临床医药文献杂志 ６３０８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｍｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１６年第３卷第３ｌ期 ２０１６ ｖｏ１．３ Ｎｏ．３１ 手卫生依从性在品管圈活动下的改善效果观察 张仕环 （承德市中国人民解放军第二六六医院，河北承德０６７０￣） 【摘要】目的探讨手卫生依从性在品管圈活动下的改善效果。方法将２０１６年２月到２０１６年８月期间中国人民解放军 第二六六医院消化内科工作的医护人员中抽取３０ｇ名作研究对象，对其实施品管圈管理，对比其管理前后的手卫生依从性。 结果本组研究对象在品管圈活动实施后的手卫生合格率是６６．２３％，远高于品管圈活动实施前的３９．９３％（Ｐ＜０．０１）。结论 手卫生依从性在品管圈活动下的改善效果肯定．值得借鉴。 【关键词】手卫生依从性；品管圈活动下；改善效果 【中图分类号ｌ Ｒ１９２ 【文献标识码１ Ａ 【文献编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１６、０９．６３０８．０２ 品管圈，指的是有工作场所相同、性质互补的人们自发、 务人员对于手卫生重要性的认知；②营造手卫生氛围，提 自动组成的一个活动团队，经全体合作、集思广益，依据一 高医务人员的手卫生意识；③加强对于手卫生的监督与反 定活动程序，活用品管圈手法、科学统计法解决工作现场中 馈；④正确配置便捷、有效的手卫生设施。问题的一种管理模式。我国从２００９年开始实施《医务人员手 卫生规范》，虽在一定程度上增加了各个医疗单位对于手卫 生的重视程度，但其手卫生依从性仍不足５０％ １］。本研究为 明确手卫生依从性在品管圈活动下的改善效果。在２０ｌ６年３ 月到２０１６年８月期间开展品管圈活动，现报道本组护理人员 在品管圈活动实施前后的手卫生依从性变化如下。 １ 资料与方法 １．１临床资料 纳入本次研究的３０８人次医护人员均为医院自２０１６年 １．２．２实施 ３月到２０１６年８月期间随机抽选．均在参与本次研究前签 对策实施与检讨：（１）开展手卫生相关知识培训，并制 订了知情同意书。其中，医生１５４人次，护理人员１５４人 定考核制度。通过视频教学、专题讲座和示范演示等方式， 次；年龄为２０～４ｌ岁，平均年龄为（２８．６１±３．２６）岁；采取 提升医务人员对于保持手卫生重要性、必要性的认知．强 自愿报名方式，将７名护理人员作为品管圈小组成员，均为 化其手卫生医师；同时，利用每日早期交班前的５ ｒａｉｎ训练 女性，年龄为２４～３８岁，平均年龄为（３０．３０￣２．１６）岁；圈 其六步洗手法，并学习手卫生知识。同时．所有研究对象 长１名，负责品管圈活动的组织和策划。 需接受严格考核，对于成绩优异者一定奖励：此外，将手 １．２研究方法 卫生培训纳入医务人员岗前培训的必修课程．对新员工予 １．２．１计划 以全面、系统培训，帮助其养成洗手自觉性与规范性；（２） 首先，主题选定。品管圈全体小组成员通过脑力激荡 宣传教育。在每个洗手池的上方粘贴六步洗手法解析图片． 法、讨论和投票。确定本次品管圈活动的主题为“提高医务 注意颜色醒目，并注意宣传速干手消毒剂的应用优势，确 人员手卫生依从性”，选定理由是手卫生为预防、控制医院 保其明白手上没有明显的污染时，可使用速干手消毒剂代 感染的最有效、最简单方法，可降低３０％的医院感染事件， 替洗手，以免其引发不良反应。同时，可在治疗墙面上粘 并提升医疗质量，为患者提供安全就医环境；其次，拟定 贴温馨提示语如“您洗手了吗”提升医务人员无菌操作前洗 活动计划书：制定本次品管圈活动步骤，并确定每个步骤 手依从性；此外，整理手卫生知识，详细讲解手卫生的洗 的完成事件和负责人．