・ｌ１３４・ 职业与健康２０１４年４月第３０卷第８期Ｏｃｃｕｐ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．８ ・综 述・ 下肢闭塞性动脉硬化症患者出院延续护理需求 及影响因素研究进展 Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ 张琳娜，高畅 ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎ—ｎａ，ＧＡＯ Ｃｈａｎｇ 承德医学院附属医院，河北省承德市０６７０００ 摘要：回顾了延续护理的内涵、延续护理的发展、下肢闭塞性动脉硬化症（ＡＳＯ）患者对延续性护理需求现状及下肢ＡＳＯ患 者延续性护理需求的影响因素，包括心理因素、经济因素、饮食因素、治疗因素等、功能锻炼及社会和家庭支持等几个方面； 并在此基础上提出了延续护理的发展方向，包括成立延续护理团队、规范延续护理内容、加大社会支持力度、完善相关法 规，加强专业知识培训，预防并发症等。 关键词：动脉闭塞性疾病；延续性护理；需求 中国图书资料分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—１２５７（２０１４）０８—１１３４—０４ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｏｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎ— 。ＧＡＯ Ｃｈａｎｇ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｅｎｇｄｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｅｎｇｄｅ Ｈｅｂｅｉ，０６７０００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｃｏｎｎｏｔ￣ｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｎｅｅｄｓ ｆｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｎｕ￣ｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ（ＡＳＯ）ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ，ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｆａｃ— ｔｏｒｓ－ｄｉｅｔａｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｓｏｃｉａｌ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｓｕｐｐｏ￣．Ｏｎ ｔｈｉｓ ｂａｓｉｓ，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｓ ｐｕｔ ｆｏｒ— ｗａｒｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｎｕ￣ｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ ｉｔ ｉｓ ｕｒｇｅｎｔ ｔｏ ｓｅｔ ｕｐ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｅａｍ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｔｈｅ ｃｏｎ— ｔｉｎｕｅｄ ｎｕ￣ｉｎｇ ｃｏｎｔｅｎｔ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｓｏｃｉｌ ｓｕｐｐｏｒａｔ，ｐｅｒｆｅｃｔ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌａｗｓ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｎｅｅｄｓ 延续护理是将医院护理服务延伸至患者家庭的一 在５０岁以上的人群中发病率显著升高，并随年龄群增 种护理服务模式¨Ｊ，由专门的机构利用信息化工具，通 加进一步大幅增加 。对于轻度下肢ＡＳＯ患者可以 过电话随访、家庭访视、电子邮件等方式，为出院后仍 采用药物保守治疗与运动锻炼相结合的办法，促进侧 有高危住院风险的患者提供医疗支持、护理保健及康 枝循环的建立。