 □不合搅拌站及计量设备 现场材料、设备存放及管理 格 □合格 □不合 办法 特种作业人员及上岗证书汇 格 □合格 □不合格 □合格 □不合 总表 现场安全生产管理体系报审安全生产规章制度 格 □合格 □不合安全责任制度 格 □合格 □不合安全生产管理组织机构 格 57 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
资料 对分包单位的安全管理制度 □合格 □不合 格 □合格 □不合安全生产操作规程 格 □合格 □不合安全技术交底 格 □合格 □不合安全生产教育培训制度 主要管理人员安全考核合格 格 □合格 □不合 证书 施工安全措施 技术负责人（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日 格 □合格 □不合格 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B005
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
58 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
致：（项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具备承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按建设工程施工合同第条款的约定进行施工/安装。请予以审查。 分包工程名称 分包工程量 部位 分包工程合同占总包合同总价的% 额 合计 附件：1．分包单位资质材料 2．分包单位业绩材料 3．分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4．施工单位对分包单位的管理制度 施工单位（印章） 项目经理（签字）： 年月日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年月日 审核意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
59 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
施工控制测量成果报验表
JL-B006
工程名称： 编号： 致：（项目监理机构） 我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附件：1．施工控制测量依据资料 2．施工控制测量成果表 施工单位项目部（印章） 项目技术负责人（签字）： 年月日 工程或部位名称 施工控制测量内容 备注 审查意见： 项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）： 年月日 60 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B007
工程材料、构配件、设备报审表
工程名称： 编号： 致：（项目监理机构） 于年月日进场的拟用于本工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1．工程材料、构配件或设备清单 2．质量证明文件 3．自检结果 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字）： 年月日 名称 生产厂商（来 源） 规格、型号 主要技术参数 数量 拟用部位 61 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
审查意见： 项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B008
隐蔽工程/检验批/分项工程报验表
工程名称： 编号： 致：（项目监理机构） 我方已完成隐蔽工程/检验批/分项工程施工，经自检合格，请予以验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料 □ 检验批质量检验资料 □ 分项工程质量检验资料 施工单位项目部（印章） 项目经理/项目技术负责人（签字）： 年月日 62 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
验收意见： 项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B009
分部工程报验表
工程名称： 编号： 致：（项目监理机构） 我方已完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。 附件：分部工程质量检验资料 施工单位项目部（印章） 项目经理/项目技术负责人（签字）： 年月日 63 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
验收意见： 专业监理工程师（签字）： 年月日 验收意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B010
单位工程竣工验收报验表
工程名称： 编号：
64 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
致：（项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。 附件：1．工程质量验收资料 2．工程功能检验资料 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年月日 预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式竣工验收。 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
65 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
监理通知回复单（质量/安全）
JL-B011
工程名称： 编号：
致：（项目监理机构） 我方接到编号为的《监理通知单（质量/安全）》后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 整改情况说明： 附件：证明文件资料 施工单位项目部（印章） 项目经理/技术负责人（签字）： 年 月 日 66 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
复查意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B012
工程款支付报审表
工程名称： 编号：
67 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
致：（项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计（大写）（小写：），现将相关资料报上，请予以审核。 附件： □已完工程量报表 □工程竣工结算证明材料 □相应的支持性证明文件 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年月日 审查意见： 1．施工单位应得款为： 2．本期应扣款为： 3．本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字）： 年月日 审核意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年月日 审批意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
68 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
JL-B013
施工进度计划报审表
工程名称： 编号： 致：（项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件：□施工总进度计划 □阶段性进度计划 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字）： 年月日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年月日 69 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
审核意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B014
施工机械、设施报审表
工程名称： 编号： 致：(项目监理机构) 根据已审批的施工组织设计、专项施工方案和工程施工进度的需要，本工程拟安装下列施工机械、设施，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1．特种设备制造许可证、产品合格证、备案证明□ 2．资质证书、安全生产许可证□ 3．特种作业人员操作资格证书□ 4．检验检测合格证等安全许可验收手续□ 施工单位项目部(印章) 项目经理(签字)： 年月日 设备名称 70 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
规格型号 生产厂家 出厂日期 安装位置 机械设施备案 号 审查意见： 项目监理机构(印章) 专业监理工程师(签字)： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B015
费用索赔报审表
工程名称： 编号：
71 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
致：（项目监理机构） 根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。 索赔理由： 附件：□索赔金额的计算 □证明材料 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年月日 审核意见： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，索赔金额为（大写）。 同意/不同意索赔的理由： 附件：□索赔审查报告 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年月日 审批意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
72 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
工程临时/最终延期报审表
JL-B016
工程名称： 编号： 致：（项目监理机构） 根据施工合同（条款），由于原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准。 附件：1、工程延期依据及工期计算 2、证明材料 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年月日 审核意见： □同意临时/最终延长工期（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年月日 审批意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年月日 73 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-B017
报审/报验表
工程名称： 编号： 致：（项目监理机构） 我方已完成工作，经自检合格，请予以审查/验收。 附件：□施工实验室证明资料 □相关服务工作证明资料 □其他 施工单位项目部（印章） 项目经理/项目技术负责人（签字）： 年月日 验收意见： 项目监理机构（印章） 74 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
专业监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-C001
工作联系单
工程名称： 编号：
75 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
致： 发文单位（印章） 负责人（签字）： 年 月 日 注：本表一式多份，收文单位、其他相关单位、发文单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
76 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
工程变更单
JL-C002
工程名称： 编号： 致： 由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。 附件：□变更内容 □变更设计图 □相关会议纪要 □其他 提出单位(印章) 负责人（签字）： 年月日 工程数量增/减 费用增/减 工期变化 施工单位（印章） 项目经理（签字）： 设计单位（印章） 设计负责人（签字）： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）： 建设单位（印章） 负责人（签字）： 77 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
注：本表一式四份，建设单位、设计单位、项目监理机构、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
工程名称： 索赔意向通知书
78 / 82
JL-C003
编号：
2017年四川省建设工程监理用表
致： 根据《建设工程施工合同》（条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 提出单位（印章） 负责人（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
JL-C004
79 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
会议纪要
工程名称： 编号： 主持单位 会议地点 主要议题： 主持人 会议日期 附件：会议纪要（附件共页） 姓名 工作单位 80 / 82
职务 联系电话 2017年四川省建设工程监理用表
注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议纪要内容。 四川省住房和城乡建设厅制
会议纪要（内容）
项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）： 81 / 82
2017年四川省建设工程监理用表
年 月 日 建设单 勘察单 位 会签栏 施工单 位 分包单 位 设计单 位 分包单 位 位 注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议纪要内容。 四川省住房和城乡建设厅制
82 / 82
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容