其中活动周期是２０１６年３月到２０１６ 手指征，确保手卫生理念能够深入人心。（３）改善洗手设 年８月；再者，把握现状：由品管圈小组成员对３０８名医务 施。在合适区域装备洗手池，并配合干手纸和无刺激洗手 人员的洗手正确性、依从性等予以现场跟踪和调查。调查 液，并安装感应式水龙头，购置有护肤作用的消毒剂，并 人员随机观察临床护理人员工作流程，评估其在接触患者 按照人均使用量配发。 前、无菌操作前、接触患者后、解除患者周围物品后、接 １．２．３确认 触患者的血液和体液后、摘手套后的手卫生制定情况。计 首先，效果确认。医务人员个人修养、协调能力、解 算其手卫生依从率；第四，目标设定：现况值＝（调查总数一 决问题能力、责任心、自信心、团队协作能力、品管圈手 未执行数）÷调查总数×ｌ０ｏ％，目标值＝现况值＋（１一现状值） 法掌握程度均改善；其次，将洗手指征及其对应的洗手方 ×改善重点×圈能力。根据医院实际情况，结合综合医院评 式标准化。 审标准实施细则中对于医务人员的手卫生依从性要求，其 １．２．４处置 最终确定目标是８９．２４％；第五，解析。医务人员手卫生依 对本次品管圈活动结果进行检讨与改进。 从性较低原因主要包括四个方面，即设施、人员、管理和 １．３观察指标 培训，具体见下方鱼骨图；第六，对策拟定。品管圈全体 统计本组研究对象在品管圈活动实施前、实施后的手 工作人员就每个项目重要性、可行性、迫切性和圈能力指 卫生合格率。 ～、 标予以评价，其对策整合结果如下：①加强培训，提升医 （下转接６３１０页） 临床医药文献杂志 ６：￣１０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１６年第３卷第３１期 ２０１６ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．３ｌ 食管癌患者从候证角度来分析，可将患者分为四种类 型，脾气虚证者最多，其次为气阴两虚、肝胃不和证，然 后痰气交阻证较少。中医角度以候证开具药方，一般目前 的食管癌患者多采用中药配合西医综合治疗，以补气固本 思想治疗需经历正气耗伤、余邪未尽、胃受接纳、损伤脾 胃、气血生化乏源以及脾失运化水谷精微。患者多表现为 气短、乏力、苔薄白、盗汗、纳差、舌淡红等脾气虚亏之证 最多；食管癌患者病程长，极易出现情志抑郁、心血不足、 胃失和降、横逆反胃、虚热内生、虚则阳盛、阴虚火旺、阴 气空虚、肌表不密、荣中之火旺于外，因此会出现口干、 盗汗以及脉沉等气阴两虚证：食管癌患者忧思伤脾、水湿 失运、脾伤气结、痰气相搏、滋生痰浊、阻于食道，故进食 出现哽咽有痰气交阻证。 元固本。中晚期食道癌正气不支、不可强攻，必须以养阴 增液和补气养血为主。食道癌患者治疗时应注重兼顾局部 的同时，还要注意全身的机能状态。如患者精神、情绪、 脏腑气血等。 中医疗法讲究辨证辨病结合，深入机理进行分析，寻 求疾病根源。然后以补气方式培固根本。对于食道癌患者 进行治疗，中医疗法目的主要是为调整患者身体机能，促 使患者处于最佳状态接受治疗。然后通过专业疗法、西医 疗法或者综合疗法为患者提供彻底治疗。 参考文献 ［１］ 杜树辉，殷东风，邢玉庆．５０例原发性食道癌中医证候特点及 演变规律分析［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１３，０６：８６—８８． ［２］ 李少荣，王军静．中医辨证论治联合化疗治疗晚期食道癌［Ｊ］． 吉林中医药，２０１６，０３：２６７－２７０． ［３］ 陈玉龙，王逊，何立丽，孙桂芝．