对于重症下肢动脉缺血的患者来说， 复锻炼等服务，确保患者得到连续的健康照顾，在医护 手术治疗可以快速使闭塞段的血管重建与再通，尽快 人员与患者乃至家庭成员之间建立一种规范的、有目 的的互动，从而改善患者的生活质量，预防疾病复发， 恢复有效血供 ，挽救患者的肢体甚至生命，但并不能 消除引起动脉硬化的潜在致病因素。因此，为预防术 降低再住院率。它同时进一步完善了整体护理的内 后并发症，医疗机构应该延伸护理服务范围，拓展护理 涵，缩短护患之间的空问、时间的差距，对普及医疗知 服务理念，提高患者健康知识水平，从而促进疾病康 识、提高患者出院后的健康状况及生活质量，节省社会 复，提高患者的生活质量。我们现将下肢ＡＳＯ患者出 的家庭人力资源等方面有着重要意义 ｊ。随着社会的 院后延续护理需求状况及影响因素综述如下。 发展和老龄人口的增加，延续护理作为住院护理的延 伸和整体护理的一部分，为患者提供连续性的护理服 １延续护理的内涵 务已成为一种必然趋势 ｊ。下肢闭塞性动脉硬化症 （ＡＳＯ）是全身动脉粥样硬化的外周血管表现，此疾病 延续护理概念的形成是一个不断变化发展的过 基金项目：２０１３年承德市科学技术研究与发展计划（项目编号 ２０１３２０６８） 程，至今尚未达成共识，目前有广义和狭义之分。广义 的延续护理是由美国老年病协会提出，它将延续护理 作者简介：张琳娜，女，副主任护师，主要从事血管外科护理工作。 职业与健康２０１４年４月第３Ｏ卷第８期Ｏｅｃｕｐ ａｎｄ Ｈｅａｔｈ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．８ ・１１３５・ 定义为通过一系列的护理活动，确保患者在不同的健 疾病康复信息，只能通过回医院复诊这一方式。相关 康教育场所之间转移（如从医院到家庭），或者不同层 资料提示，国内大部分患者的延续性护理需求不能得 次健康照顾机构之间转移时（如从医院到社区卫生 到满足 ｊ。彭晓云等 对７３例ＡＳＯ患者对足部护 院），获得连续性和协调性的健康照顾服务，可以很大 理知识的认知程度及足部自我护理情况调查显示，患 程度地提高患者的自我效能 ｊ。而狭义的延续护理是 者对是否每天应进行足部按摩、洗脚水温、足部保暖及 指由高级实践护士为出院患者制定全面的出院计划， 如何穿鞋方面了解较差；在足部自我护理行为中，未使 并在患者恢复期间提供家庭和电话随访以及临床医生 用热水袋暖足、每天洗脚２０—３０ ｍｉｎ、每天进行动脉操 的反馈意见等相关的护理活动 。 ２延续护理的发展 延续护理的发展…最早源于１９８１年宾夕法尼亚 护理学院一项为提早出院的易感患者提供出院后家庭 随访的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服 务。２０多年来，该小组持续进行了大量的延续护理研 究 ｍ Ｊ，主要是对心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心脏瓣 膜置换术后的患者出院后进行家庭护理及电话随访， 发现其具有增加患者总体满意度、改善生活质量、降低 医疗费用、延长患者再次入院时问的积极效果，根据这 些研究成果总结成延续护理理论并在多个国家和地区 推广应用¨ 。２００２年香港理工大学引进了该模式，采 取出院前健康教育和出院后家庭访视及电话随访的干 预方式，对出院后的糖尿病、冠心病、肾衰晚期、慢性阻 塞性肺疾病患者进行延续护理干预取得实效 ，并提 出了具有“４Ｃ”特色的延续护理模型，即延续性、协调 性、全面性、协作性。近年来大陆医疗护理界开始注重 出院患者的延续护理¨ 。我国内地研究发现，延续护 理安全有效，可以提高脑卒中后患者出院后基础性独 立生活能力和护理服务满意度；改善２型糖尿病、慢性 阻塞性肺疾病、高血压患者的治疗依从性，提高生活质 量；改善冠状动脉旁路移植术后患者的饮食、运动方式 及疾病自我管理行为；改善唇腭裂术后患者的心理状 况，恢复患者自信心，提高语音清晰度；促进关节置换 术后患者肢体功能的康复，提高患者生活质量及患者、 家属自我护理能力＿】 ＇ ；提高初产妇自护能力，增加 母乳喂养，降低婴儿发病率。 ３ 下肢ＡＳＯ患者对延续性护理需求现状 国内的患者一经出院，就很少再与医院发生联系， 所以国内研究关注更多的是患者住院期间的护理需 求，而对患者出院后护理需求的研究相对较少。在住 院期间，患者的大部分健康需求可以得到医生护士的 帮助，而患者出院后仍然会有一些健康需求，这时患者 的需求很难得到及时满足 Ｊ，而患者要想得到相关的 锻炼、每天洗脚前测量水温、修剪指甲未剪伤过皮肤的 患者比例较少。