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施工单位 : 字第 号 施工项目名称 施工地点 施工时间 京良路一期（梅花庄外电源）电力沟道工程 标段 负责人 施工班组 年 月 日 时至 年 月 日 时止 电焊机 动火方式 焊接 动火执行人 设备名称 动 火 内 容 设 备 安 全 措 施 专用闸箱、电焊机专用漏电保护器、一二次线防护罩齐全。保护接令有效，双线到位。 动 安 火 全 操 措 作 施 的 清除动火现场及周围的可燃物，易燃物品，配备20kg干粉灭火器效能的灭火器，专人看火。 动火作业票签发人签名 消防人员签名 签发时间 安监人员签名 生产经理或总工签名 确认上述安全措施已全部执行 动火负责人 动火许可人 许可时间 年 月 日 时 应配备的消防设施和采取的消防措施，安全措施已符合要求可燃性、易爆气体含量或粉性浓度测定合格。 消防监护人（动火作业方） 安监人员 动火执行人 负责人 动火作业于 年 月 日 时 分结束，材料、工具清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火作业已结束 执行人： 消防监护人： 动火负责人: 许可人 ：
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