孙桂芝教授诊疗食道癌经验 探析［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１２，ｌ１：４４—４６． ［４］ 顾恪波，刘巍，修晓青，王晓芬，倪欣，刘冰熔．食道癌的中医 病机及信息支持对食道癌介入治疗患者围术期疾病不确定感 的影响［Ｊ］．环球中医药，２０１４，Ｓ１：１３０—１３１． ５结论 补气固本属于一种中医学术重要思想．其应用相当广 泛，尤其是在食道癌治疗上已经有非常良好的实验效果。 食管癌治疗时必须要坚持辨证辨病相结合的原则。注重整 体治疗方案，以提高患者的生存质量，同时考虑到食道癌 治疗中对于肝脾肾三脏的功能影响。治疗过程中必须要兼 ［５］李翠华，司富春．中医药治疗食道癌方药分析［Ｊ］．时珍国医 顾标本、清邪气、补气培元固本、谨守病机。 国药，２００８，０２：４０１—４０２． 对食管癌患者诊断明确之后。必须要做到辨病辨证结 本文编辑：贺攀 合，早期以祛除邪气为主，活瘀化痰和软坚散解毒。食道 癌患者病程较长，正气受到严重损害，必须祛邪扶正、培 （上接６３ｏ８页Ｊ １．４统计学方法 本研究中资料均应用ＳＰＳＳ１９．０软件分析。计数资料以 例数（ｎ）表示，其组间率（％）对比则以３ｃ 检验分析；Ｐ＜０．０５ 表示２组数据对比差异显著。 医护人凰的洗手依从性，并有效预防感染，促使其早期康 复；（２）对医护人员来讲，严格执行手卫生制度，其操作简 单可行，且能有效降低医院感染发生率；（３）对医院来讲， 品管圈活动可促使患者早期康复，从而缩短其住院时间， 并积极预防院内感染，有助于增加医院社会效益，并隐性 ２ 结果 增加其经济效益［６］。而经本次研究可知。品管圈全体成员 本组研究对象在品管圈活动实施后的手卫生合格率是 在为实现共同目标的努力期间集思广益。增强了团队凝聚 ６６．２３％，远高于品管圈活动实施前的３９．９３％，其对比存在 力，并活跃了科室氛围，且增加了小组成员的责任感和学 统计学差异（Ｐ＜０．０１），详见表１。 习积极性。据本组研究结果得知，品管圈活动实施后，本 组研究对象的手卫生合格率显著升高，充分证明了品管圈 表１ 本组研究对象在品管圈活动实施前、实施后的手 卫生合格率（ｎ＝３０８。％） 活动的实施在改善手卫生依从性方面的积极作用。 参考文献 ［１］续桂俊．品管圈活动对提高医务人员洗手依从性的效果观察 ［Ｊ］．临床医药实践，２０１４，２３（３）：２２９—２３１， ［２］ 郭佳琳，王建中，谢意程，等．品管圈活动对提高医务人员手卫 生依从性的效果观察［Ｊ］．临床医学工程，２０１６，２３（６）：８３３ ３讨论 ８３４． 医院感染，是住院患者最常见并发症之一。严重影响 依从性的效果观察［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１５，１３ 其疾病治疗和住院安全，容易引发医疗纠纷－２］。经研究发 （２０）：１２４・１２５． 现，大部分医院感染是因致病菌交叉传播所致。其中医务 ［４］ 杨庆红．品管圈活动对改善护士手卫生依从性的影响研究 人员手为病原菌的主要传播媒介［３］。因此，医务人员保持 ［Ｊ］．中国卫生产业，２０１５，１２（３１）：６０—６２． 手卫生十分必要。然而，目前各个医疗机构中医务人员手 ［５］鲁虹言，王淑君，李方容，等．品管圈活动提高烧伤科护士手卫 卫生合格率普遍偏低［４３。需加强管理。品管圈作为现代社 生依从性的效果［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１６，２２（１４）．１９２９． １９３２． 会中一项新型管理模式。有助于持续改进工作质量 ］。 本文编辑：贺攀 在医院手卫生依从性管理中应用品管圈模式的效果肯 定，其使用优势如下：（１）对病人来讲，品管圈活动可提升 ［３］ 石慧，张明珠，杜剑君．品管圈活动对提高ｌＩ缶床护士手卫生