张琳娜等 对５６例ＡＳＯ患者人院后 的健康知识需求和住院期间接受教育情况进行问卷调 查，大部分患者对动脉硬化疾病的发生、发展、治疗和 护理缺乏认识，患者在住院期间接受的健康教育对整 个疾病来说，所得到的知识内容太少。张琳娜等 对 血管外科８１例住院手术患者进行调查，患者对健康知 识的需求较为强烈，尤其渴望了解自身疾病的治疗、康 复有关的信息，由于血管疾病的特殊性，患者要了解更 多关于手术和康复锻炼的知识，而对疾病知识的需求 相对较弱，患者最关心的问题是手术的效果、功能锻 炼、复查的时问和方法以及病情变化的处理等。 ４下肢ＡＳＯ患者延续性护理需求的影响因素 ４．１ 心理因素下肢ＡＳＯ患者思想负担较重，临床上 常表现为诸多行为和躯体的症状，如失眠、头痛、悲观 失望、食欲降低、全身乏力、血压波动、行为被动依赖或 拒绝治疗等 。目前，国内的临床护理人员已经开始 关注下肢ＡＳＯ患者的心理因素对其预后的影响。护 理人员已经意识到围手术期的心理干预是影响手术成 功及预后的重要因素 。治病首先要医心，针对患者 紧张焦虑的情绪，不能采用过去单纯的护理方式，而要 根据患者的个性特征采取有针对性的个性化的护理。 首先对患者产生焦虑的原因进行评估，认真倾听患者 的感受，了解其心理状况，向患者详细讲解手术的必要 性、手术方式及成功治愈的患者，缓解其心理上的压力 与困惑，增加患者康复的信心，充分调动自身的作用抵 抗疾病。 ４．２经济因素下肢ＡＳＯ患者手术治疗多数采取球 囊扩张支架置人和人工血管搭桥术等，术后需要口服 抗凝血药、降血脂药、降血压药等，费用比较昂贵。再 加上大多数患者已经丧失劳动能力，不能外出工作，经 济来源减少，给患者及家庭造成极大的心理压力和经 济负担。研究表明，医疗费用支付方式对患者生活质 量影响较大，公费医疗患者的生活质量比自费患者的 生活质量明显增加８２．２％。很大一部分患者来自农 村，居住偏僻、经济落后、接受有关疾病信息渠道较少、 ・ｌｌ３６・ 职业与健康２０１４年４月第３Ｏ卷第８期Ｏｃｃｕｐ ａｎｄ ＨｅＭｔｈ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．８ 文化水平低、当地医疗条件有限，对于这类患者要给与 以增加患者康复的信心和动力。据文献报道，社会支 持不足可以使患者对疾病表现为过分担忧、紧张、恐惧 更多的医疗支持和社会支持 。 ４．３饮食因素研究表明，下肢ＡＳＯ患者的血总胆固 或担心，继而对周围环境中人和事物的领悟能力降 ３ 。这是由于肢体活动不便，劳动力丧失，社会活 醇、甘油三酯、８脂蛋白增高者多于正常人群 。一个 低＿家庭依赖性增加而社会支持不足所引起。家 较大样本显示，人群中尤其是老年人下肢ＡＳＯ发病率 动受限，较高，且与吸烟、大量饮酒、高血压、高脂血症、糖尿病、 庭和社会的支持对下肢ＡＳＯ患者的生活质量有着积 让患者家属直接参与到患者的康复锻炼和对 肥胖、过劳、运动量不足等有关 引。因此，下肢ＡＳＯ患 极作用，患者的监测中来，使患者家属及医护人员互相配合为 者饮食要以清淡为主，避免高脂、高盐、高糖、高热量的 患者服务，同时让患者家属认识到患者康复的重要性， 食物，忌食辛辣刺激性食物，要多食蔬菜、水果、多饮 可以明显提高患者的治疗依从性。 水，保持大便通畅。 ４．４治疗因素下肢ＡＳＯ轻症患者可以采用药物控 制治疗与运动锻炼相结合的办法，促进侧枝循环的建 立，对于重症缺血的患者则需行血管重建术以挽救肢 体。处于疾病的不同阶段，患者的心理状态和生活质 量也不相同，所需得到的康复指导内容也有所不同。 ５建议 ５．１ 成立延续护理团队，规范延续护理内容ＡＳＯ患 者病程长，致残率高，大多存在焦虑抑郁情绪，严重影 响了患者的生活质量和治疗信心。因此，成立延续护 对于疾病早期阶段的患者，主要给予有关药物治疗、运 理小组，加强专业技能和专业知识的培训，普及延续护 动锻炼方面的医学知识；对于疾病中晚期阶段的患者， 理知识和理念，合理利用人力资源及医疗资源，给与患 则要给与减轻疼痛、保护溃疡面、手术治疗等方面的医 者及家属必要的心理指导和社会支持。护士作为主要 学信息。下肢ＡＳＯ患者术后血管通畅率受诸多因素 实施者，协调医师、康复治疗师、心理医师、麻醉师、药 的影响，包括疾病本身病变的进展、血栓形成、吻合口 剂师、营养师等为患者实施专业、全面、综合的延续护 内膜增生、吸烟、不规范用药等 。因此，戒烟限酒、 理指导，改善患者的生活质量，使得他们能以积极的心 低盐低脂饮食、适量运动、控制体重及合理用药控制血 态面对疾病。同时患者还可以掌握大量有关疾病的知 压、血脂、血糖等指标对控制动脉硬化的发展，提高术 识，从而提升治疗和学习的积极性。 后通畅率有重要的意义 。患者出院后，因相关知识 ５．２加大社会支持力度，完善相关法规在我国大部 的缺乏，常常擅自停药，或减少用量，增加了术后血管 分ＡＳＯ患者出院后得不到连续的护理，易导致并发症 再人院率高，加重了患者经济负担和心理负担。 再狭窄的风险。为减少术后并发症，提高患者的生活 发生，质量，医务人员应通过健康教育和健康促进等手段，提 因此应积极完善社区医疗、开展家庭病床、成立“出院 高患者健康知识水平，提升自我照顾能力，使患者回到 患者延续护理服务中心”，开通延续护理网站、提供家 家中仍可以得到持续的健康指导，从而改善患者的生 庭访视、电话随访可有效降低其再住院率。对于经济 条件不好的患者，要尽量选用廉价高效的药物。对就 活质量，提高远期通畅率。 诊不方便的患者可电话预约，合理安排复诊时间，尽可 ４．５功能锻炼大多数患者由于经常久坐和不运动， 能减少不必要的往返。 严重的动脉缺血造成患肢失用性肌肉萎缩、关节僵直 ５．３加强专业知识培训，预防并发症手术给ＡＳＯ患 及膝、髋关节屈曲性挛缩 ，再加上对术后早期功能 者带来各种并发症，最终影响患者生活质量。因此要 锻炼的重要性认识不够，遵医行为较差。虽然术后患 加强健康教育，促使其养成良好的生活习惯很重要。 肢血运得到明显改善，但如果不及时进行正确的功能 首先对患者进行健康评估，建立健康档案，帮助患者掌 锻炼，则患肢很难恢复正常功能。住院期间，患者畏惧 握疾病康复知识，树立正确的健康观念。延续护理小 疼痛或担心再损伤是影响功能锻炼的主要因素 。 组成员要不断强化健康教育内容，叮嘱家属充分发挥 因此要积极开展有效的健康教育，根据患者的病情制 其督促、监督作用。患者出院后要积极电话随访，了解 定相应的运动处方，并告诉其运动中的注意事项。督 其心理状况，鼓励患者主动参与一些社交活动。定期 促患者按时门诊复诊，根据患者的不同情况，及时调整 检查患者的健康日记、开展健康教育讲座、帮助患者探 运动处方。同时告诉患者要根据自己的实际情况调节 寻适宜自己的生活方式并坚持下来。 运动量，选择适合自己的运动方式。向患者介绍患肢 保护的相关知识，避免损伤、冷热刺激，进行行走锻炼 ６结指导，促进侧枝循环的建立。 ４．６ 家庭和社会支持家庭和社会的支持与协助可 为了确保下肢ＡＳＯ患者由住院治疗到回归家庭 论 职业与健康２０１４年４月第３０卷第８期Ｏｃｃｕｐ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．８ 证实践［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（５）：４３１—４３３． ・ｌ１３７・ 休养的平稳过渡，延续护理是一项不可缺少的手段，它 可以最大限度地帮助患者减轻健康状况的下降，从而 填补以往医疗护理服务方面的空白和不足。我国尚处 ［１６］毛惠娜，刘雪琴．出院病人延续护理模式的探讨［Ｊ］．护理研究， ２００５，１９（１４）：１２９４—１２９５． ［１７］李雪芹，周敏．连续护理干预对２型糖尿病患者治疗依从性的影 响［Ｊ］．实用临床医学，２０１０，１１（８）：９８—９９． ［１８］Ｅｓｃａｒｒａｂｉｌｌ Ｊ．Ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｐｌａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ｈｏｍｅ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｅｎｄ～ｓｔａｇｅ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００９，３４：５０７—５ｌ２． 于延续护理的起步阶段，我们可以借鉴国外的延续护 理模式，但是由于我国的基本国情，存在着人口众多、 医疗水平较低、医疗资源不足等很多问题。我们应积 极克服困难，大力发展家庭护理、社区护理等服务，学 习先进经验，提高护理队伍的素质，为国家节省医疗资 ［１９］付萍，徐慧爱，林喜爱，等．高血压患者出院后连续护理的效果 研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（８）：５４６—５４８． 源，探索一条适合我国国情的延续护理模式。 参考文献 ［１］Ｇｒｉｉｆｎ ＫＭ．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ ｃ／ｔ．ｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇｓ ｐａｓｔ ｐｒｅｓｅｎｔ ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］． ＡＡＣＮ Ｃｌｉｎ Ｉｓｓｕｅｓ，１９９８，９：３９８—４０８． ［２］王世英，席淑华，吕一刚，等．出院患者延续护理中出现的问题及 干预对策［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（３）：２４－２５． ［３］Ｃａｒｒｏｌｌ Ａ，Ｄｏｗｌｉｎｇ Ｍ．Ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｐｌａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｎｕｒｓ，２００７，１６：８８２—８８６． ［４］Ｔｈｅ Ｃｒｉｔｅｉｒａ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅ ａｎｄ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｈｔｅ Ｈｅａｒｔ ａｎｄ Ｇｒｅａｔ Ｖｅｓｓｅｌｓ［Ｍ］． ９ｔｈ ｅｄ．Ｂｏｓｔｏｎ：Ｍａｓｓ Ｌｉｔｔｌｅ Ｂｒｏｗｎ，１９９４：２５３—２５６． ［５］Ｎｏｒｇｒｅｎ Ｌ，Ｈｉａｔｔ ＷＲ，Ｄｏｒｍａｎｄｙ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒ—ｓｏｃｉｅｔｙ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｆｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ（ＴＡＳＣ ２）［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ， ２００７，４５（Ｓｕｐｐ１）：５５—６７． ［６］管珩，刘志民，李光伟，等．５０岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾 病相关因素分析［Ｊ］．中华医学杂志，２００７，８７（１）：２３—２７． ［７］师天雄，缪健航，胡锡祥．下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗体会［Ｊ］．中 国普外基础与临床杂志，２０１０，１７（７）：６７６—６７８． ［８］Ｃｈａｒｌｏｔｔｅ ＴＨ，Ｄｏｎｎａ Ｚ．Ｓｅｆｒ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ ｏｆ Ｎｕｒｓ，２００５，１０５：４０—４８． ［９］Ｂｏｏｃｋｖａｒ Ｋ，Ｖｌａｄｅｖｋ ＢＣ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｘ ｃｒａｅ ｎｅｅｄ［Ｊ］．Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓｏｃ，２００４，５２： ８５５—８５６． ［１Ｏ］Ｂｉｘｂｙ ＭＢ，Ｎａｙｌｏｒ ＭＤ．Ｔｈｅ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ ｍｏｄｅｌ（ＴＣＭ）：ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ ｓｕｒｇ Ｎｕｒｓ．２０１０．１９：６２—６３． ［１ １］Ｎａｙｌｏｒ ＭＤ，Ｆｅｌｄｍａｎ ＰＨ，Ｋｅａｔｉｎｇ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｌａｔｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎｔｏ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｅｖａ］Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００９， １５：ｌ１６４—１１７０． ［１２］Ｎａｙｌｏｒ ＭＤ，Ｋｕｒｔｚｍａｎ ＥＴ，Ｐａｕｌｙ ＭＶ．Ｔｒｎａｓｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌｏｎｇ— ｔｅｒｍ ｃａｒｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ￣．Ｐｏｌｉｃｙ Ｐｏｌｉｔ Ｎｕｒｓ Ｐｒａｃｔ，２ＯＯ９，１０：１８７—１９４． ［１３］Ｎａｙｌｏｒ ＭＤ，Ｂｒｏｏｔｅｎ ＤＡ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｌａｔｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉｒａｌ［Ｊ］． Ｊ Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓｏｃ，２００４，５２：６７５—６８４． ［１４］钱春荣，朱京慈，陈颖峥．延续护理对脑卒中患者出院后独立生 活能力和出院护理满意度的影响［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１１， ３３（８）：８４３—８４４． ［１５］王少玲，黄金月，周家仪．建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循 ［２Ｏ］刘云．连续性护理干预对冠脉搭桥术后患者健康相关行为的效果 研究［Ｄ］．北京：中国协和医学院，２００８． ［２１］贾丽琴．腭裂术后语音障碍患者实施连续护理干预的效果研 究［Ｄ］．天津，天津医科大学，２０１０． ［２２］唐士入，周雪琴，李颖．院外延续护理对全膝关节置换术后患者生活 能力的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（１０）：１５２７—１５３１． ［２３］毛惠娜，刑誉，王晓阳．初产妇出院延续护理服务研究［Ｊ］．护理 学杂志，２００７，２２（１４）：７３—７４． ［２４］马惠敏，井永敏，张义敏，等．创伤骨科患者家庭护理需求调查 与分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（５）：３． ［２５］Ｓｕｅ Ｒ，Ｓｕｅ Ｊ，Ｄｅｂｏｒａｈ Ｃ．Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ； Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｒｏｌｅｓ．ｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｐａ ＩＩｉａｔ Ｎｕｒｓ， ２００７，１３：４３０—４３５． ［２６］彭晓云，林可可．动脉硬化闭塞症患者对足部护理知识的掌握程度及 自我护理晴况调查分析［Ｊ１．现代护理，２０１０，２９（２）：１５４—１５６． ［２７］张琳娜，高畅，贺宇宏．动脉硬化闭塞病人护理健康教育需求调 查分析［Ｊ］．承德医学院学报，２００７，２４（３）：３９６—３９７． ［２８］张琳娜，赵晓丽，王敏．血管外科手术病人健康教育需求调查［Ｊ］．职 业与健康，２００９，２５（２４）：２７３ｌ一２７３３． ［２９］徐伟囡．下肢动脉硬化闭塞症血管旁路移植术患者的舒适护理［Ｊ］． 现代中西医结合杂志，２００５，１４（７）：９３７． ［３０］郭晓凌，王芳．心理干预对术前患者心理状态影响的调查［Ｊ］．医 疗研究杂志，２００５，２７（５）：１０１． ［３１］罗仁夏，吴彬，田俊，等．胃癌患者生存质量影响因素的ｌｏｇｉｓｔｉｃ分 析［Ｊ］．中国公共卫生，２００６，２２（１２）：１４４１—１４４２． ［３２］段志荣，张强．实用血管外科学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版 社，１９９６：４０６—７４９． ［３３］王可鸿，张瑞，朱卫东，等．３ ６２０例查体者动脉硬化程度检测及 相关因素分析［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（２３）：７５． ［３４］王晓威，于振海．人工血管搭桥术后或介入治疗术后血管通畅率 的研究［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２０１２，１５（２）：２３—２５． ［３５］张文静．动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理进展［Ｊ］．天 津护理，２００７，１５（４）：２４６—２４７． ［３６］傅玉红，高慧秋，徐敏．４５例老年人断指再植的不利因素分析及 护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１）：３０—３２． ［３７］钟丽丽，纪伟娟．心理护理干预对ＣＯＰＤ患者焦虑及领悟社会支 持影响的研究［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４８（３０）：６４—６５． 收稿日期：２０１３—０８—２９修回日期：２０１３—１２—２３ 责任编辑：李莹